2013工作質(zhì)量管理方案

1、2013年工作實施方案（征求意見稿）為落實好區(qū)、市、縣婦幼衛(wèi)生工作的目標，全面推進全縣婦幼保健工作質(zhì)量，依法依規(guī)管理母嬰保健專項技術和婦幼保健院規(guī)范化建設，不斷提高婦女兒童健康水平，結合實際，特制定2013年工作管理實施方案。一、繼續(xù)以國家醫(yī)改重大和基本基本婦幼公共衛(wèi)生項目實施為契機，加大實施力度，鞏固和擴大“母嬰安康工程”成效。1、強化婦幼公共衛(wèi)生項目規(guī)范化管理，重點是提高降消項目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的管理水平，大力推進住院分娩，及時補助到位，力爭達到住院分娩率99%的目標，號召全院每個職工行動起來加強宣傳和動員自己身邊親人和群眾10名以上孕產(chǎn)婦做好住院分娩，年終各人統(tǒng)計不重復的名單交到院

2、辦，以扎實的工作態(tài)度推進我縣住院分娩工作作為績效考核指標之一。加大宣傳與推進增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目的實施力度，各掛鄉(xiāng)人員要積極引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員采取靈活的工作措施確保效果。加大基本公衛(wèi)婦幼項目的實施力度，加強廣西孕產(chǎn)婦保健手冊和廣西兒童保健手冊建冊工作建冊率達95%以上，特別是孕產(chǎn)婦早孕建冊率，探索和建立應用型的孕產(chǎn)婦、兒童電子健康活檔。以上工作主要是婦?？啤⒒闄z科，兒保科等與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科互動，加強業(yè)務溝通與指導，確保目標任務的完成。2、進一步提高婦幼保健服務質(zhì)量，結合實際和創(chuàng)造條件，強化兒科和產(chǎn)科設置的規(guī)范，設置規(guī)范門診婦科治療室，配備相應的設備及管理人員，整合衛(wèi)生資源，加強管理方便群

3、眾。取消一些科室零星不規(guī)范的治療室，強化治療室所有耗材及器械統(tǒng)一進行管理領取，任何人員不得擅自領取器材及購進耗材，如有視行業(yè)作風不作為論處。打擊和譴責以醫(yī)謀私不良行為，希望全院人員做好監(jiān)督管理，使以醫(yī)謀私的極少數(shù)人員的活動范圍空間越來越小，形成人人以集體利益為重，樹立良好的團隊精神，形成強大的合力抵制不良行為的發(fā)生。加大產(chǎn)科、兒科建設力度（包括人、才、物），創(chuàng)造條件建立全縣兒童保健中心，加大宣傳住院分娩的好處，促進母嬰平安建設，著力解決產(chǎn)科人才建設問題、醫(yī)療安全問題。執(zhí)行產(chǎn)科主任責任負責制，健全危重孕產(chǎn)婦轉診通道建設，強化產(chǎn)科質(zhì)量控制，提高高危孕產(chǎn)婦、新生兒、早產(chǎn)兒出生體重的救治水平。嚴格執(zhí)行

4、三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度，充分利用國家西部婦幼保健院能力建設項目設備，發(fā)揮其應有的效果。產(chǎn)兒科要正確處理好科室的利益問題，把一切工作協(xié)調(diào)好、開展好，以此為契機作為新生兒科發(fā)展的機遇，也是提高產(chǎn)科整體優(yōu)質(zhì)服務的一次機遇（ 產(chǎn)科新生兒和兒科的產(chǎn)科手術麻醉業(yè)務利益分配另行通知），一切以提高整體醫(yī)院利益為重，以服務技術質(zhì)量為重，以群眾滿意效果為重，以社會效益為重。二、繼續(xù)推進母嬰健康“一免兩補”幸福工程和地中海貧血防治計劃。1、健全婚育綜合服務平臺。我縣的婚育綜合服務中心建設雖然得到上級認可，但要做的工作仍然很多，也存在很多急需解決的問題。一是人員不足；取得相應資質(zhì)的人員不在崗位；二是相應科

5、室協(xié)調(diào)不夠很和諧，業(yè)務單一教條化，產(chǎn)生的效益不夠好；三是宣傳工作不到位。因此，要加大工作力度，爭取較好完成全縣婚檢率達98%以上，要進一步落實好兩篩工作（產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查）屬自治區(qū)項目都有補助對象資金安排，婦?？啤罕？萍跋鄳獟爨l(xiāng)人員要切實認真理解實施方案，落實具體工作，加大宣傳力度，縣、鄉(xiāng)、村互動創(chuàng)新工作機制。特別產(chǎn)篩工作執(zhí)行目標任務量化管理。把具體化任務量化分配到各鄉(xiāng)及縣直醫(yī)療單位。今年確保產(chǎn)篩率達80%以上，新篩達90%以上，完成醫(yī)改項目目標。2、加強地貧防控能力建設。認真承擔全縣地貧防治工作職責。目前我院的地貧防治工作不是很到位，雖然國家資助了很多設備，培訓了很多次的人員，但實

6、際工作效果不令上級領導滿意，我們擁有目前最先進的地貧篩查設備，要充分使用好發(fā)揮雙重效益作用。因此，要全院人員形成共識，解放思想，把地貧防治工作與我們的婚檢、婦保等有機相結合起來。推動地貧防控工作的開展，加快地貧初篩實驗室的建設，計劃5月底完成初篩實驗室驗收審評工作，加強技術人員的培訓。構建地貧防治建設三級網(wǎng)絡，努力提高地貧陽性孕婦丈夫篩查率和雙陽夫婦孕期基因診斷，產(chǎn)前診斷率（轉市級婦幼保健機構）。3、加強艾滋病攻堅工程中的母嬰阻斷工作，以國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目為載體，加大項目實施力度?；闄z科、婦?？啤罕？啤z驗科、婦產(chǎn)科是實施的重要科室。促進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目

7、與婦幼保健常規(guī)工作有機結合起來，提高HAV陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷率。目前做好鞏固和工作細節(jié)管理上（如追蹤管理、知情告知、各種登記表的完善等）。三、加大婦幼衛(wèi)生信息管理一是婦幼信息的人才建設；二是婦幼信息管理能力的建設；三是婦幼信息三級網(wǎng)絡的建設；四是婦幼信息設備投入管理。加快婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng) 升級，做好與衛(wèi)生廳信息平臺對接準備。提高婦幼衛(wèi)生和醫(yī)改項目信息報送對接的準確性和規(guī)范化，滿足婦幼衛(wèi)生日常管理和醫(yī)改婦幼衛(wèi)生項目管理和績效考評需要（信息保密及信息上報審批）。四、依法依規(guī)和管理相關科室及人員 為確保產(chǎn)科質(zhì)量，保護母嬰安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量、臨床安全是今年工作的重點。加強監(jiān)管工作，制定產(chǎn)科安全

8、管理制度、孕產(chǎn)婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、產(chǎn)科總登記制度（另下發(fā)）并嚴格執(zhí)行獎懲管理，推動各項業(yè)務健康發(fā)展；一是對不嚴格執(zhí)行科室規(guī)范化管理的科室及個人，引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的，依據(jù)相關法律法規(guī)及規(guī)章制度追究相關科室及個人的責任，構成犯罪，依法追究刑事責任；二是科主任不負責任，管理混亂或疏于管理致使科室人員出現(xiàn)違規(guī)操作，工作責任心不強、技術服務質(zhì)量差、醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員之間溝通不和諧而引發(fā)醫(yī)療事故或多起醫(yī)療糾紛的科主任自動辭職（或撤職），需追查原因，明確責任人，引發(fā)醫(yī)療糾紛的相關科室及科主任和具體責任個人承擔相關經(jīng)濟責任，醫(yī)院承擔30%、科室承擔40%、科主任

9、承擔10%、責任人承擔20%。因此要求全院人員必須樹立安全責任意識、服務質(zhì)量意識，共同做好管理，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生；三是對于二線值班醫(yī)生單位不支持也不允許在家中或院外遙控指揮，必須在院內(nèi)，對于手術的病人主管醫(yī)師手術主刀醫(yī)師必須清楚病人的情況，對技術要求一絲不茍、精益求精，不要做心中無數(shù)的事，否則引起的不良后果由具有執(zhí)業(yè)資格的值班醫(yī)師負完全責任。四是要求全院人員必須認真學習相關法律法規(guī)按規(guī)定辦事，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理辦法、護士法等，個人意識不能超越法律法規(guī)及規(guī)章制度之上,規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權行為，門診或住院臨床用藥執(zhí)行上級醫(yī)師指導下級醫(yī)師，同級醫(yī)師用藥、有異議的應組織召開會診

10、做好溝通，遇到疑難病勵都應組織會診嚴格執(zhí)行好臨床核心制度。五是單位根據(jù)工作需要進行人員工作崗位調(diào)整，被調(diào)整的人員必須嚴格執(zhí)行，有個人因素跟單位反映協(xié)調(diào)，不能因個人情感擅自脫崗，服從大局利益。如有擅自脫離的，視為自動脫崗，以上班紀律論處，要求及時回到規(guī)定崗位。30天以內(nèi)未到規(guī)定崗位的，視為自動離職呈報主管局、人社局，屬聘用人員的單位直接解除聘用合同。醫(yī)務科、護理部根據(jù)實際做好定期醫(yī)師、護士輪崗方案。五、業(yè)務計劃今年必須確保醫(yī)療安全、消防安全，確保國家公共衛(wèi)生婦幼項目醫(yī)改績效，確保醫(yī)療服務質(zhì)量提高的前提下，各項業(yè)務指標在上年度的基礎上要求提高2025%，即醫(yī)療保健業(yè)務達到壹仟貳佰萬元以上，為婦幼保

11、健院的發(fā)展進一步打下物質(zhì)基礎。一、工作措施：一是做好人才招聘及培養(yǎng)，繼續(xù)加大產(chǎn)科、兒科、保健科的人才培養(yǎng)力度。積極引進和招聘高素質(zhì)的人才充實到產(chǎn)科、兒科、保健科、醫(yī)技科，特別是婦產(chǎn)科的人員建設與管理問題要認真研究好、落實好，正確處理好個人與科室、科室與單位利益關系，構建和諧科室。計劃送到上級醫(yī)院進修5-8人，公招2人，參加各種學術活動及培訓班20人次，積極做好公立醫(yī)院改革試點準備工作，迎接婦幼事業(yè)發(fā)展又一春。各科室要做好人才建設方案，鼓勵醫(yī)務人員參加各科業(yè)務技術的培訓及各種資格證書的考試。凡是2007年以來參加3個月以上的業(yè)務技術培訓并獲得相應證書的職稱工資每月增加12元，符合條件參加母嬰技術

12、資格證考試通過的職稱工資中增加12元/月，今后的考試換證等費用自理。二是繼續(xù)執(zhí)行以獎代補的激勵機制，獎勵方案在原基礎上完善（具體方案另行通知），建立獎懲機制，鼓勵先進鞭策后進，對職業(yè)道德好、無行業(yè)作風問題的，醫(yī)療服務質(zhì)量好、全年無醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生并且醫(yī)療保健業(yè)務比年度上升20%以上的科室獎500010000元，如有發(fā)生則從科室績效或勞務費中扣500020000元。三是嚴格控制藥品占醫(yī)療收入的比例。實施這一規(guī)定條件已成熟以科室為單位，規(guī)定婦產(chǎn)科4045%、保健科2530%、內(nèi)兒科4550%，按月審核兌現(xiàn)，如超過最高規(guī)定的每超過1個百分點扣科室勞務500元，低于最低規(guī)定的，每低于1個百分點獎

13、勵科室500元，各科主任要統(tǒng)籌管理好，別讓自己的員工受委屈。全院人員必須做好醫(yī)患溝通技巧，做好醫(yī)務人員之間的溝通工作避免之前不良現(xiàn)象發(fā)生。充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設備功能，整合衛(wèi)生資源，加強醫(yī)療器材及設備的管理，嚴查科室及個人盜取單位器材和私自進購器材的行為，以護理部牽頭加強管理，全院人員做好監(jiān)督。全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量，切實貫徹實施好“三好一滿意”活動。四、各科室及全院人員都必須清楚國家惠民政策（新農(nóng)合、醫(yī)保、低保、五保、優(yōu)撫等），以便及時、準確宣傳給廣大群眾，讓群眾享受到政府的實惠。正面宣傳本單位工作特色，特色的醫(yī)療保健服務。人人為單位樹立良好形象，提高醫(yī)院的知名度，給單位產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益和社會效益。五、加強清潔工程，營造良好的、優(yōu)美的、整潔的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)定每月15日、30日下午約5時一打掃，每天上午上班前1020分鐘一小掃，清潔辦公室一打掃全院進行清潔衛(wèi)生工作，由各科室主任組織，對無故不參加按曠工計。門診、住院部同時進行，按樓層人員分工進行，當天清潔工負責外圍和樓頂層及科室外公共區(qū)域。六、進一步實施績效考核和工作量化，加強行業(yè)作風建設，加強黨風廉政建設，執(zhí)行目標責任制管理，單位與各科室簽訂相應責任狀，明確責任，任務落實，執(zhí)行獎懲。七、要求全院人員進一步提高思想認識，解放思想，更新