2013工作質(zhì)量管理方案

1、2013年工作實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）為落實(shí)好區(qū)、市、縣婦幼衛(wèi)生工作的目標(biāo)，全面推進(jìn)全縣婦幼保健工作質(zhì)量，依法依規(guī)管理母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)和婦幼保健院規(guī)范化建設(shè)，不斷提高婦女兒童健康水平，結(jié)合實(shí)際，特制定2013年工作管理實(shí)施方案。一、繼續(xù)以國(guó)家醫(yī)改重大和基本基本婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施為契機(jī)，加大實(shí)施力度，鞏固和擴(kuò)大“母嬰安康工程”成效。1、強(qiáng)化婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范化管理，重點(diǎn)是提高降消項(xiàng)目農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的管理水平，大力推進(jìn)住院分娩，及時(shí)補(bǔ)助到位，力爭(zhēng)達(dá)到住院分娩率99%的目標(biāo)，號(hào)召全院每個(gè)職工行動(dòng)起來(lái)加強(qiáng)宣傳和動(dòng)員自己身邊親人和群眾10名以上孕產(chǎn)婦做好住院分娩，年終各人統(tǒng)計(jì)不重復(fù)的名單交到院

2、辦，以扎實(shí)的工作態(tài)度推進(jìn)我縣住院分娩工作作為績(jī)效考核指標(biāo)之一。加大宣傳與推進(jìn)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的實(shí)施力度，各掛鄉(xiāng)人員要積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員采取靈活的工作措施確保效果。加大基本公衛(wèi)婦幼項(xiàng)目的實(shí)施力度，加強(qiáng)廣西孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和廣西兒童保健手冊(cè)建冊(cè)工作建冊(cè)率達(dá)95%以上，特別是孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率，探索和建立應(yīng)用型的孕產(chǎn)婦、兒童電子健康活檔。以上工作主要是婦保科、婚檢科，兒?？频扰c各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科互動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通與指導(dǎo)，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。2、進(jìn)一步提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際和創(chuàng)造條件，強(qiáng)化兒科和產(chǎn)科設(shè)置的規(guī)范，設(shè)置規(guī)范門(mén)診婦科治療室，配備相應(yīng)的設(shè)備及管理人員，整合衛(wèi)生資源，加強(qiáng)管理方便群

3、眾。取消一些科室零星不規(guī)范的治療室，強(qiáng)化治療室所有耗材及器械統(tǒng)一進(jìn)行管理領(lǐng)取，任何人員不得擅自領(lǐng)取器材及購(gòu)進(jìn)耗材，如有視行業(yè)作風(fēng)不作為論處。打擊和譴責(zé)以醫(yī)謀私不良行為，希望全院人員做好監(jiān)督管理，使以醫(yī)謀私的極少數(shù)人員的活動(dòng)范圍空間越來(lái)越小，形成人人以集體利益為重，樹(shù)立良好的團(tuán)隊(duì)精神，形成強(qiáng)大的合力抵制不良行為的發(fā)生。加大產(chǎn)科、兒科建設(shè)力度（包括人、才、物），創(chuàng)造條件建立全縣兒童保健中心，加大宣傳住院分娩的好處，促進(jìn)母嬰平安建設(shè)，著力解決產(chǎn)科人才建設(shè)問(wèn)題、醫(yī)療安全問(wèn)題。執(zhí)行產(chǎn)科主任責(zé)任負(fù)責(zé)制，健全危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道建設(shè)，強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量控制，提高高危孕產(chǎn)婦、新生兒、早產(chǎn)兒出生體重的救治水平。嚴(yán)格執(zhí)行

4、三級(jí)醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度，充分利用國(guó)家西部婦幼保健院能力建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備，發(fā)揮其應(yīng)有的效果。產(chǎn)兒科要正確處理好科室的利益問(wèn)題，把一切工作協(xié)調(diào)好、開(kāi)展好，以此為契機(jī)作為新生兒科發(fā)展的機(jī)遇，也是提高產(chǎn)科整體優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一次機(jī)遇（ 產(chǎn)科新生兒和兒科的產(chǎn)科手術(shù)麻醉業(yè)務(wù)利益分配另行通知），一切以提高整體醫(yī)院利益為重，以服務(wù)技術(shù)質(zhì)量為重，以群眾滿意效果為重，以社會(huì)效益為重。二、繼續(xù)推進(jìn)母嬰健康“一免兩補(bǔ)”幸福工程和地中海貧血防治計(jì)劃。1、健全婚育綜合服務(wù)平臺(tái)。我縣的婚育綜合服務(wù)中心建設(shè)雖然得到上級(jí)認(rèn)可，但要做的工作仍然很多，也存在很多急需解決的問(wèn)題。一是人員不足；取得相應(yīng)資質(zhì)的人員不在崗位；二是相應(yīng)科

5、室協(xié)調(diào)不夠很和諧，業(yè)務(wù)單一教條化，產(chǎn)生的效益不夠好；三是宣傳工作不到位。因此，要加大工作力度，爭(zhēng)取較好完成全縣婚檢率達(dá)98%以上，要進(jìn)一步落實(shí)好兩篩工作（產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查）屬自治區(qū)項(xiàng)目都有補(bǔ)助對(duì)象資金安排，婦?？?、兒保科及相應(yīng)掛鄉(xiāng)人員要切實(shí)認(rèn)真理解實(shí)施方案，落實(shí)具體工作，加大宣傳力度，縣、鄉(xiāng)、村互動(dòng)創(chuàng)新工作機(jī)制。特別產(chǎn)篩工作執(zhí)行目標(biāo)任務(wù)量化管理。把具體化任務(wù)量化分配到各鄉(xiāng)及縣直醫(yī)療單位。今年確保產(chǎn)篩率達(dá)80%以上，新篩達(dá)90%以上，完成醫(yī)改項(xiàng)目目標(biāo)。2、加強(qiáng)地貧防控能力建設(shè)。認(rèn)真承擔(dān)全縣地貧防治工作職責(zé)。目前我院的地貧防治工作不是很到位，雖然國(guó)家資助了很多設(shè)備，培訓(xùn)了很多次的人員，但實(shí)

6、際工作效果不令上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)滿意，我們擁有目前最先進(jìn)的地貧篩查設(shè)備，要充分使用好發(fā)揮雙重效益作用。因此，要全院人員形成共識(shí)，解放思想，把地貧防治工作與我們的婚檢、婦保等有機(jī)相結(jié)合起來(lái)。推動(dòng)地貧防控工作的開(kāi)展，加快地貧初篩實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，計(jì)劃5月底完成初篩實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收審評(píng)工作，加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)。構(gòu)建地貧防治建設(shè)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，努力提高地貧陽(yáng)性孕婦丈夫篩查率和雙陽(yáng)夫婦孕期基因診斷，產(chǎn)前診斷率（轉(zhuǎn)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)）。3、加強(qiáng)艾滋病攻堅(jiān)工程中的母嬰阻斷工作，以國(guó)家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目為載體，加大項(xiàng)目實(shí)施力度?；闄z科、婦?？?、兒?？?、檢驗(yàn)科、婦產(chǎn)科是實(shí)施的重要科室。促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目

7、與婦幼保健常規(guī)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高HAV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷率。目前做好鞏固和工作細(xì)節(jié)管理上（如追蹤管理、知情告知、各種登記表的完善等）。三、加大婦幼衛(wèi)生信息管理一是婦幼信息的人才建設(shè)；二是婦幼信息管理能力的建設(shè)；三是婦幼信息三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；四是婦幼信息設(shè)備投入管理。加快婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng) 升級(jí)，做好與衛(wèi)生廳信息平臺(tái)對(duì)接準(zhǔn)備。提高婦幼衛(wèi)生和醫(yī)改項(xiàng)目信息報(bào)送對(duì)接的準(zhǔn)確性和規(guī)范化，滿足婦幼衛(wèi)生日常管理和醫(yī)改婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理和績(jī)效考評(píng)需要（信息保密及信息上報(bào)審批）。四、依法依規(guī)和管理相關(guān)科室及人員 為確保產(chǎn)科質(zhì)量，保護(hù)母嬰安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床安全是今年工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)監(jiān)管工作，制定產(chǎn)科安全

8、管理制度、孕產(chǎn)婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、產(chǎn)科總登記制度（另下發(fā)）并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲管理，推動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)健康發(fā)展；一是對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)范化管理的科室及個(gè)人，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度追究相關(guān)科室及個(gè)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責(zé)任；二是科主任不負(fù)責(zé)任，管理混亂或疏于管理致使科室人員出現(xiàn)違規(guī)操作，工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員之間溝通不和諧而引發(fā)醫(yī)療事故或多起醫(yī)療糾紛的科主任自動(dòng)辭職（或撤職），需追查原因，明確責(zé)任人，引發(fā)醫(yī)療糾紛的相關(guān)科室及科主任和具體責(zé)任個(gè)人承擔(dān)相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān)30%、科室承擔(dān)40%、科主任

9、承擔(dān)10%、責(zé)任人承擔(dān)20%。因此要求全院人員必須樹(shù)立安全責(zé)任意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，共同做好管理，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生；三是對(duì)于二線值班醫(yī)生單位不支持也不允許在家中或院外遙控指揮，必須在院內(nèi)，對(duì)于手術(shù)的病人主管醫(yī)師手術(shù)主刀醫(yī)師必須清楚病人的情況，對(duì)技術(shù)要求一絲不茍、精益求精，不要做心中無(wú)數(shù)的事，否則引起的不良后果由具有執(zhí)業(yè)資格的值班醫(yī)師負(fù)完全責(zé)任。四是要求全院人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)按規(guī)定辦事，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法、護(hù)士法等，個(gè)人意識(shí)不能超越法律法規(guī)及規(guī)章制度之上,規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權(quán)行為，門(mén)診或住院臨床用藥執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，同級(jí)醫(yī)師用藥、有異議的應(yīng)組織召開(kāi)會(huì)診

10、做好溝通，遇到疑難病勵(lì)都應(yīng)組織會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行好臨床核心制度。五是單位根據(jù)工作需要進(jìn)行人員工作崗位調(diào)整，被調(diào)整的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行，有個(gè)人因素跟單位反映協(xié)調(diào)，不能因個(gè)人情感擅自脫崗，服從大局利益。如有擅自脫離的，視為自動(dòng)脫崗，以上班紀(jì)律論處，要求及時(shí)回到規(guī)定崗位。30天以內(nèi)未到規(guī)定崗位的，視為自動(dòng)離職呈報(bào)主管局、人社局，屬聘用人員的單位直接解除聘用合同。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)實(shí)際做好定期醫(yī)師、護(hù)士輪崗方案。五、業(yè)務(wù)計(jì)劃今年必須確保醫(yī)療安全、消防安全，確保國(guó)家公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目醫(yī)改績(jī)效，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的前提下，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)在上年度的基礎(chǔ)上要求提高2025%，即醫(yī)療保健業(yè)務(wù)達(dá)到壹仟貳佰萬(wàn)元以上，為婦幼保

11、健院的發(fā)展進(jìn)一步打下物質(zhì)基礎(chǔ)。一、工作措施：一是做好人才招聘及培養(yǎng)，繼續(xù)加大產(chǎn)科、兒科、保健科的人才培養(yǎng)力度。積極引進(jìn)和招聘高素質(zhì)的人才充實(shí)到產(chǎn)科、兒科、保健科、醫(yī)技科，特別是婦產(chǎn)科的人員建設(shè)與管理問(wèn)題要認(rèn)真研究好、落實(shí)好，正確處理好個(gè)人與科室、科室與單位利益關(guān)系，構(gòu)建和諧科室。計(jì)劃送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修5-8人，公招2人，參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班20人次，積極做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，迎接?jì)D幼事業(yè)發(fā)展又一春。各科室要做好人才建設(shè)方案，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各科業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)及各種資格證書(shū)的考試。凡是2007年以來(lái)參加3個(gè)月以上的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書(shū)的職稱(chēng)工資每月增加12元，符合條件參加母嬰技術(shù)

12、資格證考試通過(guò)的職稱(chēng)工資中增加12元/月，今后的考試換證等費(fèi)用自理。二是繼續(xù)執(zhí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)的激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)方案在原基礎(chǔ)上完善（具體方案另行通知），建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)先進(jìn)鞭策后進(jìn)，對(duì)職業(yè)道德好、無(wú)行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好、全年無(wú)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生并且醫(yī)療保健業(yè)務(wù)比年度上升20%以上的科室獎(jiǎng)500010000元，如有發(fā)生則從科室績(jī)效或勞務(wù)費(fèi)中扣500020000元。三是嚴(yán)格控制藥品占醫(yī)療收入的比例。實(shí)施這一規(guī)定條件已成熟以科室為單位，規(guī)定婦產(chǎn)科4045%、保健科2530%、內(nèi)兒科4550%，按月審核兌現(xiàn)，如超過(guò)最高規(guī)定的每超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣科室勞務(wù)500元，低于最低規(guī)定的，每低于1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)

13、勵(lì)科室500元，各科主任要統(tǒng)籌管理好，別讓自己的員工受委屈。全院人員必須做好醫(yī)患溝通技巧，做好醫(yī)務(wù)人員之間的溝通工作避免之前不良現(xiàn)象發(fā)生。充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備功能，整合衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)療器材及設(shè)備的管理，嚴(yán)查科室及個(gè)人盜取單位器材和私自進(jìn)購(gòu)器材的行為，以護(hù)理部牽頭加強(qiáng)管理，全院人員做好監(jiān)督。全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)貫徹實(shí)施好“三好一滿意”活動(dòng)。四、各科室及全院人員都必須清楚國(guó)家惠民政策（新農(nóng)合、醫(yī)保、低保、五保、優(yōu)撫等），以便及時(shí)、準(zhǔn)確宣傳給廣大群眾，讓群眾享受到政府的實(shí)惠。正面宣傳本單位工作特色，特色的醫(yī)療保健服務(wù)。人人為單位樹(shù)立良好形象，提高醫(yī)院的知名度，給單位產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。五、加強(qiáng)清潔工程，營(yíng)造良好的、優(yōu)美的、整潔的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)定每月15日、30日下午約5時(shí)一打掃，每天上午上班前1020分鐘一小掃，清潔辦公室一打掃全院進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，由各科室主任組織，對(duì)無(wú)故不參加按曠工計(jì)。門(mén)診、住院部同時(shí)進(jìn)行，按樓層人員分工進(jìn)行，當(dāng)天清潔工負(fù)責(zé)外圍和樓頂層及科室外公共區(qū)域。六、進(jìn)一步實(shí)施績(jī)效考核和工作量化，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，執(zhí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，單位與各科室簽訂相應(yīng)責(zé)任狀，明確責(zé)任，任務(wù)落實(shí)，執(zhí)行獎(jiǎng)懲。七、要求全院人員進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，解放思想，更新