2020心肺復(fù)蘇ppt課件

1、20192019心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇2019 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南復(fù)蘇及心血管急救指南包包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)。新指南的主要改變新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇程序：心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B 生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后

2、治療新增兩個(gè)部分：新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療及心臟驟停后治療及“培訓(xùn)、實(shí)施培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)和團(tuán)隊(duì)” 4123根據(jù)根據(jù)29個(gè)國(guó)家的個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析、討論。個(gè)月的分析、討論。對(duì)對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2019新新2019舊舊u按壓速率至少為按壓速率至少為100次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷u 避免過度通氣避免過度通氣u以每分鐘大約以每分鐘大約100次次u 的速

3、率按壓的速率按壓更改的理由更改的理由 心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否ROSC以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2019新新2019舊舊 成人胸骨按下至少成人胸骨按下至少5厘米；厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之少為胸部前后徑的三分

4、之 一嬰兒大約為一嬰兒大約為4厘米，厘米， 兒童大約為兒童大約為5厘米）厘米）u成人胸骨按下約成人胸骨按下約4至至u 5厘米；厘米；u嬰兒和兒童將胸部按下嬰兒和兒童將胸部按下u胸部前后徑的三分之一胸部前后徑的三分之一u或一半或一半更改的理由更改的理由 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。幅度。 研究表明，按壓至少研究表明，按壓至少5厘米比按壓厘米比按壓4厘米更厘米更有效。有效。 05指南雖然建議指南雖然建議“用力按壓用力按壓”，但施救者，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部往往沒有以

5、足夠幅度按壓胸部新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2019新新2019舊舊u對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)u 培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)u 調(diào)胸外按壓調(diào)胸外按壓u未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)u 施單純胸外按壓的（施單純胸外按壓的（u 僅按壓心肺復(fù)蘇僅按壓心肺復(fù)蘇u醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)u 給予按壓和通氣給予按壓和通氣沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議救者給出不同建議心肺復(fù)蘇程序：心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B2019新新2019舊舊胸外按壓胸外按壓開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸外按

6、壓評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由 更改的理由更改的理由 。更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”2019新新2019舊舊取消程序中在開放取消程序中在開放氣道后氣道后“看、聽和看、聽和感覺呼吸一評(píng)估感覺呼吸一評(píng)估環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼看、聽和感覺呼吸用在開放氣道吸用在開放氣道后評(píng)估呼吸后評(píng)估呼吸更改的理由更改的理由 通過采用通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓的新程序，會(huì)首先進(jìn)行胸外按壓的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從

7、按壓開始施心肺復(fù)蘇，從按壓開始C-A-B C-A-B 程序）。程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行 2 2 次人工呼吸并開始按壓。次人工呼吸并開始按壓。不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2019新新2019舊舊不建議為心臟驟停不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓軟骨加壓僅在患者深昏迷時(shí)僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按壓以外的第三或按壓以外的第三名施救者。名施救者。更

8、改的理由更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)個(gè)新環(huán)節(jié)成人生存鏈成人生存鏈1.立即識(shí)別立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)

9、。相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇予心肺復(fù)蘇，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作 例如例如: 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。簡(jiǎn)化成人簡(jiǎn)化成人BLS流程流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以信

10、息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常正常如果醫(yī)務(wù)人員在如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施施救救者者應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)獲獲得得兩兩點(diǎn)點(diǎn)信信息息電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊對(duì)于嬰兒對(duì)于嬰兒1歲以下），歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以如二者都沒有，可以使用普通使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED

11、1歲以下嬰兒不建議歲以下嬰兒不建議使用使用AED提示：兒童使用提示：兒童使用AED包括嬰兒）包括嬰兒）更改的理由更改的理由 無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。低能量劑量和上限劑量。 研究證明研究證明4J/kg以上最高以上最高9J/kg可以為可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。 已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯副作用。器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯副作用。電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊使用使用2-4J/k

12、g的劑量作的劑量作為初始除顫能量為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。為首劑量。對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為為4J/kg并可考慮使用更高并可考慮使用更高能量，但不超過能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量?；虺扇俗畲髣┝俊３澋氖讋┝渴浅澋氖讋┝渴?J/kg。第二次及后續(xù)是第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳目前尚不確定最佳除顫劑量除顫劑量植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2019新新2019舊舊放置電極片或電極板位放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片應(yīng)避

13、免將電極片直接放在植入裝置上。直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少該設(shè)備至少2.5厘米。厘米。更改的理由更改的理由 電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆軟件混淆，妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。，妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。 電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。 院外目睹發(fā)

14、生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED如果有）如果有） 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析2019新新2019舊舊建議在圍停博期為插

15、管建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確波形圖定量分析。以確認(rèn)氣管插管位置認(rèn)氣管插管位置根據(jù)根據(jù)PETCO2監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和監(jiān)測(cè)是否恢復(fù)自主質(zhì)量和監(jiān)測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。循環(huán)的建議。使用呼出使用呼出CO2監(jiān)測(cè)器或監(jiān)測(cè)器或食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管位置。管位置。 PETCO2可作為了解心肺可作為了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析更改的理由更改的理由 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管是否正

16、確的最可靠方法。管是否正確的最可靠方法。 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。環(huán)。新的用藥方案新的用藥方案2019新新2019舊舊不再建議在治療無(wú)脈性心電不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。用阿托品。有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗ㄈ盒膭?dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停心搏停止時(shí)常規(guī)

17、性地使用阿托品。止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。心動(dòng)過速流程中僅建議在可能心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng)性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng)過緩流程中，在阿托品輸注后過緩流程中，在阿托品輸注后運(yùn)用，且需在等待起搏或起搏運(yùn)用，且需在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)使用。無(wú)效時(shí)使用。更改的理由更改的理由 現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。 腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群波群心動(dòng)過速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提心動(dòng)過速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。是心律規(guī)則。 對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2019新新2019舊舊未提供有關(guān)取消吸未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，濃度調(diào)整到需要的最低濃度