淋巴組織結(jié)構(gòu)解析

1、Precursor B-cellsPeripheral (mature! BoellsBonemarrowIn terfolllcularareaFollicularareaPerifollicularareaLon g-lived piasma celPr?A-ceilImmature B-jellProge nitor B-A|Precursor B-cell n eoplasmsB lyr叩 liubhAtic imjkAft ni a/ly nipnoma瘵ApoptAtc 6<ell1 jr U(Vtemocy B-cells Marginal zore出 Mlarg na z

2、one & MALT lymphomas L/mphopvisf nacytic ymp iona Cl _/SLL. DI BCI (somej PIostvi cell myelomaPre-BCRBCRSHM a-ndCyfcptaAmaC AndJ rAntigen DependentAntigen IndependentTDTCDT9APAX5CD20初級(jí)濾泡：一團(tuán)密集小淋巴細(xì)胞（ B1 ）。次級(jí)濾泡：生發(fā)中心（GC）、套區(qū)、邊緣帶GC :中心母細(xì)胞（CB）中心細(xì)胞（CC）濾泡母細(xì)胞（FBC） 組織細(xì)胞 T細(xì)胞（CD4+）濾泡樹突細(xì)胞（FDC） 生發(fā) 中心的免疫特征1、CB、

3、CC 和 FBC 均為 B 細(xì)胞，表達(dá) CD20、CD45RA、CD79a2、表達(dá) CD10 和 Bcl-63、幾乎不表達(dá)sig或cig，也不表達(dá) Bcl-24、高表達(dá)ki-675、存在 CD21、CD23、CD35 和 CNA.42+ 的 FDC 網(wǎng)6、數(shù)量不等的CD68+的組織細(xì)胞7、散在的CD3+、CD4+的T細(xì)胞& 散在的 CD57+NK細(xì)胞或T細(xì)胞初級(jí)濾泡和套區(qū)免疫特征處女B細(xì)胞（B1 ）、記憶B細(xì)胞（B2）IgM、IgD、CD20、CD79a 和 CD45RA+套區(qū)內(nèi)少量B細(xì)胞CD5+活化淋巴樣母細(xì)胞免疫特征T區(qū)：免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞樣CD30+多數(shù)表達(dá) CD20 ，少數(shù)

4、表達(dá) CD3 ki-67+ 、CD15- 、 bcl-6- 、 CD10-周圍沒有CD21+的FDC細(xì)胞漿細(xì)胞 免疫特征髓索內(nèi)多表達(dá) CD79a 、CD38、CD138CD20 /+IgG > IgA > IgDKappa : Lambda 2 : 1 T 淋巴細(xì)胞 濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)T 區(qū)中 90以上為 T 細(xì)胞，表達(dá)全 T 抗原： CD2 、CD3 、CD5 和 CD7 CD4+Th 細(xì)胞約占 60%以上， CD8+Tc/Ts 細(xì)胞占 20%? 40% 表達(dá) CD43 、 CD45RO少數(shù) CD4+T 細(xì)胞表達(dá) Bcl-6lymp no ma/leukaemiaPeripher

5、al lymphoid tissuePoriph ?畑 I (maturo) T ? 2nd NKcellsCen tral lymphoid tissuePrecursor T-cellsCD1aProthymocyteSubcapsular thymocyteCD7CD2/ CD5CD3CytoplasmicSurfaceCD4/ CD8CD4 +TDTDouble +CD8 +ukaemta/lymphonia 仃-ALL/tBL)正?；蚍磻?yīng)性生發(fā)中心的中心母濾泡性淋巴瘤（FL） bcl-2+1、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn)2、皮膚原發(fā)性FL常常bcl-2-;3、當(dāng)套細(xì)胞或T小淋巴細(xì)胞進(jìn)入

6、bcl-2-;GC后可出現(xiàn)bcl-2+，應(yīng)認(rèn)清陽性細(xì)胞。T/NK共同特征主要在副皮質(zhì)區(qū)增生，可有殘留濾泡。上皮樣靜脈增生明顯。瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一。瘤細(xì)胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣反應(yīng)性細(xì)胞復(fù)雜，如小淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或上皮樣組織細(xì)胞。輔助性非淋巴細(xì)胞1、濾泡樹突細(xì)胞（FDC）初級(jí)濾泡： CNA42+、CD21+、CD23稀疏+次級(jí)濾泡：生發(fā)中 心明區(qū)： CNA42+、CD21+、CD23+ 暗區(qū)： CNA42+、CD21+、CD23-套區(qū)： CNA42+、 CD21+、CD23-2、 交錯(cuò)突細(xì)胞（IDC） S - 100+、 CD1a+、Fa

7、scin+CD23 ,標(biāo)記GC （濾泡中心）明區(qū) FDC，套細(xì)胞，和邊緣區(qū)細(xì)胞CD21 ,標(biāo)記所有FDC （包括GC明區(qū)、暗區(qū)致密的 FDC網(wǎng)和遍布套區(qū)的疏松 FDC網(wǎng)）， 套細(xì) 胞，邊緣區(qū)細(xì)胞CNA.42,，標(biāo)記幾乎全部 FDC （包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的FDC ）但套細(xì)胞和邊緣區(qū)細(xì)胞陰性兒童的常見淋巴造血系統(tǒng)腫瘤兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位兒童淋巴瘤中最常見的是淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤 /急性淋巴母細(xì)胞性白血病HL間變性大細(xì)胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤髓外髓樣腫瘤 根據(jù)病變部t淋巴瘤位1、 周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類型（U-PTL ）2、血管免疫母細(xì)胞 T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL ）

8、3、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL ）,原發(fā)性全身型1.濾泡性病變的鑒別CB、中心CC和濾泡母FBC細(xì)胞不表達(dá)bcl-2 74%97% 的2淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣B細(xì)胞的鑒別 邊緣帶b細(xì)胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣B細(xì)胞79%邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤：bcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣 B細(xì)胞：bcl-2-3 彌漫性漿細(xì)胞或淋巴漿細(xì)胞病變的鑒別正常或反應(yīng)性淋巴組織中 kappa+/lambda+ 細(xì)胞數(shù)量約 2 : 1 。 如果病變中 kappa+/lambda+ 細(xì)胞數(shù)量比810 : 1或相反，視為單克隆性增殖，提 示腫瘤的可能性大4、Cyclin D1 的價(jià)值正常淋巴細(xì)胞不表達(dá) cyclin D1

9、如果病變中呈片的 B 細(xì)胞 cyclin D1+ ，提示是套細(xì)胞淋巴瘤 部 分毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞瘤亦可弱表達(dá)cyclin D15、CD5 禾口 CD43+ 的 B 細(xì)胞如果呈片B細(xì)胞表達(dá)CD5和/或CD43，表明這群B細(xì)胞出現(xiàn)異常表達(dá)，提示 B小淋巴細(xì)胞 細(xì)胞性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。也可見于少數(shù)彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤，偶爾見于 B 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤FDC 網(wǎng)的價(jià)值1 、 FDC 網(wǎng)致密、呈球形、完整、邊界清晰、分布均勻，提示是反應(yīng)性增生。2、FDC 網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄，提示是濾泡性淋巴瘤。3、隨著濾泡性淋巴瘤的級(jí)別增高， FDC 網(wǎng)變得越來越大、 越來越稀疏，

10、發(fā)展到 IIIb 級(jí) 時(shí)， FDC 網(wǎng)變得很少了。4、FDC 大球網(wǎng)，見于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）和進(jìn)行性轉(zhuǎn)化的生發(fā) 中心。如果 FDC 大球網(wǎng)完好， “爆米花 ”細(xì)胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示 NLPHL 的預(yù)后較好。 如果 “爆米花 ”細(xì)胞浸出到大網(wǎng)球外，提示 NLPHL 開始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。 淋巴細(xì)胞為主的經(jīng)典霍奇金淋 巴瘤（ LPCHL ）雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀，但它的 FDC 網(wǎng)被 壓縮呈小球狀，甚至消失。 /5、萎縮的 FDC 小網(wǎng)球也可見于套細(xì)胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤的 FDC 網(wǎng)比較分散稀疏， 但有的套細(xì)胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的 FDC 網(wǎng)

11、， 大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致，表明腫瘤細(xì) 胞仍然局限在 FDC 中，沒有明顯向外浸潤。這種形式的套細(xì) 胞淋巴瘤預(yù)后較好。6、FDC 網(wǎng)殘缺，可見于淋巴瘤侵蝕濾泡。7、濾泡植入的 FDC 網(wǎng)?？梢?FDC 網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細(xì)胞多數(shù)不表達(dá)CD10和bcl-6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細(xì)胞可能CD10和bcl-6+。8、不規(guī)則 FDC 網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細(xì)胞小血管，見于血管免疫母細(xì)胞性T 細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí) 的FDC 網(wǎng)內(nèi)一般沒有很多 CD20、CD10 和 bcl-6+ 的 B 細(xì)胞，提示該區(qū)不是殘留的生發(fā)中 心。而是血 管周圍增生的 CD21+ 的纖維母細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞。9、FDC 網(wǎng)之間出現(xiàn) bcl-2、CD10 和 bcl-6+ 的呈片 B 細(xì)胞，提示是濾泡性淋巴瘤，或彌漫大 B 淋巴瘤浸潤。1 0 、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相關(guān)邊緣帶B 細(xì)胞淋巴瘤（ MZL ）的鑒別中， CD21 、bcl-6 和 CD10+ 、 bcl-2+/- 提示是濾泡性淋巴瘤； CD21 、bcl-6 和