南京中醫(yī)藥大學(xué)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱指導(dǎo)

1、南京中醫(yī)藥大學(xué)理論課程教學(xué)大綱指導(dǎo)性格式南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)大綱（供中醫(yī)臨床各專業(yè)專業(yè)用）課程名稱：醫(yī)學(xué)影像學(xué)央文名稱：MedicalImageology課程類別：必修考查課程類型：專業(yè)基礎(chǔ)課課程編碼：031101課程學(xué)分：3課程總學(xué)時(shí)：54實(shí)驗(yàn)（實(shí)訓(xùn)）學(xué)時(shí):9開課單位：A臨床醫(yī)學(xué)院教研室：影像學(xué)教研室課程負(fù)責(zé)人：曾亮醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門歷史悠久、發(fā)展迅速的學(xué)科。已從單一的傳統(tǒng)X線診斷學(xué)，擴(kuò)展為包括X線、CT、MRI及超聲等的現(xiàn)代影像診斷學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像診斷水平直接影響臨床各科室的診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門臨床專業(yè)課程，目的就是讓學(xué)術(shù)理解影像的原理和作用、

2、選用原則，培養(yǎng)學(xué)生的臨床閱片能力，培養(yǎng)學(xué)生初步具備常見病影像診斷、獨(dú)立閱片的能力。本教學(xué)計(jì)劃根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版、吳恩惠主編醫(yī)學(xué)影像學(xué)第6版教材編寫，授課內(nèi)容以該教材中的第一篇“影像診斷學(xué)”部分為主，第二篇“介入放射學(xué)”部分另行講授，不在本次授課范圍內(nèi)。教學(xué)形式采用課堂多媒體教學(xué)，總課時(shí)為36學(xué)時(shí)。在課堂授課過程中，采用多媒體教學(xué)引入大量的影像圖片信息，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，形象生動，學(xué)生易于接受。授課時(shí)應(yīng)有所偏重地講授各論內(nèi)容，尤其是各部位（系統(tǒng)）常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)。通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)，達(dá)到以下教學(xué)目標(biāo)：了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展前景，了解各種影像成像技術(shù)的原理；熟悉不同成像技

3、術(shù)手段在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，以便能恰當(dāng)?shù)倪x擇一種或綜合應(yīng)用幾種成像手段和檢查方法來進(jìn)行診斷；掌握熟悉人體各部位（系統(tǒng)）正常影像學(xué)表現(xiàn)及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握熟悉人體常見病影像表現(xiàn)，了解影像觀察、分析與診斷的思路能力，強(qiáng)化使學(xué)生初步具備基本的臨床閱片能力。91 .第一篇影像診斷學(xué)1.1 第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用1.1.1 第1節(jié)X線成像【目的】一、X線成像基本原理與設(shè)備（了解）二、X線圖像特點(diǎn)（熟悉）三、X線檢查技術(shù)（了解）四、X線圖像的解讀（了解）、五、X線診斷的臨床應(yīng)用（了解）1.1.1 第2節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像（CT）【目的】一、CT成像基本原理與設(shè)備（了解）二、CT圖像特點(diǎn)（熟悉

4、）1 .密度的概念一CT值（掌握）2 .窗寬和窗位（掌握）三、CT常用檢查技術(shù)（了解）四、CT圖像的解讀（了解）五、CT檢查的臨床應(yīng)用（了解）1.1.1第3節(jié)超聲成像【目的】一、超聲成像基本原理與設(shè)備（了解）二、超聲圖像特點(diǎn)（了解）三、超聲檢查技術(shù)（了解）四、超聲圖像的解讀（了解）五、超聲診斷的臨床應(yīng)用（掌握）1.1.1第4節(jié)磁共振成像（MRI）概論【目的】一、MRI成像基本原理與設(shè)備（了解）二、MRI圖像特點(diǎn)（熟悉）三、MRI常用檢查技術(shù)（了解）四、MRI圖像的解讀（了解）五、MR診斷的臨床應(yīng)用（了解）1.1.1第5節(jié)圖像解讀與影像診斷思維【目的】圖像解讀與影像診斷思維（了解）1.1.1第6

5、節(jié)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)【目的】PACS統(tǒng)統(tǒng)一圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（熟悉）學(xué)時(shí)分配序號早下教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.1.1X線成像1多媒體結(jié)合板書講授21.1.2計(jì)算機(jī)體層成像（CTD0.5多媒體結(jié)合板書講授31.1.3超聲成像0.5多媒體結(jié)合板書講授41.1.4磁共振成像（MRI）概論0.5多媒體結(jié)合板書講授51.1.5圖像解讀與影像診斷思維0.2多媒體結(jié)合板書講授61.1.6圖像存檔和傳輸系統(tǒng)0.3多媒體結(jié)合板書講授合計(jì)/3/【教學(xué)方法】多媒體結(jié)合板書講授。1 .第一篇影像診斷學(xué)1.2第二章骨骼與肌肉系統(tǒng)1.2.1 第1節(jié)骨與軟組織【目的】一、檢查技術(shù)（了解）二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）（一

6、）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育1 .骨結(jié)構(gòu)2 .骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。3 .影響骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動，礦物質(zhì)的沉積。（二）長骨1 .小兒骨骼X線特點(diǎn)：骨干、干髓端、干髓、髓板（髓線）。2 .骨齡及骨齡測量：二次骨化中心出現(xiàn)和能線消失時(shí)的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計(jì)骨發(fā)育情況。3 .成年骨骼X線特點(diǎn)：髓線消失，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)成人關(guān)節(jié)小兒關(guān)節(jié)（四）脊柱正常X線表現(xiàn)1 .頸椎正、側(cè)、斜位X線表現(xiàn)2 .胸椎正側(cè)位X線表現(xiàn)3 .腰椎正，側(cè)、斜位X線表現(xiàn)（五）扁骨正常X線表現(xiàn)（六）常見解剖變異1 .四肢：副骨、子骨。2 .脊椎：椎體融合、脊柱裂。三、基本病變表現(xiàn)：骨骼基本

7、病變的定義、機(jī)理、病理、影像學(xué)表現(xiàn)和常見病因1 .骨質(zhì)疏松（掌握）2 .骨質(zhì)軟化（熟悉）3 .骨質(zhì)破壞（掌握）4 .骨質(zhì)增生硬化（熟悉）5 .骨膜增生（骨膜反應(yīng)）（熟悉）6 .骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化（了解）7 .骨質(zhì)壞死（熟悉）8 .礦物質(zhì)沉積（了解）9 .骨骼變形（了解）10 .周圍軟組織病變（了解）注意：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的鑒別四、疾病診斷（一）骨與軟組織創(chuàng)傷1.長骨骨折、脊柱骨折（掌握X線表現(xiàn)）1）長骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷面呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，骨皮質(zhì)斷裂、不連續(xù)，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高

8、，而可能看不到骨折線。（2）CT檢查：CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對了解骨盆、懿關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。CT表現(xiàn)CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對了解骨盆、懿關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。2）脊柱骨折影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。正位片可見橫形不規(guī)則線狀致密帶，其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。（2）CT檢查：可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。CT還可以對某些脊髓外傷情況作出判斷。（3）MRI檢查：

9、在脊柱外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂。同時(shí)還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，有較高的診斷價(jià)值。2.椎間盤突出（掌握CTMRI表現(xiàn)）椎間盤突出椎間盤結(jié)構(gòu)屬軟組織密度，X線不能直接觀察。臨床擬診椎間盤突出的患者，一般都應(yīng)行CT或MRI檢查。影像學(xué)表現(xiàn)據(jù)椎間盤變形的程度由輕到重可分為椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤膨出的CT表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣2mm椎間盤突出時(shí)，直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影；間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。MRI表現(xiàn)椎間盤膨出：矢狀位MRI見變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信

10、號呈現(xiàn)出凸面向后的弧形改變，這一現(xiàn)象T2比T1加權(quán)像明顯。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見光滑、對稱的輕度壓跡。椎間盤無局部脫出。椎間盤突出：矢狀位圖像均可顯示椎間盤高度減低，在T2WI上椎間盤信號強(qiáng)度顯著減低，椎間盤局灶性地突出于正常輪廓之外，壓迫硬膜外脂肪、神經(jīng)根、硬膜外靜脈叢或硬膜囊，突出的髓核通常與未突出部分經(jīng)狹頸相連。（二）骨感染性疾病1 .化膿性骨髓炎（熟悉X線表現(xiàn)）1）急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，僅表現(xiàn)為軟組織腫脹。發(fā)病2周后可見骨改變。開始在干髓端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模

11、糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊。骨皮質(zhì)也遭受破壞。周圍出現(xiàn)骨膜增生。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形致密死骨。（2）CT檢查：CT能很好地顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別是能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。（3）MRI檢查：在確定急性化膿性骨髓炎的髓腔彳！犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT2）慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：X線片可見到明顯的修復(fù)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨皮質(zhì)增厚.骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整，仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。（2）CT檢查：與X線表現(xiàn)

12、相似。2 .骨結(jié)核（熟悉椎體結(jié)核X線表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)（1）長骨結(jié)核：X線可見長骨干髓端骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。（2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見，X線可見：椎體骨質(zhì)破壞、變形，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失；椎旁膿腫。（三）骨腫瘤1 .骨良性腫瘤（掌握）影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚。瘤區(qū)X線表現(xiàn)可有兩種類型，較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨崎，X線上可見似有分隔，成為大小不一的小房征，稱為分房型。少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨崎，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為

13、溶骨型。破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨崎殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤。2 .骨惡性腫瘤（掌握骨肉瘤；熟悉轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）1）骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：腫瘤好發(fā)于長骨干髓端骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生。骨肉瘤的X線表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，破

14、壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞甚至消失。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成?；旌闲凸侨饬觯撼晒桥c溶骨的程度大致相同。2）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤，多在骨干或鄰近的干髓端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無骨膜增生。成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多

15、完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆?；旌闲娃D(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。1.2.2第2節(jié)關(guān)節(jié)【目的】一、檢查技術(shù)（了解）二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）三、基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)基本病變的定義、機(jī)理、病理、影像表現(xiàn)和常見病因1 .關(guān)節(jié)腫脹（了解）2 .關(guān)節(jié)破壞（熟悉）3 .關(guān)節(jié)退行性變（熟悉）4 .關(guān)節(jié)強(qiáng)直（熟悉）（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直5 .關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯(cuò)位（掌握）。（1）完全脫位（2）半脫位四、疾病診斷（掌握）（一）關(guān)節(jié)感染性疾?。ㄊ煜せ撔躁P(guān)節(jié)炎）（二）慢性關(guān)節(jié)病（熟悉退行性骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）1 .退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病

16、。影像學(xué)表現(xiàn)此病X線檢查即可確診。四肢關(guān)節(jié)如髓與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊緣銳利或有骨贅突出。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括小關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】1 .了解骨、關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)。2 .熟悉骨、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)。3 .掌握骨關(guān)節(jié)常見病的X線表現(xiàn)。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1 .結(jié)合解剖生理講授兒童及成人四肢長骨與關(guān)節(jié)以脊椎的正常X線表現(xiàn)。2 .概述骨骼基本病變在X線上主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、密度、大小以及形狀

17、上的改變。3 .掌握以下常見多發(fā)病的X線表現(xiàn)1）骨折：長骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。2）椎間盤突出的CT及MRI表現(xiàn)。3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤；惡性骨腫瘤中講授骨肉瘤。并闡明良惡性瘤的基本特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。【實(shí)訓(xùn)方法】1 .通過觀片燈上觀看骨關(guān)節(jié)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，笄示范典型病例影像報(bào)告書寫。2 .在老師指導(dǎo)下，學(xué)生810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告?！鹃喥? .正常骨關(guān)節(jié)影像圖片1）正常兒童、成人長骨及關(guān)節(jié)X線圖片2）正常脊柱X線圖片3）正常椎間盤CT及MRI圖片2 .骨、關(guān)節(jié)基本病變影像圖片1）骨質(zhì)疏松：廢用性、老年性2）骨質(zhì)軟化3）骨質(zhì)增生硬化4）骨質(zhì)破壞：炎癥

18、、腫瘤5）關(guān)節(jié)退行性變6）關(guān)節(jié)脫位3 .骨、關(guān)節(jié)常見病影像圖片1）骨折：長骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。2）椎間盤突出的CT及MRI表現(xiàn)。3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫；惡性骨腫瘤中講授骨肉瘤。4）骨轉(zhuǎn)移瘤I【教學(xué)方法】1. 1.理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。2. 2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看骨骼系統(tǒng)常見病的X線。學(xué)時(shí)分配序號早下教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.2.1骨與軟組織6多媒體結(jié)合板書講授21.2.2關(guān)節(jié)3多媒體結(jié)合板書講授31.2實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/10/1 .第一篇影像診斷學(xué)1.3第三章呼吸系統(tǒng)1.3.1 第1節(jié)檢查技術(shù)（了解）1.3.2 第2節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉

19、）【目的】一、胸廓正常X線表現(xiàn)（了解）1 .軟組織2 .骨骼二、肺正常X線和CT表現(xiàn)（熟悉）1 .肺野的劃分：肺“三野三帶”的劃分。2 .肺門：注意正位右肺門角與左肺動脈弓。側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號”狀。3 .肺紋理：樹支狀分布。4 .肺葉、肺段、肺小葉。5 .肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)。三、縱隔X線和CT表現(xiàn)（熟悉）1 .縱隔位置2 .縱隔內(nèi)容3 .縱隔的劃分4 .縱隔形態(tài)的變化與呼吸、體位及年齡的關(guān)系四、膈肌X線表現(xiàn)（了解）1 .膈肌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)2 .膈肌位置3 .膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升4 .膈肌運(yùn)動與病變關(guān)系1 .3.3第3節(jié)基本病變表現(xiàn)【目的】一、一、肺部病變2 .滲出與實(shí)變（掌握）3 .增

20、殖（熟悉）4 .纖維化（熟悉）5 .結(jié)節(jié)與腫塊（掌握）良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長慢。惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡，生長快。6 .空洞與空腔（熟悉）蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞厚壁空洞良性空洞內(nèi)壁光滑，常有明顯液乎；惡性空洞內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，不合并感染無液平?？涨? .肺間質(zhì)病變（熟悉）二、支氣管阻塞及其后果X線、CT表現(xiàn)（熟悉）1.阻塞性肺氣腫（1）局限性阻塞性肺氣腫（2）彌漫性阻塞性肺氣腫（3）肺大泡2.阻塞性肺不張（1） 一側(cè)性肺不張（2）肺葉不張三、胸膜病變1 .胸腔積液（掌握游離性胸腔積液）1）游離性胸腔積液：影像學(xué)表現(xiàn)少量

21、胸腔積液可見肋膈角變鈍。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣平第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣平第4肋前端平面以上，第2肋前端以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見肺尖部透明，并可見肋間隙增寬，氣管、縱隔向健側(cè)移位。2）局限性胸腔積液：包裹性積液葉間積液肺下積液2 .氣胸及液氣胸（掌握）（1）氣胸影像學(xué)表現(xiàn)氣胸區(qū)表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位。（2）液

22、氣胸3 .胸膜肥厚粘連鈣化（熟悉）、四、縱隔改變（熟悉）4 .3.4第4節(jié)疾病診斷【目的】一、支氣管擴(kuò)張癥（掌握典型CT表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為：柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“印戒征”。目前確診支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍主要依靠CT,尤其是薄層或高分辨力CT。二、二、肺炎（掌握）1 .大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）充血期，可無陽性發(fā)現(xiàn)。

23、（2）實(shí)變期，表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。（3）消散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度的形態(tài)與肺段或肺葉的形態(tài)相同，病灶內(nèi)的含氣支氣管征有助于區(qū)別其他阻塞性肺不張。2 .支氣管肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶，兩肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布有散在小斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成大片狀。3 .間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀及小斑點(diǎn)狀影；可伴有彌漫性肺氣腫。CT表現(xiàn)早期或

24、輕癥病例，高分辨力CT見兩側(cè)支氣管血管束增粗，呈不規(guī)則改變，并伴有磨玻璃樣陰影，較重者表現(xiàn)為小斑片狀陰影。HRCTW見小葉間隔增厚。肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。三、肺膿腫（掌握典型X線表現(xiàn)）四、肺結(jié)核（掌握）1. 1.原發(fā)性肺結(jié)核（熟悉）2. 2.血行播散型肺結(jié)核（n型）（掌握急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)急性血行播散型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mmr3mm邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶多見于兩肺上、中肺野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均；病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰

25、影，甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū)。3. .繼發(fā)性肺結(jié)核（出型）（掌握）影像學(xué)表現(xiàn)（1）浸潤性肺結(jié)核病變常多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見以下8種征象。局限性斑片陰影。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，密度中心較高，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰。結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，大小常見2crn-3cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，內(nèi)壁一般較規(guī)則，有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞。支氣管播散病變：表現(xiàn)為沿支氣

26、管分布的斑片狀陰影。硬結(jié)鈣化：呈邊緣銳利的高密度影。小葉間隔增厚：表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)?？斩幢诤瘢谥苡写罅坷w維粘連，使洞壁固定而堅(jiān)硬。多支引流支氣管與空洞相通，呈索條軌道狀陰影?？斩粗車写笃瑵B出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化。雙肺上葉收縮，雙肺門上抬，下肺紋理拉直呈垂柳狀。雙肺中下葉透過度增加。肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶狀胸。胸膜增厚及粘連。常見支氣管播散性結(jié)核病灶。4.結(jié)核性胸膜炎（熟悉）五、肺腫瘤1 .原發(fā)性支氣管肺癌（掌握）影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：直接征象，肺門影增深、增大和肺門區(qū)腫塊影；間接征象，包括阻

27、塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)。（2）周圍型肺癌：表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，腫塊常見不規(guī)則的分葉、短細(xì)毛刺，較大的腫塊可出現(xiàn)不規(guī)則的厚壁空洞等。（3）彌漫型肺癌：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，有融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變，在融合病灶內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則支氣管充氣征。CT表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：支氣管改變：包括支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄；肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）周圍型肺癌：能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等，

28、從而更易明確診斷。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊呈密度均勻的中等或以上增強(qiáng)，更有助于肺癌的診斷。另外增強(qiáng)CT對發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。（3）彌漫型肺癌：CT表現(xiàn)兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢姶笃窝讟訉?shí)變影。MRI表現(xiàn)：MRI目前主要用于檢查中央型肺癌，由于MRI可同時(shí)直接行冠狀、矢狀及橫斷面掃描，對確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系以及縱隔血管受累等更為直觀清楚。2 .轉(zhuǎn)移性肺癌（熟悉）六、縱隔原發(fā)腫瘤（了解）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要2呼吸系統(tǒng)3學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】1 .熟悉胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)；2 .熟悉胸部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

29、3 .掌握胸部常見病的影像學(xué)表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1. 1.結(jié)合解剖講授正常胸片及胸部CT圖片。2. 2.概述肺部病變、胸膜病變、縱隔病變的X線及CT圖片。3. 3.重點(diǎn)講解支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤的X線及CT圖片?！緦?shí)訓(xùn)方法】1 .通過觀片燈上觀看呼吸系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，笄示范典型病例影像報(bào)告書寫。2 .在老師指導(dǎo)下，學(xué)生810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告?！鹃喥? .呼吸系統(tǒng)正常影像圖片1）正常胸片（正側(cè)位）2）正常胸部CT圖片2 .基本病變影像表現(xiàn)1）支氣管阻塞2）肺實(shí)變3）空洞與空腔4）結(jié)節(jié)與腫塊5）胸腔積液6）氣胸3.常見疾病影像表現(xiàn)1）支氣管擴(kuò)張2）大

30、葉性肺炎3）支氣管肺炎4）急性粟粒型肺結(jié)核5）浸潤型肺結(jié)核6）中央型肺癌7）周圍型肺癌8）肺轉(zhuǎn)移瘤【教學(xué)方法】1、理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。2、實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看胸部常見病的X線及CT教學(xué)片。序號早下教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.3.1檢查技術(shù)0.5多媒體授課加板書21.3.2正常影像學(xué)表現(xiàn)3多媒體授課加板書31.3.3基本病變表現(xiàn)3多媒體授課加板書41.3.4疾病診斷5.5多媒體授課加板書51.3實(shí)訓(xùn)3實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/15/1 .第一篇影像診斷學(xué)1.4第四章循環(huán)系統(tǒng)1.4.1 第1節(jié)心臟與心包【目的】一、一、檢查技術(shù)（了解）二、二、正常影像表現(xiàn)（熟悉X線表現(xiàn)）1 .心臟大血管的正常投

31、影：平片上僅能顯示各房室和大血管的輪廓。后前位：心臟、大血管有左、右兩個(gè)邊緣。心右緣分為兩段，上段由升主動脈與上腔靜脈構(gòu)成，下段為右心房構(gòu)成。心左緣分三段，自上向下依次分為主動脈結(jié)、肺動脈段、左心室。2 .心臟大血管的形態(tài)：正常心影形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。3 .心臟大血管大?。ㄕ莆眨簻y量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率w0.5。三、三、基本病變表現(xiàn)1 .形態(tài)異常（掌握）可分為二尖瓣型：后前位呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左心緣下段圓鈍，心右緣下段較膨隆，主動脈球較小，常見于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病等。主動脈型：后前

32、位呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左擴(kuò)展，主動脈球突出，常見于高血壓病和主動脈瓣病變等。普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大，較對稱，以心肌炎和全心衰竭最多見。2 .心包積液（熟悉）X線表現(xiàn)心包腔內(nèi)如液體量超過50ml,即為心包積液。X線檢查對少量的心包積液診斷有限度。當(dāng)積液量增加時(shí)，可見心影向兩側(cè)增大，甚至呈球形，心緣搏動普遍減弱或消失。CT表現(xiàn)為心包腔增寬，心包腔內(nèi)液體呈水樣密度，心包壁層、臟層間距明顯增寬。3 .肺血管異常（熟悉）肺動脈異常：肺充血：肺動脈血流量增多。主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。常見于左向右分流的先天性心臟病。肺動脈高壓：主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，

33、肺門肺動脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，呈肺門截?cái)喱F(xiàn)象。常見于肺心病、先天性心臟病肺血流量增多。肺少血：肺動脈血流量減少。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動脈變細(xì)，肺動脈血管紋理稀疏、變細(xì)。常見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄等先天性心臟病。肺靜脈高壓：病因有左房室壓力增高、肺靜脈阻力增加等。主要征象為肺淤血：上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常；肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透明度降低。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即Kerley線，B線最常見。肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大。四、四、疾病診斷1 .1.

34、風(fēng)濕性心臟?。ㄕ莆斩獍戟M窄X線表現(xiàn)）X線表現(xiàn)心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)變小，二尖瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)有肺靜脈高壓或伴有肺動脈高壓表現(xiàn)。2 .2.先天性心臟?。ㄕ莆斩块g隔缺損X線表現(xiàn)）3 .高血壓性心臟?。ㄑa(bǔ)充）X線表現(xiàn)心影呈靴型，左室肥厚增大，主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長。左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血及肺水腫征象。4 .慢性肺源性心臟?。ㄑa(bǔ)充）X線表現(xiàn)為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變：肺動脈高壓；右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，與肺氣腫、膈低位等因素有關(guān)；肺部慢性病變，有慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫等表現(xiàn)。1.4.2第2節(jié)大血管（

35、自學(xué)）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1循環(huán)系統(tǒng)3學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】1 .了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)及心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。2 .掌握心臟與大血管常見病的X線表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1 .結(jié)合心臟大血管的解剖生理，講授其正常X線表現(xiàn)。重點(diǎn)講授心臟大血管在正位片上的投影。介紹心胸比率的測量方法。2 .介紹心臟增大的各種形態(tài)。3 .掌握二尖瓣狹窄、房間隔缺損、心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.通過觀片燈上觀看循環(huán)系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，笄示范典型病例影像報(bào)告書寫。2.在老師指導(dǎo)下，學(xué)生810人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告。【閱片】1 .正常心臟正、側(cè)、左、右前斜位片2 .心臟各

36、房室增大的X線圖片3 .心臟增大三種形態(tài)：二尖瓣型心臟、主動脈型心臟、普大型心臟4 .二尖瓣狹窄5 .房間隔缺損6 .心包積液【教學(xué)方法】理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。序號早下教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注11.4.1心臟與心包3多媒體授課加板書21.4.2實(shí)訓(xùn)1實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)/4/391 .第一篇影像診斷學(xué)1.5第五章消化系統(tǒng)1.5.1 第1節(jié)急腹癥【目的】一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)1 .腹部平片正常的X線表現(xiàn)（熟悉）三、疾病診斷（一）腸梗阻1 .單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（掌握）：當(dāng)梗阻發(fā)生后36小時(shí)，立位可顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等、長短不一的階梯狀氣液面。仰臥位可見膨脹充氣、盤曲

37、排列的腸管，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體或有少許氣體。2 .絞窄性小腸梗阻（了解）3 .麻痹性腸梗阻（熟悉）：腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體，通常以全結(jié)腸充氣為診斷的重要依據(jù)。4 .結(jié)腸梗阻（了解）（二）胃腸道穿孔（掌握腹部立位片X線表現(xiàn)）：到目前為止，腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔最簡單、最有效的方法。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影。（三）腹部外傷（熟悉）：實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：CT掃描，實(shí)質(zhì)臟器呈高或等密度影，臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷，其他包括腹腔內(nèi)積氣、積血、急性腹膜炎征象等。1.5.2第2節(jié)食管與胃腸道

38、【目的】一、一、食管1 .檢查技術(shù)（了解）2 .食管正常X線表現(xiàn)（熟悉）食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于10-11胸椎水平與賁門相連。食管位于中線偏左，輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)23cm。食管的粘膜皺裘表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。3 .基本病變表現(xiàn)（1）輪廓的異常龕影與銀斑（掌握）憩室（熟悉）充盈缺損（掌握）壓跡（外壓性）（熟悉）（2）粘膜皺襲的異常（熟悉）粘膜破壞粘膜皺裘平坦粘膜皺裘增寬、迂曲粘膜皺裘糾集胃小區(qū)和胃小溝異常（3）管腔大小的異常（熟悉）狹窄擴(kuò)大（擴(kuò)張）（4）功能異常張力增強(qiáng)和減弱蠕動的增強(qiáng)、減弱和逆蠕動運(yùn)動力（輸送能力）的增強(qiáng)和減弱分泌功能的改變4

39、.疾病診斷（掌握）食管癌（掌握）（1）粘膜皺裘消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；（2）管腔狹窄；（3）腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；（4）不規(guī)則長形龕影；（5）受累段食管壁僵硬。食管靜脈曲張（掌握）早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺裘稍寬或略為迂曲，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺裘明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重，還可出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，鋼劑排空延遲。二、二、胃與十二指腸1 .檢查技術(shù)（了解）2 .胃與十二指腸正常娥表現(xiàn)（熟悉）胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀可分為四型：牛角型、鉤型、長型及瀑布

40、型。胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體大彎側(cè)輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺裘所致。胃的粘膜在胃小彎的皺裘平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫向或斜行。胃底皺裘較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺裘舒張時(shí)呈橫行，收縮時(shí)呈縱行走向。十二指腸全程呈C型，將胰頭包繞其中。一般分為球部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整。球部輪廓光滑整齊，粘膜皺裘為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。3 .基本病變表現(xiàn)（熟悉）4 .疾病診斷（掌握）1）消化性潰瘍（掌握）胃潰瘍：直接征象是龕影，多見于小彎，突出于胃腔輪廓之外，形狀規(guī)則，邊緣光滑整齊，底部

41、平整，龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，慢性潰瘍周圍?？梢娬衬ぐ欞眉m集。間接征象包括：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。十二指腸潰瘍：絕大部分發(fā)生在球部。球部潰瘍常較小，直徑多在4-12mni表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈水腫透明帶，或有放射狀粘膜糾集。間接征象包括：球部變形，許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷；激惹征：表現(xiàn)為鋼劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；幽門痙攣,開放延遲，胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。胃良、惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光

42、滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外突出于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征指壓跡樣充盈缺損，后不規(guī)則環(huán)等，粘膜糾集堤，皺裳中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失2）胃癌（掌握進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)）（1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌；（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌；（3）龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，邊緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；（4）粘膜皺裘破壞、消失或中斷；（5）癌瘤區(qū)蠕動消失。三、空腸與回腸1 .檢查技術(shù)

43、（了解）2 .空腸與回腸正常X線表現(xiàn)（了解）空腸和回腸空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺裘且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像。回腸腸腔較小，皺裘少而淺，蠕動不活躍，輪廓光滑。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。3 .基本病變表現(xiàn)（了解）4 .疾病診斷（了解）四、結(jié)腸與直腸1 .檢查技術(shù)（了解）2 .結(jié)腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，繞形于腹腔四周。主要特征是充銀時(shí)可見兩側(cè)大致對稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋。它們之間由半月皺裘形成不完全的間隔。3 .基本病變表現(xiàn)（熟悉）4 .疾病診斷（掌握）1）結(jié)腸癌（掌握）：（1）腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失

44、;（2）腸管狹窄；（3）較大的龕影，形狀不規(guī)則；（4）腸壁僵硬。2） 2）結(jié)腸息肉（了解）3） 3）1.5.3第3節(jié)肝臟、膽系、胰腺【目的】一、肝臟（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉肝臟分葉、CT值）1 .肝臟正常CT表現(xiàn)（1）部位肝臟大部份位于右側(cè)季肋部，小部份超過中線達(dá)左側(cè)季肋部。上界相當(dāng)于第三前肋間，下界平右側(cè)肋緣。（2）肝裂、分葉在肝臟較上層面中，靜脈韌帶裂的前方為左葉，后方為尾葉。圓韌帶裂的內(nèi)側(cè)為左葉內(nèi)段，外側(cè)為左葉外段（方葉），圓韌帶裂又稱為左葉間裂。經(jīng)膽囊窩下腔靜脈間畫一假設(shè)連線，連線內(nèi)側(cè)為肝左葉，外側(cè)為肝右葉。在右側(cè)門靜脈前、后支之間畫一條線，連線的前方為右葉前段

45、，后方為右葉后段。（3）肝門肝門位于靜脈韌帶裂、圓韌帶裂、葉間裂之間的一條橫溝內(nèi)，橫溝類似飛鹿樣，內(nèi)有肝膽管、門靜脈、肝動脈、神經(jīng)及淋巴組織。門靜脈在后，肝膽管在外前，肝動脈在內(nèi)前。（4）肝血運(yùn)肝固有動脈：腹腔動脈分出肝總動脈的延續(xù)支，自肝門進(jìn)入肝臟。肝靜脈：肝臟輸出系統(tǒng)，在CT圖像肝臟的較上層面，可見左、中、右三支進(jìn)入后方的下腔靜脈，三支位于段間或葉間。右支的后方為右葉后段，左支、中支之間為右葉前段，中支前為左葉，左支為肝左葉內(nèi)、外段的分界。門靜脈：主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。經(jīng)肝胃韌帶在下腔靜脈前進(jìn)入肝門。（5）肝臟的密度正常肝臟的CT值為4080Hu,平均5060HUo與脾臟密度

46、相比，高于或等于脾臟密度。（三）基本病變表現(xiàn)（熟悉）（四）疾病診斷1 .肝膿腫（掌握CT表現(xiàn)特征）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度，中央為膿腔，CT值高于水而低于肝，部分膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣液平面，膿腔周邊可見膿腫壁，急性期膿腫壁外周可出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫帶無強(qiáng)化。低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍的無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”?！碍h(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。2 .肝血管瘤（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)展，強(qiáng)化密度接近同層大

47、血管的密度；長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，延遲掃描與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度，全部對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)慢出”的特征。3 .肝癌（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)及與肝血管瘤的鑒別）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：（1）平掃常見肝硬化征象，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度。（2）增強(qiáng)掃描：動脈期，腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對比增強(qiáng)密度開始升高，腫瘤對比增強(qiáng)密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”現(xiàn)象。4 .肝轉(zhuǎn)移瘤（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃可見肝

48、實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密度腫塊。對比增強(qiáng)掃描動脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對比增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。5 .肝囊腫（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為OHUP20HU對比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無對比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托下，囊腫境界更加清楚。6 .肝硬化（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：早期可為正常；少數(shù)肝硬化表現(xiàn)為全肝萎縮；更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，肝各葉大小比例

49、失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。7 .脂肪肝（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）二、膽系（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）分辨率較差的CT平掃不能顯示肝內(nèi)膽管，在高分辨增強(qiáng)掃描圖像中，少部分人可見低密度的肝內(nèi)膽管影，約13mmg,與門靜脈分支走行一致。肝內(nèi)膽管匯合成左右肝管，左右肝管在肝門區(qū)匯合成肝總管。肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與肝外門靜脈的關(guān)系較固定，在膽囊頸平面，它位于門靜脈的前外方，到十二脂腸平面，轉(zhuǎn)到門靜脈的后外側(cè)，再向下在胰頭平面，膽總管位于胰頭后面的深溝內(nèi)。一般在肝臟的膽囊窩內(nèi)可見膽囊影，卵圓形水樣密度結(jié)構(gòu)，膽

50、囊壁薄，約12mm（三）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷8 .膽囊炎與膽石癥（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影。膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張。合并急性膽囊炎則膽囊增大，直徑5cm,膽囊壁彌漫性增厚超過3mm并有明顯均勻強(qiáng)化，膽囊周圍常有環(huán)形低密度水腫帶或液體儲留。慢性膽囊炎則表現(xiàn)膽囊縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。9 .膽囊癌（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟

51、組織腫塊。對比增強(qiáng)，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。10 .膽管癌（了解）三、胰腺（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）1.胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺是腹膜后臟器，橫過1、2腰椎前方。周圍有脂肪包圍，故CT能清晰地顯示它的輪廓。它的前方有后腹膜、小網(wǎng)膜囊、胃后壁。后方有脾靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、胸導(dǎo)管等。胰腺分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭位于十二脂腸球部后方，十二脂腸圈內(nèi)。胰頭向左后方突出的部分為鉤突。胰頸部為胰頭、體交界處，位于門靜脈的前方。胰體橫過腹主動脈、下腔靜脈向左行走。尾部的頂端抵近脾門。胰腺在CT上的辨認(rèn)標(biāo)志有：胰尾對著脾門；胰體在脾靜脈

52、的前方；鉤突在腸系膜上動靜脈后方；十二脂腸圈內(nèi)為胰頭。胰腺的大小：胰頭為233mm胰頸為192.5mm；胰體為203mm或者與同層的椎體橫徑相比，胰頭不超過椎體橫徑（0.51）,胰體不超過2/3（1/32/3）。胰尾不超過椎體橫徑的2/5（1/52/5）。在判斷胰腺是否有增大時(shí)，應(yīng)十分重視胰腺的外形。從胰頭到胰尾，正常胰腺外形呈一自然曲線，平滑而連續(xù)，從體到尾，逐漸變細(xì)。如有局限性隆起，應(yīng)視為異常。它的各徑線絕對值的測量，更有臨床意義。胰腺的密度：正常胰腺的密度為3050HU增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，CT值一般提高20HU左右。但隨造影劑注射的速率、劑量、濃度不同而不同。主胰管的直徑一般不超過3mm（三

53、）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1 .急性胰腺炎的CT表現(xiàn)（掌握）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：對急性胰腺炎的診斷有重要作用，對了解病變的范圍和程度很有幫助。急性胰腺炎典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫大，密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。2 .慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：可表現(xiàn)為胰腺局部增大或萎縮，胰管不同程度擴(kuò)張，胰腺鈣化形成，鈣化呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。合并假性囊腫形成時(shí)表現(xiàn)為邊界清楚的囊狀低密度區(qū)，CT值接近水的密度。3 .胰腺癌（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為等密度或低密度，較大的腫塊可引起胰腺局部增大。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化不明顯，呈相對低密度。胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見征象。胰腺癌進(jìn)一步發(fā)展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。四、脾（自學(xué)）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1消化系統(tǒng)（1）復(fù)癥1.5【實(shí)訓(xùn)目的】1 .了解腹部平片正常表現(xiàn)；2 .熟悉急腹癥常見病的X線表現(xiàn)食管胃腸道3 .了解胃腸道正常影像表現(xiàn)。4 .熟悉胃腸道基本病變表現(xiàn)。5 .掌握胃腸道常見病的