精神病人康復(fù)期的心理治療

1、精神病人康復(fù)期的心理治療醫(yī)院藥物治療、心理治療和生活治療是康復(fù)的三個主要方面。訓(xùn)練心理與社會功能方面的行為技能，是醫(yī)院內(nèi)康復(fù)的主要措施，包括生活行為、學(xué)習(xí)行為以及工作行為等方面的康復(fù)訓(xùn)練。國內(nèi)從60年代開始的“培訓(xùn)治療”、“教育再教育治療”、“勞動治療”到“文娛、教育、體育和勞動四結(jié)合療法”，都是行為技能的訓(xùn)練，社會化行為技能的訓(xùn)練；在理論上符合“行為療法”的原理，即反復(fù)訓(xùn)練加上條件強化。一、生活行為的訓(xùn)練訓(xùn)練住院精神病患者逐步掌握其生活技能。生活技能訓(xùn)練認(rèn)知行為療法的一種，是采用最還的教育、訓(xùn)練的方法來改善生活障礙的治療方法。（一）生活行為訓(xùn)練主要是針對病期長、行為退縮、活動減少、生活懶散，

2、甚至完全不能自理，有的軀體狀態(tài)及運動功能也頗衰弱，通過生活技能訓(xùn)練，使之具有對人正確的表達(dá)情感和要求的有益行動，對人、對社會有目標(biāo)的有效行動。著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生（包括盥洗等）、進(jìn)食、衣著、排便、基本的對話、空暇時間的安排、錢物的管理等等，人際關(guān)系作為基本的訓(xùn)練。其目的是訓(xùn)練他們具有對社會種種應(yīng)激的對應(yīng)，有社會效益的生活技能，以提高他們的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)，反復(fù)進(jìn)行提高其自覺性，幫助他們能根據(jù)自己的具體情況設(shè)定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以建立自立、穩(wěn)定的生活為目的，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。（二）訓(xùn)練程序 初次見面的問候 介紹新入院的患者 更進(jìn)一步明確生活技能訓(xùn)練的目的在上述訓(xùn)練過程中，也常常說明其目的是為了與他人很好地交

3、往，能把自己的心情和想法較好地供述給對方，而且假如自己這樣做，就會得到對方較好的回報、回答，就會感到被承認(rèn)，產(chǎn)生自信，每天都會變的很愉快，這樣不僅改善人際關(guān)系，而且全方位地改善其生活的自立，在人際交往的過程中，還應(yīng)強調(diào)，如其看到對方的缺點。并強調(diào)自發(fā)的參加訓(xùn)練。 練習(xí)聽別人的作業(yè)報告 明確自己訓(xùn)練的課題 通過角色扮演進(jìn)行練習(xí) 設(shè)定下次自己訓(xùn)練的課題患者通過上述的反復(fù)練習(xí)，有的達(dá)到熟練程度，再設(shè)新的訓(xùn)練課題，還不熟練的患者，可再用角色搬演法進(jìn)行訓(xùn)練，并且應(yīng)對其講明訓(xùn)練要點，最終還應(yīng)把練習(xí)的結(jié)果在現(xiàn)實生活中嘗試，并把這種嘗試作為課題進(jìn)行訓(xùn)練。這樣就形成：課題報告角色扮演課題再確定，這樣全部程序結(jié)束

4、。寫出結(jié)束的總結(jié)及下期的預(yù)告。生活技能訓(xùn)練應(yīng)一個題目、一個題目地簡捷、輕松、愉快地進(jìn)行，結(jié)束時，進(jìn)行結(jié)束的致辭和下次的預(yù)告。上述角色扮演如下進(jìn)行：制作劇本。（設(shè)定時間、地點、做什么、對方如何反應(yīng)、結(jié)果如何等）選擇練習(xí)時的對手，具體設(shè)定對手的言語和態(tài)度。進(jìn)行預(yù)演。設(shè)定正確的反饋。提示改善的方面。示范動作。再練習(xí)。設(shè)計在實際生活中的練習(xí)，并作為課題具體化。課題寫在課題卡片上。在練習(xí)的時候，把課題的具體內(nèi)容詳細(xì)地告訴患者，而且盡可能地接近現(xiàn)實生活，如周圍的環(huán)境、本人的語言、對方的反應(yīng)等等盡量如同現(xiàn)實生活那樣。練習(xí)的對方是從參加練習(xí)的成員中，讓患者挑選具有在現(xiàn)實生活中交往的對方，相近特征的人，模擬是，

5、比言語的表達(dá)更有效的是非言語的表達(dá)。角色扮演過程中大體為促使良好的合作法的產(chǎn)生；教給良好的作法；一步步地練習(xí)等等具體積極地進(jìn)行。二、文體娛樂活動訓(xùn)練訓(xùn)練重點在于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康，目前在康復(fù)醫(yī)學(xué)中以定名為“文娛療法”。文體娛樂活動的內(nèi)容應(yīng)按照患者的具體情況加以選擇。其目的大體為：提高情趣；提供社交的環(huán)境；促使有季節(jié)感；提供尊重自主性的場地；提供康復(fù)活動的啟蒙。具體做法如下：（1）成立文娛治療委員會：首先在各病房組成“文娛療法”委員會，委員會每月開一次，討論一個月的文娛活動內(nèi)容及其問題，方向性協(xié)議等等，并對各種節(jié)目性活動的目的進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識，制定出適宜的計劃內(nèi)容，并且

6、各病房之間進(jìn)行協(xié)調(diào)性磋商。（2）開展與社區(qū)交流的活動：社區(qū)的人可自由到醫(yī)院來，醫(yī)院里建立模擬商店、小賣部等提供社區(qū)的群眾和患者、患者家屬、職工交流的場所。（3）醫(yī)院的活動：提供職工、患者、患者家屬交流的場所。為了能夠順利地進(jìn)行，成立委員會，其成員由職工1人，患者2人組成。討論活動目的、內(nèi)容，并廣泛征求患者及職工的意見，通過執(zhí)行委員會進(jìn)行協(xié)調(diào)。（4）統(tǒng)一活動：這主要是通過體育活動，提供病房職工、患者交流的場所。（5）病房活動：通過病房的職工、患者郊游、果園采果等促進(jìn)患者與病房職工的交流。其他活動還有歌吟、舞蹈、體操、游泳、球類比賽、樂器演奏、散步、觀看錄象、游戲等等。在組織上述活動中，應(yīng)注重：使

7、患者感到參加好，參加愉快、是難得的機會，因此治療者應(yīng)根據(jù)對各種活動的內(nèi)容，每個人及每個小組的反應(yīng)去開展應(yīng)動、靜結(jié)合；治療者應(yīng)根據(jù)患者的愛好、年齡、活動的難易度與患者溝通，使之參加的活動適合每個患者；計劃實施中時刻應(yīng)避免事故，患者之間的沖突，治療者在制定計劃、實施計劃的過程中必須牢牢記住，而且應(yīng)留余地，愉快地開展。三、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練培養(yǎng)住院患者學(xué)會處理、應(yīng)付各種實際問題的行為技能，訓(xùn)練內(nèi)容可分為一般性認(rèn)知活動和家庭生活技能的訓(xùn)練。（一）一般性認(rèn)知活動訓(xùn)練即在住院期間普遍地進(jìn)行各種類型的教育活動，如衛(wèi)生常識、歷史和科技知識、實事形勢等，以提高其一般的認(rèn)識水平，并培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，可采用

8、集體聽講課及小組討論等形式，學(xué)習(xí)內(nèi)容宜選擇較多趣味性的。另一種形式是集中部分對象辦短期培訓(xùn)班，每日進(jìn)行一、二小時類似課堂教學(xué)的活動，宜反復(fù)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不宜追求速度。（二）家庭生活技能訓(xùn)練這段訓(xùn)練使之學(xué)習(xí)有關(guān)家庭生活、業(yè)余活動的某些技能，以改善其家庭職能、家庭關(guān)系。家庭生活技能訓(xùn)練包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采購、烹飪、錢物管理、家庭社交禮節(jié)及交通工具使用等等。對復(fù)雜的技能訓(xùn)練如烹飪技能訓(xùn)練，可集中舉辦短期培訓(xùn)班，也根據(jù)每單位的具體條件決定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小時參加菜肴的烹飪操作實踐，品嘗自己的作品，下午2小時學(xué)習(xí)烹飪知識。在實施過程中，由有經(jīng)驗的廚師講解理

9、論、知識的操作要求，如刀功、火候、油溫、調(diào)味等，及幾種菜肴的制作方法；操作時在示范帶教的同時，積極輔導(dǎo)患者自己操作，同時安排工作人員配合、指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。每次品嘗作品后，都要共同進(jìn)行簡短的評價?？偣部蛇M(jìn)行23周，訓(xùn)練結(jié)束時由工作人員與患者一起進(jìn)行總的評價，總結(jié)交流參加這項活動的收獲。通過這種技能訓(xùn)練使患者學(xué)會了一種技能，親口嘗地自己的作業(yè)成果，增長了興趣，更增強了其參與意識。四、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練是指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中目前統(tǒng)稱“作業(yè)療法”。通過作業(yè)療法使患者自身通過活動，逐漸地擴大興趣，增加和現(xiàn)實的接觸，提高自信心和對現(xiàn)實的檢驗?zāi)芰Γ约皩ψ陨淼恼J(rèn)識，

10、更好地生活自理。作業(yè)療法內(nèi)容，如日常生活的活動、家務(wù)勞動、消遣性作業(yè)活動、文娛體育活動等的技能訓(xùn)練，作業(yè)療法的組成可根據(jù)具體情況，其成員為作業(yè)療法士、精神科護(hù)士、臨床心理士、專業(yè)的講師等組成。負(fù)責(zé)作業(yè)療法的工作人員根據(jù)住院時從家屬中得來的資料以及對患者行為的觀察，患者住院前的社會適應(yīng)狀態(tài)，過去的經(jīng)驗，興趣愛好等作為重點，它是其初期的目標(biāo)和活動方法，組織方法。原則上不同的病例、基于其患者的自由意志，盡早進(jìn)行針對每個人的具體情況制定出作業(yè)療法處方。作業(yè)療法工作者根據(jù)患者當(dāng)時人際交往的機能，作業(yè)能力等社會適應(yīng)水平，和患者面談。并且不僅僅則重于病和問題，而且重視健康方面，為了解決問題，和患者共同設(shè)頂努

11、力的目標(biāo)。通過作業(yè)療法的過程評價其社會適應(yīng)的水平，通過反復(fù)與病人的面談，使努力目標(biāo)更具體化，并根據(jù)其具體目標(biāo)，調(diào)整一周的作業(yè)內(nèi)容，作業(yè)療法應(yīng)適應(yīng)患者的康復(fù)。精神分裂癥的病人，因可能有能力障礙和社會適應(yīng)不良，這些缺陷和精神癥狀一樣對日常生活造成影響，即產(chǎn)生了“生活障礙”，對這種生活障礙的作業(yè)療法是確立于生活習(xí)慣。對封閉狀態(tài)，活動性低、作業(yè)能力低的患者，應(yīng)使之每日能正規(guī)地參加活動。初期應(yīng)做活動內(nèi)容簡單而且反復(fù)重復(fù)的作業(yè)。參加比其能力更低，應(yīng)激少的活動。治療者應(yīng)經(jīng)常對患者交談，誘導(dǎo)其參加活動，通過這些活動，使患者獲得自身的存在感，產(chǎn)生自信，生活方面也有了好的習(xí)慣性。在此過程中，應(yīng)主要不要長期只做患者

12、自身作業(yè)能力以下的作業(yè)，否則會助長刻板性，為了提高其活動性，治療者應(yīng)反復(fù)與患者面談。作業(yè)療法，應(yīng)采用小組，并不斷變換其種類。對人交往有障礙的患者，應(yīng)與患者具體交談其發(fā)生交往困難的事由，治療者根據(jù)此事設(shè)定相應(yīng)的場所、小集體形式，并有相應(yīng)的計劃，要進(jìn)行針對性的重點強化和反饋。然后讓患者在自己病房實踐自己學(xué)過的內(nèi)容，治療者評價其學(xué)習(xí)效果。另外，作為生活的一部分是服藥，為了幫助患者管理自己的服藥，從每天管理自己的服藥開始治療者對患者充分說明服藥的意義、必要性，藥物的效用和副作用。并且自己有服藥記錄，治療者應(yīng)給予確認(rèn)。對身邊的整理、錢物的管理進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，可采用個別或集體訓(xùn)練方法。進(jìn)行訓(xùn)練中，治療者應(yīng)與病房護(hù)士經(jīng)常交流情報，和主管醫(yī)生具體評價，針對患者的問題，促進(jìn)學(xué)習(xí)的強化，并在病房的實際生活中給予實施和強化，作業(yè)療法同時加入有趣的小組活動和娛樂活動。作業(yè)療法的一種可讓病人參加簡單的勞動作業(yè)，即通常所謂的“工療”，比較單一，品種內(nèi)容適用于大多數(shù)患者的集體活動，如粘貼信封，折疊紙盒等，往往缺少職業(yè)性及技能要求，盡管如此，具體安排時仍應(yīng)根據(jù)病情特點，盡可能個別化，針對性地分別訓(xùn)練。如按照患者發(fā)病時對人格和心理特點的需要而安排其勞動作業(yè)，可更為有效。在開展行為訓(xùn)練時，應(yīng)遵循一定的共