口服對比劑對肝外膽道梗阻病變CT重組及診斷的影響

1、口服對比劑對肝外膽道梗阻病變CT重組及診斷的影響         11-04-20 13:29:00     編輯：studa20                 作者：李躍明 曹代榮 倪希和【摘要】  目的 研究不同口服對比劑及其服用方法對肝外膽道梗阻病變CT重組和診斷的影響。方法 分析198例膽道梗阻病例

2、CT資料和重組圖像。根據(jù)口服不同的腸道對比劑分為陰性組（水溶液或等滲甘露醇）和陽性組（2%泛影葡胺溶液），根據(jù)服用方法是否指導(dǎo)分為隨機(jī)組和指導(dǎo)組，分別判斷其腸道準(zhǔn)備滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建和MPR，CPR，MinIP及VR后處理重組，判斷圖像滿意率和診斷準(zhǔn)確率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 陽性組（87.60%）和陰性組（90.30%）圖像顯示滿意率無顯著差別（x2= 0.365，P0.05）。指導(dǎo)組（95.89%）比隨機(jī)組（80.08%）圖像顯示滿意率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 8.911，P<0.05）。腸道口服對比劑準(zhǔn)備滿意組定位診斷準(zhǔn)確率為96.49%，定性

3、準(zhǔn)確率為95.45%。不滿意組定位診斷準(zhǔn)確率為59.26%，定性準(zhǔn)確率為55.56%。滿意組比不滿意組定位（x2=493.789，P<0.05）和定性（x2= 490.669，P<0.05）準(zhǔn)確率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 膽道梗阻病變CT掃描前合理的腸道對比劑準(zhǔn)備方法是采用指導(dǎo)下的分段口服法。腸道對比劑準(zhǔn)備滿意者有助于提高膽道梗阻病變的定位和定性診斷準(zhǔn)確率。 【關(guān)鍵詞】  腸道準(zhǔn)備 口服對比劑 肝外膽道梗阻 CT重組 診斷    Abstract     Objective  

4、To  study the influence of different bowel preparation by oral contrast medium in the computed tomography reforming and diagnosis of extrahepatic biliary obstruction.   Methods   CT scan data and post-process reforming images including MPR，CPR，MinIP and VR in 198 cases with

5、extrahepatic biliary obstructions were analyzed. Negative group(water or isotonic mannite) and positive group（2% meglucamine diatrizoate）were divided into according to the administration of different oral contrast medium. Two groups including random group and instructive group were also analyzed dep

6、end on whether the patients were given instructive information or not on how to take the oral contrast medium properly. Statistic analysis were done respectively according to the satisfaction ratio of bowel preparation and the quality of CT reforming imaging and the accuracy of localizing and qualit

7、ative diagnosis.   Results   There was no significant difference statistically between negative group （87.60%）and positive group（90.30%）on the satisfaction ratio of reforming imaging（x2= 0.365，P>0.05）, but significant difference between random group（80.08%）and instructive grou

8、p（95.89%）（x2= 8.911，P<0.05）. The accuracy of localizing and qualitative diagnosis for patients with satisfied bowel preparation were 96.49% and 95.45% respectively. Whereas the accuracy of localizing and qualitative diagnosis for patients with unsatisfied bowel preparation were 59.26% and 55.56%

9、respectively. There was statistically significant difference between them on the accuracy of localizing diagnosis (x2= 493.789，P<0.05) and  qualitative diagnosis (x2= 490.669，P<0.05).   Conclusion The bowl preparation for CT scanning by oral contrast medium separated into two su

10、bsections with instructive information for patients with extrahepatic biliary obstruction could be a good alternative. Satisfied bowel preparation may provide a valuable clue to the accurate diagnosis of localizing and qualitative of extrahepatic biliary lessions.    Key words bowel p

11、reparation;oral contrast medium; extrahepatic biliary obstruction; computed tomography reforming; diagnosis    口服對比劑腸道準(zhǔn)備是肝外膽道梗阻CT掃描前的重要步驟，使用不同的對比劑和采用不同的服用方法直接影響十二指腸圈、擴(kuò)張膽總管及梗阻端病變的顯示滿意度，與CT后處理重組圖像顯示滿意度和診斷準(zhǔn)確率可能有一定的關(guān)系。探討不同口服對比劑和服用方法對顯示膽道梗阻病變的滿意度和診斷準(zhǔn)確率的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。    材料和

12、方法    1.1 研究對象  分析2004.062007.06期間198例膽道梗阻患者CT資料，根據(jù)口服不同的對比劑進(jìn)行分組比較。男104例，女94例，男：女=1.11：1。年齡392歲，中位年齡57.5歲（四分位數(shù)間距Quartile range, QR=20歲）。年齡基本成正態(tài)分布，以5070歲之間最多。    1.2 分組方法  根據(jù)膽道梗阻患者口服不同對比劑分為陰性對比劑組和陽性對比劑組。陰性對比劑組105例，CT掃描前給予溫開水或等滲甘露醇溶液800-1000ml口服。陽性對比劑組93例，CT掃描前給予

13、2%泛影葡胺溶液800-1000ml。根據(jù)患者服用的方法是否被指導(dǎo)，再分為隨機(jī)組和指導(dǎo)組。隨機(jī)組125例，要求病人在2030分鐘內(nèi)喝完8001000ml，在候診室門口等待檢查。指導(dǎo)組73例，首先給病人清楚介紹服用的方法，在2030分鐘內(nèi)喝500800ml，取得病人的配合，在掃描前囑病人再喝200300mml，然后進(jìn)行掃描。根據(jù)十二指腸圈、膽總管和病灶顯示的優(yōu)良情況分為滿意組和不滿意組。根據(jù)掃描及重組結(jié)果評價(jià)CT圖像滿意率并進(jìn)行比較，把影像診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果對照，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。    1.3 掃描方法  日本Toshiba Aquillion16層

14、螺旋CT掃描儀，病人仰臥頭先進(jìn)，掃描范圍從膈頂至十二指腸水平部。掃描條件平掃為層厚2mm，層距2mm，250350MA，120KV，螺距為15。增強(qiáng)掃描層厚1mm采集，層距1mm。用非離子型對比劑歐乃派克或碘必樂等80100ml（1.5ml/kg），從肘靜脈用高壓注射器做增強(qiáng)掃描，對比劑注射流率為3ml/s，動脈期25s開始掃描，門脈期6070s，實(shí)質(zhì)期150s左右。    1.4 重建方法  對所有病例螺旋CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行12mm薄層重建，獲取軸面源圖像，以Toshiba Aquillion16層螺旋CT后處理工作站和日本Toshiba Vitra工作

15、站為平臺進(jìn)行重組，獲取MPR、VR、CPR和MinIP重組圖像1。    1.5 重組資料分析和評價(jià)  圖像由3位有經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師進(jìn)行評估和診斷，分別采用自己習(xí)慣的窗寬、窗位對圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，如有異議，則討論達(dá)成一致。評估內(nèi)容包括腸道口服對比劑顯示病灶的位置、形態(tài)與擴(kuò)張膽道系統(tǒng)的對比分辨滿意度、十二指腸圈顯示滿意度和對比劑對周圍解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的滿意度。評價(jià)結(jié)果分為滿意和不滿意。    結(jié)    果    2.1 陽性組和陰性組滿意率分析  陰性組105例，十二指腸圈顯示滿意93例（圖1），滿意率87.60%，不滿意13例，占12.40%。陽性組93例，十二指腸圈顯示滿意84例（圖2），滿意率90.30%，不滿意9例，占9.60%（表1）。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較陰性組和陽性組顯示滿意率差別無顯著。    2.2 隨機(jī)組與指導(dǎo)組 CT檢查前腸道準(zhǔn)備滿意率分析  指導(dǎo)組73例，十二指腸圈顯示滿意者70例，不滿意者3例，滿意率95.89%。隨機(jī)組125例，滿意101例，不滿意者24例，滿意率80.08%（表2）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示指導(dǎo)組比隨機(jī)組顯示滿意率高