口腔內科學病例分析

1、患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-）,松動（-）,X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。標準答案：答案1）診斷：|7D深幽2）診斷依據：冷熱刺激痛，幽損達牙本質深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。3）鑒別診斷：可復性牙髓炎：常規(guī)冷測（不入洞）即可產生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數秒。慢性牙髓炎：有自發(fā)痛史，叩診異常，溫度測誘發(fā)遲緩痛等。牙髓壞死：探診無反應，冷熱測、電活力測均無反應。4）治療設計：間接蓋髓，墊底充填。患者，男，8歲主訴：上前牙被

2、門把手撞傷1天（母代訴）。檢查：上唇輕度月中脹，1|1冠完整，松（Io）,叩（+）,X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。標準答案：答案1）診斷：1|1根折2）診斷依據：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。3）治療：固定1|1,范圍321|123;定期復查，監(jiān)測牙髓活力狀態(tài)。患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F病史：患者幾年來左上后牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有月中痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo,牙石（+）,色素IIo.牙齦

3、充血，月中脹，質松軟，BOP100%時齦普遍退縮1-2mmPPD2-4mm個別達5-7mm.|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅月中，牙石（+）,齦退縮3mmPPD6-7mm牙周袋少量膿性分泌物，叩（土），松IIo,X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關系，前牙輕度擁擠。標準答案：答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設計：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm勺深袋刮治

4、，必要時牙周手術治療；定期復查，維護治療。牙髓溫度測試：對照牙左上第一恒磨牙冷測反應為有涼感。測試牙右上第一恒磨牙冷測反應涼感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。測試牙冷測結果應記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應痛D.無反應本題正確答案：A牙髓溫度測試：對照牙左下第一恒磨牙熱測反應為短暫輕度疼痛。測試牙右下第一恒磨牙熱測反應為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺。測試牙熱測結果應記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應痛D.無反應本題正確答案：D牙髓溫度測試：對照牙左下第一雙尖牙冷測反應為酸痛感，反應暫。測試牙右下第一雙尖牙冷測反應為輕微疼痛，反應短暫。測試牙冷結果應記為A.正常

5、B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應痛D.無反應本題正確答案：A牙髓電活力測試：對照牙左上第二雙尖牙測定結果5)37.測試牙右上中切牙測定結果：5)80.測試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：D牙髓溫度測試：對照牙左下第一恒磨牙熱測反應為短暫輕度疼痛。測試牙右下第一恒磨牙熱測反應為刺激物接觸牙面計數10秒后感覺疼痛。測試牙熱測結果應記為A.正常B.敏感C.遲鈍，或遲緩反應痛D.無反應本題正確答案：C牙髓溫度測試：對照牙左上第二雙尖牙冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測試牙右上二雙尖牙冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測試牙冷測結果應記為A.正常B.敏感C.

6、遲鈍，或遲緩反應痛D.無反應本題正確答案：B牙髓電活力測試：對照牙左下尖牙測定結果4)15.測試牙右下尖牙測定結果：4)80.測試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：D患者，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛?，F病史：患者3個月前將口內余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復，戴用后發(fā)現咀嚼時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時無息止頜間標準答案：答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設計：原因：垂直距離過大，導致肌張力過大，牙槽嵴負擔過重。設計：重

7、新制作義齒，恢復正確的垂直距離。患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余。現病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo,牙石（+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質松軟，未觸及附著喪失，BOP80%PPD2-3mm.X線片未見牙槽骨吸收。標準答案：答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據：牙齦發(fā)紅、水月中；探診出血；雖有假性牙周袋，但無附著喪失；X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎

8、：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設計：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復查，防止復發(fā)?；颊撸?，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質軟，深達牙本質淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷：70|中齲2）診斷依據：遇冷熱不適，齲損達牙本質淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：淺幽：無主觀癥狀，幽損局限于釉質層內。深幽：冷熱刺激疼痛較劇烈，齦損深度達牙本質深層。4）治療設計：備洞充填?；颊撸?，33歲。主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發(fā)，疼痛?，F病史：8年前口腔

9、開始發(fā)生潰瘍，以后反復發(fā)作，間隔幾周至數月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C'、"牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。標準答案：答案1）診斷：復發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據：口腔潰瘍反復發(fā)作的病史。潰瘍發(fā)作有自限性。本次發(fā)作潰瘍數目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3）鑒別診斷：白塞?。嚎谇环磸蜐儯怅幉繌桶l(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎

10、等；皮膚紅斑結節(jié)，針刺反應陽性；多個關節(jié)腫痛、發(fā)炎等。皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。補充維生素和微量元素。內科診治胃腸道疾病。全身免疫調節(jié)治療，免役增強劑：轉移因子、胸腺素、左旋咪唾等。患者，男，19歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo.6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據：釉質白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質軟

11、。3）鑒別診斷：釉質鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。釉質發(fā)育不全：釉質形態(tài)缺陷，有小溝或釉質缺損表現，探診質硬而光滑，多累及同一時期發(fā)育的一組牙，病變呈對稱性。氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時期的一組牙受累及。4）治療設計：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。充填治療。牙髓電活力測試：對照牙左上中切牙測定結果4）15.測試牙右上中切牙測定結果：4）13. 測試牙牙髓狀態(tài)為A.有活力B.敏感C.遲鈍D.無活力本題正確答案：A患者男性，41歲，食欲不振，ALT（谷丙轉氨酶）125U/L,AST（谷草轉氨酶）100U/L;HbsAg（澳抗）（+）。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案A

12、. 以上指標均正常B. 以上指標只有一項正常C. 以上指標只有一項不正常D. 以上指標均不正常本題正確答案：D患者女性，27歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC白細胞）20X109/L,HB（血色素）13.0g/L;尿常規(guī)：PRO（蛋白）（一），GLU（糖）（一）；便常規(guī)：RBC（紅細胞）35/HP,WBC白細胞）1020/HP.請從以下選項中選擇A. 以上指標均正常B. 以上指標有二項正常C. 以上指標有三項不正常D. 以上指標均不正常本題正確答案：C患者男性，45歲，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L,K+（血清鉀）4.5mmol/L,Na+（血清鈉）142mmol/L;。請從以下備選答案中選擇一個最佳答案A. 以上指標均正常B. 以上指標只有一項正常C. 以上指標只有一項不正常D. 以上指標均不正常本題正確答案：C患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-）,松動（-）