腹痛的治療原則及用藥

1、腹痛的治療原則及用藥2012-03-21 09:10 來源 愛愛醫(yī) 分享到：     （一）腹痛的治療原則    1.腹痛病因未明，慎用止痛劑，尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。    2.針對病因和腹痛機(jī)制治療。急性胃腸炎的腹痛應(yīng)抗炎，有腸痙攣時應(yīng)解痙止痛。急性腸梗阻、穿孔時應(yīng)禁食、胃腸減壓、及時手術(shù)和積極抗炎。肝膿腫或急性充血性肝腫大時應(yīng)減低肝包膜的張力，前者穿刺引流膿液，后者應(yīng)強(qiáng)心利尿劑。    3.糾正水電解質(zhì)和代謝紊亂。急性腹痛患者常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等

2、，丟失水、鹽應(yīng)予補(bǔ)充；有的需要緊急手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡，予以支持療法。    4.對非外科性腹痛又伴有明顯精神因素患者，除治療原發(fā)病外，必要時結(jié)合暗示治療，避免用鎮(zhèn)痛劑，以免成癮。    （二）治療用藥    1.抗膽堿能藥    主要用于中空臟器痙攣性腹痛，如腸痙攣、膽絞痛等。    （1）丁溴東莨菪堿：請見止吐藥物。    （2）其他：如654-2、阿托品、服止寧等。   

3、 2.抗酸劑和抑酸劑    潰瘍病、糜爛性胃炎時，高酸分泌刺激潰瘍、糜爛面時可引起上腹痛，有時疼痛嚴(yán)重?？顾釀┛闪⒓粗泻臀杆幔炙釀﹦t抑制酸的分泌，從而減輕疼痛。常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、胃得樂、樂得胃、胃速樂，后三種抗酸劑由幾種抗酸藥物組成，以增強(qiáng)作用、減輕副作用。抑酸劑有以下幾類。    （1）H2受體拮抗劑：    常用的有甲氰咪胍（Cimetidine）、呋喃硝胺（雷尼替丁，Ranitidine）?？诜浊柽潆液?，迅速在近端小腸吸收，6090min達(dá)到血濃度峰值，半減期為2h?？诜?00mg甲氰

4、咪胍后，抑酸效果可維持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)56倍?？诜?50mg呋喃硝胺后抑酶作用長達(dá)12h。甲氰咪胍可引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，這是由于藥物通過血腦屏障作用于神經(jīng)組織中H2受體的結(jié)果。少數(shù)患者可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍為小。    （2）胃泌素受體拮抗劑：    丙谷胺（Proglumide）的結(jié)構(gòu)與胃泌素結(jié)構(gòu)的末端相似，能競爭壁細(xì)胞上胃泌素受體，從而抑制胃酸分泌，對粘膜也有保護(hù)作用。    （3）膽堿能受體拮抗劑：    抗膽堿能藥作用于

5、壁細(xì)胞上膽堿能受體，抑制胃酸分泌；同時也通過對迷走神經(jīng)的抑制作用而使胃酸分泌減少；此外，還能解除平滑肌痙攣達(dá)到止痛。   3.亞硝酸類和鈣通道阻滯劑    硝酸甘油（Nitroglycerol）和硝酸異山梨醇（消心痛， Isosorbide dinitrate）。這些藥物直接松弛平滑肌。解除膽道括約肌痙攣?？诤?3min即起作用，硝酸甘油維持30min，消心痛可達(dá)6h以上，用于膽絞痛。由于亞硝酸類能降低下食管括約肌壓力，口含后能減輕賁門失弛緩癥患者的進(jìn)食發(fā)噎、胸痛等癥狀。    鈣通道阻滯劑使鈣內(nèi)流阻滯，松弛平滑

6、肌，也可用于平滑肌痙攣引起的疼痛。近年來，已用于治療賁門失弛緩癥，口含心痛定后10min，下食管括約肌壓力下降，12h達(dá)最大效應(yīng)（請見止瀉藥物）。    亞硝酸類和鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管，服后可能引起頭痛、眩暈。    4.硫酸鎂（Magnesium sulfate）    為鹽類瀉藥（見前）?？诜?3%硫酸鎂50ml，可刺激十二指腸粘膜，反射性地松弛膽總管下端Oddi括約肌，使膽囊收縮，膽汁排空。對于小結(jié)石引起的膽絞痛，結(jié)合其他治療有可能達(dá)到排石止痛。    5.鎮(zhèn)痛劑&#

7、160;   （1）嗎啡（Morphine）：    為阿片受體激動劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛機(jī)理是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有關(guān)的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)。嗎啡興奮平滑肌，增加膽管、輸尿管、支氣管平滑肌張力。因此單獨(dú)用于膽絞痛、腎絞痛時，反而加重膽管、輸尿管痙攣，所以應(yīng)與解痙藥物合用。也用于腹部術(shù)后、腹部外傷。肌注后30min吸收，療效維持46h，半減期為23h。嗎啡在肝臟代謝，經(jīng)腎排出，可引起眩暈、嘔吐、便秘。禁用于阻塞性肺疾患、嚴(yán)重肝病，以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。    （2）哌替啶（度冷丁，Pethidine ,Dolantin）：    其作用機(jī)理與嗎啡基本相同。鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱（約相當(dāng)于1/81/10）。主要用于內(nèi)臟劇烈絞痛，也需與抗膽堿能藥物合用。肌注50100mg度冷丁后，10min產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，維持24h，半減期為3h。度冷丁也在肝內(nèi)代謝。