白內(nèi)障教學(xué)查房教案

1、眼科教研室教學(xué)活動記錄表活動類別教學(xué)查房主持人張英華主治醫(yī)師教研室眼科教研室承擔(dān)科室眼科教學(xué)小組時(shí)間2015年5月12日 4:00-5:00 pm地 點(diǎn)眼科病房及示教室參加人員本院醫(yī)師孫曉雯醫(yī)師、張淑燕醫(yī)師、田麗麗醫(yī)師、耿星醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師活動目的通過查房，復(fù)習(xí)、掌握白內(nèi)障重點(diǎn)體查方法；白內(nèi)障分類、分期、臨床診療思路、手術(shù)治療。病歷摘要基本情況：患者張風(fēng)吉，性別男，74歲，因雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，于2015年05月11日入院。一、病情簡介： 主訴：雙眼漸進(jìn)性視力下降3年?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，呈漸進(jìn)性加重，未伴眼紅、眼疼、畏光、流淚，無頭痛、頭暈及其他不適，曾自行點(diǎn)眼水治

2、療病情無改善，近來雙眼漸不能分辨近處物體，故來本院就診，以雙眼老年性白內(nèi)障收入院擬行手術(shù)治療。 既往史：既往冠心病病史10年，目前口服丹參滴丸治療，高血壓病史20年，目前未服用降壓藥物，血壓控制良好，亨特綜合癥8年，無糖尿病病史，無外傷及手術(shù)史。 查體：T:36.3；P:68次/分；R:18次/分；BP：113/73mmHg；心肺無異常。左側(cè)面部皮膚松弛，肌力欠佳，左側(cè)口角輕度歪斜，雙下肢靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，局部皮膚未見潰爛及色素沉著，雙眼視力：右眼4.1，小孔矯正4.4，左眼4.2，小孔矯正4.5。雙眼眼壓Tn，雙眼眼瞼無內(nèi)翻及倒睫，右眼瞼睜閉良好，左眼眼瞼輕度閉合不全，雙眼淚道通暢，結(jié)膜無充

3、血，角膜透明，鞏膜無充血，前房深淺正常，房水清，虹膜紋理清，瞳孔D=3mm，對光反應(yīng)存在，雙眼晶體周邊皮質(zhì)輕度混濁，右眼晶體核呈黃色，左眼核呈淡黃色，雙眼玻璃體、眼底模糊可見，未見明顯異常。二、初步診斷：雙眼老年性白內(nèi)障（核性）亨特綜合癥冠心病雙下肢靜脈曲張分析思考題1、 白內(nèi)障的主要癥狀2、 白內(nèi)障分類3、 老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)4、 老年性白內(nèi)障混濁部位分類5、 核硬度分級及其意義？4、老年性白內(nèi)障分期、分級5、白內(nèi)障手術(shù)方式及適應(yīng)癥教學(xué)查房具體過程教學(xué)查房具體過程教學(xué)查房具體過程一、 病房內(nèi)1、順序進(jìn)入病房，開始查房；2、聽取實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，同時(shí)檢查病歷；3、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“有重點(diǎn)的”體格

4、檢查；4、主持查房醫(yī)師補(bǔ)充入院后治療；5、必要時(shí)糾正體檢手法和順序，注意無菌觀念及愛患觀念的落實(shí)； 6、返回醫(yī)生辦公室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)二、 示教室（一）就座、介紹查房目的：通過查房了解了患者基本情況，圍繞患者情況，主要復(fù)習(xí)一下老年性白內(nèi)障的基本知識及相關(guān)的臨床診療思路。（二）查房的教學(xué)內(nèi)容1、白內(nèi)障的主要癥狀：漸進(jìn)性無痛性視力下降 視力漸進(jìn)性無痛性的視力下降：白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾?。?鑒別方法 無痛性突然下降： 視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞，區(qū)別于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，區(qū)別于虹膜炎、青光

5、眼、角膜炎癥、眼內(nèi)炎視力下降伴疼痛。（8版教材第三章第一節(jié)） 2、白內(nèi)障分類：年齡相關(guān)性、先天性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、藥物性、放射性及后發(fā)性 3、該患者為年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障，如何診斷？ 50歲以上中、老年人，晶體混濁、排除先天、繼發(fā)性因素（外傷、代謝、并發(fā)性等，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 老年性白內(nèi)障（senile cataract）。 4、老年性白內(nèi)障混濁部位分類。 5、核硬度分級及其意義？Emery核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)晶狀體核的顏色將核硬度分為5級：I級：晶狀體透明，無核，軟性。II級：晶狀體核呈黃白色或黃色，核軟。III級：晶狀體核呈

6、深黃色，中等硬度核。IV級：晶狀體核呈棕色或琥珀色，硬核。V級：晶狀體核呈棕褐色或黑色，極硬核。 評價(jià)晶狀體核硬度對于選擇白內(nèi)障手術(shù)方式有重要意義6、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容？高血壓患者：應(yīng)當(dāng)將血壓控制在正?；蚪咏７秶?。 糖尿病患者：將血糖控制在8.3mmol/L（150mg%）以下。7、白內(nèi)障手術(shù)方式及適應(yīng)癥？囊外摘出術(shù)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)8、該患者應(yīng)該選用何種手術(shù)方式？（三）大家提問時(shí)間（手寫）三、 總 結(jié)通過今天對白內(nèi)障患者的教學(xué)查房，我們通過結(jié)合臨床的方式進(jìn)一步加深了對白內(nèi)障理論知識的學(xué)習(xí)，了解了臨床工作中白內(nèi)障的診療思路4、 課后學(xué)習(xí)思考題： 1、其他類型白內(nèi)障 2、白內(nèi)障手術(shù)治療的新方法教學(xué)秘書或帶教老師對本次教學(xué)活動評價(jià)意見存在問題、亮點(diǎn)和評價(jià)意見：簽