糖尿病人如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測

1、 糖尿病人如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測血糖自我監(jiān)測可以及時(shí)全面地掌握病人血糖的控制情況，為指導(dǎo)病人合理飲食、運(yùn)動及調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)，是糖尿病整體治療的一個(gè)重要組成部分。一日多次的血糖監(jiān)測更能準(zhǔn)確反映患者血糖變化的全貌，只根據(jù)一次血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療，往往會出現(xiàn)偏差，因此，理想的自我血糖監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)是每天多時(shí)點(diǎn)測定血糖。然而，從經(jīng)濟(jì)學(xué)和病人依從性方面考慮，這樣做并不現(xiàn)實(shí)。 如何確定知糖監(jiān)測的時(shí)間和頻率 這要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定。 對于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可拉長一些，可以1周測定一次空腹及餐后2小時(shí)血糖，每隔2-3周安排一天測定全天7個(gè)點(diǎn)的血糖譜：即三餐前及三餐后2小時(shí)和睡前血

2、糖，必要時(shí)還可加測凌晨3點(diǎn)的血糖。 但對于近期血糖波動較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每周需要測2-3次全天的“血糖譜”，具體適用于以下情況： 使用胰島素強(qiáng)化治療(尤其帶胰島素泵者)的患者； 新診斷的糖尿病患者； 血糖控制不佳、病情不穩(wěn)定的患者； 有低血糖發(fā)生的患者； 藥物更換或調(diào)整劑量的患者； 妊娠期的患者； 各種打亂平時(shí)常規(guī)生活的情況，如：生病、手術(shù)、外出、激動等。 另外，在某些特殊情況下，還要進(jìn)行隨機(jī)血糖監(jiān)測。例如，糖尿病患者在運(yùn)動前后和飲酒之后容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這個(gè)時(shí)候檢測血糖很有必要。再如，糖尿病人駕車外出前也應(yīng)檢測血糖，因?yàn)榈脱菭顟B(tài)下駕車是非常危險(xiǎn)的。另外，病人在感冒發(fā)燒

3、、情緒波動、自我感覺不適時(shí)也需要加測血糖。 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 血糖值是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果極為敏感的指標(biāo)。檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢測三餐后2小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1-3時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。 空腹血糖 嚴(yán)格地講，空腹血糖是指隔夜禁食8-12小時(shí)之后于次日早餐前所測的血糖(通常不超過早晨8點(diǎn))，午餐和晚餐前的血糖不在此列。 空腹血糖的意義 反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的分泌情況； 可以反映頭一天晚間

4、用藥是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾； 空腹血糖也是診斷糖尿病的指標(biāo)之一。 空腹高血糖有三種常見情況： 藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過多； 黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12:00以后，生長激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會發(fā)生?？稍谝归g12:00和早7:00各測1次血糖，早7:00血糖高于夜間12:00血糖1.0毫摩爾升以上者可診斷； 蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過量后引起低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖

5、激素，使血糖升高。特點(diǎn)是凌晨3:00左右血糖低于3.9毫摩爾升。 注意：測空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。 餐后2小時(shí)血糖 “餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值，它主要反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能(增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力)以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。測定餐后2小時(shí)血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，因而表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高

6、。此外，餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素。 提示：如檢查目的是為了確定有無糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯；如檢查目的是為了觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。 餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要吃人的食物總量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量。正常人餐后2小時(shí)血糖和午餐前血糖之差應(yīng)大于1.0毫摩爾升，若差值大，表示胰島后續(xù)功能好；若差值小，表示胰島后續(xù)功能差，或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐后2小時(shí)高血糖相同，只是藥量應(yīng)大一些。 睡前血糖 反映胰島B

7、細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。 凌晨3點(diǎn)的血糖 監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”，這兩種情況的臨床處理截然不同。 對糖尿病人來說，凌晨3點(diǎn)的血糖不應(yīng)3.9毫摩爾，升，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過低血糖。 隨機(jī)血糖 隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測得的血糖，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。正常人隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩爾升。 了解了上述各段血糖的意義后，就可以根據(jù)自己的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測的時(shí)間。 自我知糖監(jiān)測的注意事項(xiàng) 家用血糖儀應(yīng)定期到醫(yī)院或售后服務(wù)點(diǎn)

8、進(jìn)行校正核準(zhǔn)，特別是當(dāng)血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測定血糖。 當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖；而當(dāng)近期血糖常常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。 隔一段時(shí)間在某一天的不同時(shí)間測血糖要比在每天的同一時(shí)間監(jiān)測血糖效果好。因?yàn)榍罢吒菀追从吵鲆惶?4小時(shí)中血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時(shí)間測血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制如何。如果是2型糖尿病病人，而且一天的血糖水平穩(wěn)定，則不必頻繁地進(jìn)行測定。 但在開始應(yīng)用胰島素或口服降糖藥及需要調(diào)整治療方案或更改藥量時(shí)，要勤測血糖，甚至包括每餐后1

9、2小時(shí)的血糖。 一旦患者的血糖得到控制，每天可測12次，若血糖控制很好而且穩(wěn)定，則可12周測12次。點(diǎn)可供你選擇。    1空腹血糖(早餐前)：空腹血糖的測定是監(jiān)測糖尿病病情控制好壞的指標(biāo)之一，反映患者基礎(chǔ)胰島素分泌水平。血糖控制好且比較穩(wěn)定者可12周監(jiān)測1次，血糖一貫控制好的可酌情再減少監(jiān)測次數(shù)。但治療初期或伴發(fā)其他疾病時(shí)可每天監(jiān)測或23天監(jiān)測1次。    檢查前的注意事項(xiàng)：應(yīng)做到禁食810小時(shí)，夜間保證良好睡眠，避免熬夜。檢查前晚餐應(yīng)繼續(xù)保持常規(guī)的飲食和用藥。次晨采血前避免劇烈運(yùn)動、抽煙和飲用刺激性飲料如咖啡或濃茶(可少量飲用白開

10、水或礦泉水)。不吃任何降糖藥。    2餐后血糖：大多測餐后2小時(shí)血糖，反映人體餐后胰島素分泌的水平，未予任何治療的患者餐后2小時(shí)血糖絕大多數(shù)高于空腹血糖，但予口服藥物或胰島素治療的患者則不一定是這樣。餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯計(jì)時(shí)到2小時(shí)，在進(jìn)行飲食控制及藥物治療期間尤要注意監(jiān)測，是較重要的指標(biāo)，即使對人群進(jìn)行糖尿病普查(篩查)也應(yīng)檢測餐后2小時(shí)血糖。    3運(yùn)動前后血糖：較為劇烈的運(yùn)動使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，運(yùn)動初期血糖會有所升高，隨著運(yùn)動時(shí)間的延長和體力的消耗，血糖會降低甚至發(fā)生低血糖。監(jiān)測運(yùn)動前后的血糖有助于指導(dǎo)自己制定合適的運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動強(qiáng)度。    4睡前及夜間3點(diǎn)左右血糖：睡前的血糖過高或夜間3點(diǎn)左右的血糖過低都會出現(xiàn)第二天早晨的空腹高血糖現(xiàn)象，但兩種情況的處理方法截然不同，前者應(yīng)適當(dāng)增加晚餐前胰島素的用量，后者則應(yīng)適當(dāng)減少晚餐前胰島素或睡前胰島素的用量。因此，睡眠中有不舒服的癥狀