第十五章理血劑

1、第十五章第十五章 理血劑理血劑 黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院 安麗鳳安麗鳳第十五章理血劑第十五章理血劑 . .理血劑的概念、適應證、分類、使用注意。理血劑的概念、適應證、分類、使用注意。2.2.血府逐瘀湯血府逐瘀湯 、補陽還五湯、補陽還五湯 、生化湯、十灰散、小薊飲、生化湯、十灰散、小薊飲子的組成、功效、主治及主要配伍特點。子的組成、功效、主治及主要配伍特點。3.3.復方丹參滴丸、銀杏葉片、速效救心丸的復方丹參滴丸、銀杏葉片、速效救心丸的組成、功效、組成、功效、主治。主治。4.4.五逐瘀湯的功用鑒別。五逐瘀湯的功用鑒別。 第十五章第十五章 理血劑理血劑 學習要點學習要點

2、概概念念藥物藥物 理血藥為主組成理血藥為主組成 作用作用活血祛瘀及止血活血祛瘀及止血主治主治瘀血及出血證瘀血及出血證適適應應癥癥血瘀活血祛瘀血瘀活血祛瘀出血止出血止 血血分分類類 第十四章第十四章 理氣劑理氣劑 第十五章理血劑第十五章理血劑 第十五章理血劑第十五章理血劑 . .要辨證求因，辨清瘀血或出血之因，分清寒熱虛實及輕重要辨證求因，辨清瘀血或出血之因，分清寒熱虛實及輕重緩急。緩急。 2.2.在活血化瘀劑中多配伍益氣養(yǎng)血藥，以防傷正。在活血化瘀劑中多配伍益氣養(yǎng)血藥，以防傷正。 3.3.活血祛瘀劑性多破泄，故月經(jīng)過多，血虛經(jīng)閉，以及孕婦活血祛瘀劑性多破泄，故月經(jīng)過多，血虛經(jīng)閉，以及孕婦等，應

3、當慎用或忌用。等，應當慎用或忌用。 第十四章第十四章 理氣劑理氣劑 使用注意使用注意藥物組成：藥物組成：活血祛瘀藥為主組成活血祛瘀藥為主組成功效：功效：活血祛瘀活血祛瘀主治：主治：血瘀證血瘀證 活血祛瘀活血祛瘀 第十五章第十五章 理血劑第一節(jié)活血化瘀理血劑第一節(jié)活血化瘀【配伍特點【配伍特點】v 代表方劑：代表方劑：血府逐瘀湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯補陽還五湯 、生化湯、生化湯 活血祛瘀藥：活血祛瘀藥：川芎、桃仁、紅花川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、赤芍、丹參配配理氣藥理氣藥柴胡、枳殼、桔梗柴胡、枳殼、桔梗 養(yǎng)血藥養(yǎng)血藥當歸、白芍、阿膠當歸、白芍、阿膠 血府逐瘀湯血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯桃仁桃

4、仁四錢（四錢（12g12g） 紅花紅花三錢（三錢（9g9g） 當歸當歸三錢（三錢（9g9g）生地黃生地黃三錢（三錢（9g9g） 川芎川芎一錢半（一錢半（5g5g） 赤芍赤芍二錢（二錢（6g6g）牛膝牛膝三錢（三錢（9g9g） 桔梗桔梗一錢半（一錢半（5g5g） 柴胡柴胡一錢（一錢（3g3g） 枳殼枳殼二錢（二錢（6g6g） 甘草甘草一錢（一錢（3g3g） 【組成】【組成】 【來源】【來源】 第十四章第十四章 理氣劑第一節(jié)行氣理氣劑第一節(jié)行氣【主治】【主治】胸中血瘀證胸中血瘀證 第十四章第十四章 理氣劑第一節(jié)行氣理氣劑第一節(jié)行氣 血府逐瘀湯血府逐瘀湯 【功效】【功效】活血祛瘀，行氣止痛活血祛瘀，

5、行氣止痛【病機】【病機】瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱【制方特色】【制方特色】桃紅四物湯與牛膝配伍，活血祛瘀，引瘀血下行，重在治瘀桃紅四物湯與牛膝配伍，活血祛瘀，引瘀血下行，重在治瘀四物湯滋陰養(yǎng)血四物湯滋陰養(yǎng)血四逆散與桔梗配伍，開胸行氣，調(diào)暢氣機，重在治氣四逆散與桔梗配伍，開胸行氣，調(diào)暢氣機，重在治氣氣血兼顧氣血兼顧桃、紅與牛膝活血祛瘀行瘀滯桃、紅與牛膝活血祛瘀行瘀滯柴胡與桔梗上行主升，牛膝、枳殼下行主降柴胡與桔梗上行主升，牛膝、枳殼下行主降-升降并用升降并用養(yǎng)血活血同施，祛瘀不傷正養(yǎng)血活血同施，祛瘀不傷正用方要點：用方要點：以胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有以胸

6、痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有 瘀斑，脈澀或弦緊為辯證要點。瘀斑，脈澀或弦緊為辯證要點?，F(xiàn)代應用：現(xiàn)代應用：冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸 部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥 等屬血瘀氣滯者。等屬血瘀氣滯者。 臨臨床床應應用用使用注意：使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀 血府逐瘀湯血府逐瘀湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀 五逐瘀湯鑒別五逐瘀湯鑒別 相同：相同：均有川芎，均能活血化瘀，治療血瘀證?；A(chǔ)藥均有川芎，均能活血化

7、瘀，治療血瘀證?；A(chǔ)藥 五方均以桃紅四物湯為基礎(chǔ)藥物。桃仁、紅花、川芎、當歸、芍藥五方均以桃紅四物湯為基礎(chǔ)藥物。桃仁、紅花、川芎、當歸、芍藥血府逐瘀湯血府逐瘀湯通竅活血湯通竅活血湯膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)少腹瘀血積塊少腹瘀血積塊瘀血阻于膈下瘀血阻于膈下瘀血阻滯頭面瘀血阻滯頭面瘀血內(nèi)阻胸中瘀血內(nèi)阻胸中基礎(chǔ)藥物基礎(chǔ)藥物方證病機方證病機配伍藥物配伍藥物功效特點功效特點病病 位位臨床運用臨床運用通絡(luò)宣痹藥：通絡(luò)宣痹藥：羌、秦、地羌、秦、地溫通下焦藥：溫通下焦藥：茴、官、姜茴、官、姜疏肝行氣藥：疏肝行氣藥：香、烏、枳香、烏、枳通陽開竅藥：通陽開

8、竅藥：麝、蔥、姜麝、蔥、姜行氣開胸藥：行氣開胸藥：柴、枳、桔柴、枳、桔祛瘀通絡(luò)祛瘀通絡(luò)溫以活血溫以活血 通瘀破結(jié)通瘀破結(jié)活血通竅活血通竅祛瘀行氣祛瘀行氣主主 治治軀干四肢軀干四肢少腹部少腹部上腹部上腹部頭面部頭面部胸胸 中中胸中血瘀胸中血瘀瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)少腹瘀血少腹瘀血瘀阻瘀阻 膈下膈下頭面部血瘀頭面部血瘀不不 同同胸中血瘀胸中血瘀痛有定處痛有定處瘀血阻滯之瘀血阻滯之脫發(fā)、白癜脫發(fā)、白癜風、酒渣鼻風、酒渣鼻肩臂腰腿痛肩臂腰腿痛周身疼痛久周身疼痛久治不愈者治不愈者少腹瘀血積少腹瘀血積塊疼痛、或塊疼痛、或崩漏崩漏腹中脅下有腹中脅下有痞塊疼痛、痞塊疼痛、痛處不移痛處不移 補陽還五湯補陽還五

9、湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯黃芪黃芪生，四兩（生，四兩（120g120g） 當歸當歸尾二錢（尾二錢（6g6g） 赤芍赤芍一錢半（一錢半（4.5g4.5g） 地龍地龍一錢（一錢（3g3g） 川芎川芎一錢（一錢（3g3g） 桃仁桃仁一錢（一錢（3g3g） 紅花紅花一錢（一錢（3g3g） 【組成】【組成】 【來源】【來源】【主治】【主治】氣虛血瘀之中風證氣虛血瘀之中風證【功效】【功效】補氣，活血，通絡(luò)補氣，活血，通絡(luò) 【病機】【病機】中風后，正氣虧虛，氣虛血瘀，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻中風后，正氣虧虛，氣虛血瘀，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻 【制方特色】【制方特色】

10、補陽還五湯補陽還五湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀生用黃芪大補陽氣生用黃芪大補陽氣大量補氣藥與少量活血通絡(luò)藥相配，體現(xiàn)了大量補氣藥與少量活血通絡(luò)藥相配，體現(xiàn)了“益氣活血益氣活血”之法之法。 桃紅四物湯去熟地，地龍?zhí)壹t四物湯去熟地，地龍 補氣與活血同用補氣與活血同用，標本兼治，標本兼治，以補氣為主，化瘀為輔以補氣為主，化瘀為輔 用方要點：用方要點：中風后半身不遂，口眼中風后半身不遂，口眼斜，苔白斜，苔白脈緩脈緩為辯證要點。為辯證要點。現(xiàn)代應用：現(xiàn)代應用：腦血管意外后遺癥，以及其他原因腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或上肢或下肢引起的偏癱、截癱、或上肢或

11、下肢痿軟屬氣虛血瘀者。痿軟屬氣虛血瘀者。臨臨床床應應用用使用注意：使用注意：臨證時方中生黃芪宜從臨證時方中生黃芪宜從303060g60g開開 始，逐漸加量至始，逐漸加量至120g120g。中風后半身。中風后半身 不遂屬陰虛陽亢，或痰阻血瘀者忌不遂屬陰虛陽亢，或痰阻血瘀者忌 用本方用本方。 補陽還五湯補陽還五湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀 生化湯生化湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀付青主女科付青主女科全當歸全當歸八錢（八錢（24g24g） 川芎川芎三錢（三錢（9g9g） 桃仁桃仁去皮尖，研，十四枚（去皮尖，研，十四枚（6g6g） 干姜干姜

12、炮黑，五分（炮黑，五分（2g2g）甘草甘草炙，五分（炙，五分（2g2g） 【組成】【組成】 【來源】【來源】 生化湯生化湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀【主治】【主治】產(chǎn)后瘀血腹痛產(chǎn)后瘀血腹痛 【功效】【功效】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛 【病機】【病機】產(chǎn)后血虛受寒，瘀血內(nèi)阻胞宮產(chǎn)后血虛受寒，瘀血內(nèi)阻胞宮 【制方特色】【制方特色】本方以溫、通、補三法并用，使寒祛，瘀通，新血生，諸癥自愈本方以溫、通、補三法并用，使寒祛，瘀通，新血生，諸癥自愈 養(yǎng)活結(jié)合，養(yǎng)活結(jié)合，袪袪瘀而生新瘀而生新 川芎、桃仁活血祛瘀川芎、桃仁活血祛瘀炮姜與炙甘草配伍，溫經(jīng)散寒炮姜與炙甘草

13、配伍，溫經(jīng)散寒 “寓溫于通寓溫于通” 重用當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新重用當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新用方要點：用方要點：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。要點?，F(xiàn)代應用：現(xiàn)代應用：子宮復舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、人子宮復舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則流工流產(chǎn)及引產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則流血屬血虛有寒夾瘀者。血屬血虛有寒夾瘀者。臨臨床床應應用用使用注意：使用注意：本方藥性溫燥，如血熱而有瘀滯者，本方藥性溫燥，如血熱而有瘀滯者，則非本方所宜。則非本方所宜。 生化湯生化湯 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀【主治】【主治】氣滯血瘀所致的胸痹氣滯血瘀

14、所致的胸痹【功效】【功效】活血化瘀，理氣止痛活血化瘀，理氣止痛 復方丹參滴丸復方丹參滴丸 【病機】【病機】氣滯血瘀，氣滯血瘀，痹阻胸中痹阻胸中【現(xiàn)代運用】【現(xiàn)代運用】冠狀動脈供血不足引起的冠心病、心絞痛、心冠狀動脈供血不足引起的冠心病、心絞痛、心 肌梗死等屬氣滯血瘀者。肌梗死等屬氣滯血瘀者。中國藥典中國藥典 【組成】【組成】丹參丹參 三七冰片三七冰片 【來源】【來源】【使用注意】【使用注意】孕婦慎用孕婦慎用。 第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀【主證】【主證】胸悶，氣短，心前區(qū)刺痛胸悶，氣短，心前區(qū)刺痛 銀杏葉片銀杏葉片 中國藥典中國藥典 【組成】【組成】銀杏葉銀杏葉 【

15、來源】【來源】第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀第十五章理血劑第一節(jié)活血祛瘀【主治】【主治】血瘀阻絡(luò)引起的胸痹血瘀阻絡(luò)引起的胸痹 【功效】【功效】活血化瘀活血化瘀通絡(luò)通絡(luò) 【病機】【病機】瘀血阻滯脈絡(luò)瘀血阻滯脈絡(luò) 【現(xiàn)代運用】【現(xiàn)代運用】動脈硬化及冠狀動脈供血不足引起的心絞痛、動脈硬化及冠狀動脈供血不足引起的心絞痛、腦血管痙攣、腦梗死等屬瘀血阻絡(luò)者腦血管痙攣、腦梗死等屬瘀血阻絡(luò)者?！臼褂米⒁狻俊臼褂米⒁狻啃牧λソ?、孕婦及過敏體質(zhì)慎用。心力衰竭、孕婦及過敏體質(zhì)慎用。 【主證】【主證】胸悶心悸，舌強語蹇，半身不遂胸悶心悸，舌強語蹇，半身不遂藥物組成：藥物組成：止血藥為主組成止血藥為主組成功效：功效：制止

16、出血制止出血主治：主治：氣機上逆證氣機上逆證 止血止血 代表方劑：代表方劑：十灰散、小薊飲子十灰散、小薊飲子第十五章理血劑第二節(jié)止血第十五章理血劑第二節(jié)止血配伍特點：配伍特點：血熱妄行血熱妄行配清熱涼血藥：側(cè)柏葉、小薊、白茅根配清熱涼血藥：側(cè)柏葉、小薊、白茅根沖任虛損者沖任虛損者補益沖任藥：阿膠、當歸補益沖任藥：阿膠、當歸陽虛不攝血者陽虛不攝血者溫陽止血藥：炮姜、艾葉、灶心土溫陽止血藥：炮姜、艾葉、灶心土瘀血出血者瘀血出血者活血化瘀藥：三七、蒲黃活血化瘀藥：三七、蒲黃藥物組成：藥物組成：止血藥為主組成止血藥為主組成功效：功效：制止出血制止出血主治：主治：氣機上逆證氣機上逆證 止血止血 第十五章

17、理血劑第二節(jié)止血第十五章理血劑第二節(jié)止血【配伍特點【配伍特點】v 代表方劑：代表方劑：十灰散、小薊飲子十灰散、小薊飲子血熱妄行血熱妄行配清熱涼血藥：側(cè)柏葉、小薊、白茅根配清熱涼血藥：側(cè)柏葉、小薊、白茅根陽虛不攝血者陽虛不攝血者溫陽止血藥：炮姜、艾葉、灶心土溫陽止血藥：炮姜、艾葉、灶心土瘀血出血者瘀血出血者活血化瘀藥：三七、蒲黃活血化瘀藥：三七、蒲黃沖任虛損者沖任虛損者調(diào)補沖任藥：阿膠、當歸調(diào)補沖任藥：阿膠、當歸 十灰散十灰散 第十五章理血劑第二節(jié)止血第十五章理血劑第二節(jié)止血十藥神書十藥神書大薊大薊 小薊小薊 荷葉荷葉 側(cè)柏葉側(cè)柏葉茅根茅根 茜根茜根 山梔山梔 大黃大黃 牡丹皮牡丹皮 棕櫚皮棕櫚

18、皮各等分（各各等分（各9g9g） 【組成】【組成】 【來源】【來源】 十灰散十灰散 第十五章第十五章 理血劑第二節(jié)止血理血劑第二節(jié)止血【主治】【主治】血熱妄行之上部出血血熱妄行之上部出血 【功效】【功效】涼血止血涼血止血 【病機】【病機】火熱熾盛，迫血妄行火熱熾盛，迫血妄行 【制方特色】【制方特色】牡丹皮、茜草、大黃涼血散瘀寓化瘀于清涼收澀止血，牡丹皮、茜草、大黃涼血散瘀寓化瘀于清涼收澀止血，使血止不留瘀使血止不留瘀 大黃與梔子清熱泄火，導熱下行大黃與梔子清熱泄火，導熱下行 二薊、白茅根、荷葉、側(cè)柏葉涼血止血二薊、白茅根、荷葉、側(cè)柏葉涼血止血 清熱與涼降并用，清熱與涼降并用，寓降于清之中寓降于

19、清之中 方中諸藥炭用，既能固澀止血，又能涼血清熱，方中諸藥炭用，既能固澀止血，又能涼血清熱，為急救止血的良劑為急救止血的良劑 用方要點：用方要點：上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。為辨證要點?，F(xiàn)代應用：現(xiàn)代應用：消化道出血、支氣管擴張、肺結(jié)核消化道出血、支氣管擴張、肺結(jié)核咯血等屬于血熱妄行者。咯血等屬于血熱妄行者。臨臨床床應應用用使用注意：使用注意：本方為治標之法，不宜多服久服，本方為治標之法，不宜多服久服，血止后，應審因論治，隨證調(diào)理，血止后，應審因論治，隨證調(diào)理，對于虛寒性出血，則不宜使用。對于虛寒性出血，則不宜使用。第十五章理血劑第二節(jié)止血第十五章理

20、血劑第二節(jié)止血 十灰散十灰散 小薊飲子小薊飲子 第十五章第十五章 理血劑第二節(jié)止血理血劑第二節(jié)止血濟生方濟生方生地黃生地黃洗，四兩（洗，四兩（30g30g） 小薊小薊半兩（半兩（15g15g） 滑石滑石半兩（半兩（15g15g） 蒲黃蒲黃半兩（半兩（9g9g） 藕節(jié)藕節(jié)半兩（半兩（9g9g） 淡竹葉淡竹葉半兩（半兩（9g9g） 當歸當歸酒浸，半兩（酒浸，半兩（9g9g） 山梔子山梔子半兩（各半兩（各9g9g） 木通木通半兩（半兩（6g6g） 炙甘草炙甘草半兩（半兩（6g6g） 【組成】【組成】 【來源】【來源】 第十五章第十五章 理血劑第二節(jié)止血理血劑第二節(jié)止血【主治】【主治】血淋、尿血血淋、尿血 【功效】【功效】涼血止血，利水通淋涼血止血，利水通淋 【病機】【病機】下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，膀胱氣化不利下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，膀胱氣化不利【制方特色】【制方特色】滑石、木通、淡竹葉清熱利尿通淋滑石、木通、淡竹葉清熱