第六病因?qū)W說

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論第六章 病因病因與發(fā)病與發(fā)病南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院第一節(jié)第一節(jié) 病因病因第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)病發(fā)病主要內(nèi)容：一、概述一、概述二、外感病因（二、外感病因（六淫、六淫、癘氣）癘氣）三、內(nèi)傷病因三、內(nèi)傷病因（七情內(nèi)傷、（七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度飲食失宜、勞逸失度）四、病理產(chǎn)物形成的病因（四、病理產(chǎn)物形成的病因（痰飲、瘀血、痰飲、瘀血、結(jié)石）結(jié)石）五、其他病因五、其他病因第一節(jié)第一節(jié) 病因病因概述概述病因病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素、病邪。包括六淫、病因，又稱致病因素、病邪。包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷及病理癘氣、七情、飲食、

2、勞逸、外傷及病理產(chǎn)物形成的病因等。產(chǎn)物形成的病因等。 病因?qū)W說病因?qū)W說：是研究各種致病因素的概念、是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分要組成部分。 病因分類病因分類 1. 六氣病源說（秦國醫(yī)和六氣病源說（秦國醫(yī)和 左傳左傳昭公元年）昭公元年） 2. 邪分陰陽（素問邪分陰陽（素問 調(diào)經(jīng)論：風(fēng)雨寒暑屬陽調(diào)經(jīng)論：風(fēng)雨寒暑屬陽傷體表；飲食居處、陰陽喜怒屬陰傷內(nèi)臟）傷體表；飲食居處、陰陽喜怒屬陰傷內(nèi)臟） 3. 三部分類（靈樞三部分類（靈樞 百病始生：喜怒傷臟；百病始生：

3、喜怒傷臟；風(fēng)雨傷上；寒濕傷下）風(fēng)雨傷上；寒濕傷下） 4. 按發(fā)病途徑分三類（金匱要略：入臟腑；按發(fā)病途徑分三類（金匱要略：入臟腑；外皮膚所中；房室、金刃所傷）外皮膚所中；房室、金刃所傷） 5. 三因分類（宋三因分類（宋陳言陳言 三因方：六淫為外所三因方：六淫為外所因；七情所傷為內(nèi)所因；其他為不內(nèi)外因。）因；七情所傷為內(nèi)所因；其他為不內(nèi)外因。） 6.6.目前的病因分類：外感病因，內(nèi)傷病因，目前的病因分類：外感病因，內(nèi)傷病因，病理產(chǎn)物性病因，其他病因四類。病理產(chǎn)物性病因，其他病因四類。 7. 7.本教材的分類：本教材的分類： 六淫六淫 癘氣癘氣 七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷 飲食失宜飲食失宜 勞逸失度勞逸失度

4、l病理產(chǎn)物：病理產(chǎn)物：痰飲水濕、瘀血、痰飲水濕、瘀血、結(jié)石結(jié)石l其他病因其他病因外感病因外感病因內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因辨證求因辨證求因（審癥求因）（審癥求因）以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。依據(jù)。既是中醫(yī)探究病因的主要方法，也是中既是中醫(yī)探究病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。 一、外感性致病因素（六淫、癘氣）（一）六淫（一）六淫 1.六淫的概念六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化

5、收藏和人類賴以生存的必要條件。 六氣變?yōu)榱臈l件： 自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力； 或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，稱為六淫。氣候變化（六氣）人體正氣六淫六淫發(fā)病發(fā)病不病六氣 2.2.六淫的共同致病特點(diǎn)六淫的共同致病特點(diǎn)外感性外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。六淫所致疾病為外感病。 季節(jié)性季節(jié)性：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。地域性地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為??；久居潮濕環(huán)境多濕病。相兼性相兼性：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?轉(zhuǎn)化性：轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定的條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)

6、化。 3.3.六淫各自的性質(zhì)和致病特征六淫各自的性質(zhì)和致病特征（1 1）風(fēng)邪）風(fēng)邪 風(fēng)邪的基本概念 凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。 風(fēng)為春季的主氣,風(fēng)氣淫勝，傷人致病，則為風(fēng)邪。 風(fēng)邪為病，四季皆有，以春季為多見。 風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)1)1)風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 常傷人體的上部（頭面、肺系）、肌表、陽經(jīng)。常傷人體的上部（頭面、肺系）、肌表、陽經(jīng)。 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之?！?“ “傷于風(fēng)者，上先受之。傷于風(fēng)者，上先受之?！?常見癥狀：常見癥狀： 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，汗

7、出惡頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，汗出惡風(fēng)，發(fā)熱、風(fēng)，發(fā)熱、面肌麻痹，口眼歪斜面肌麻痹，口眼歪斜等。等。2)2)風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性善行而數(shù)變 善行-病無定位，游走不定 例如：風(fēng)痹-也稱“行痹” 數(shù)變-發(fā)病迅速，變化多端 （如：風(fēng)疹） 素問：“風(fēng)者，善行而數(shù)變” 3)3)風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)性主動(dòng) 動(dòng)：動(dòng)搖不定之意。動(dòng)：動(dòng)搖不定之意。常見：眩暈、振顫、抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、常見：眩暈、振顫、抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、 角弓反張角弓反張素問：素問：“風(fēng)勝則動(dòng)風(fēng)勝則動(dòng)”， “ “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”4)4)風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長 長者，始也，首也。長者，始也，首也。l風(fēng)為百病之長，一是指風(fēng)邪常兼它邪合風(fēng)為百病之長

8、，一是指風(fēng)邪常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。 風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥。風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥。l風(fēng)邪致病最多。風(fēng)邪致病最多。 素問素問骨空論：骨空論：“風(fēng)者，百病之始也。風(fēng)者，百病之始也。” 素問素問風(fēng)論：風(fēng)論：“風(fēng)者，百病之長也。風(fēng)者，百病之長也?！保? 2）寒邪）寒邪寒邪的基本概念寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。稱為寒邪。寒邪侵人所致病證，稱為寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證外寒病證。寒客肌。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒傷寒”；寒邪直中；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為

9、于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒中寒”。感受寒邪的主要途徑：感受寒邪的主要途徑： 1 1）氣溫驟降，外感寒冷；）氣溫驟降，外感寒冷；2 2）涉水淋雨；）涉水淋雨； 3 3）汗出當(dāng)風(fēng)；）汗出當(dāng)風(fēng)；4 4）貪涼露宿；）貪涼露宿；5 5）過飲寒涼。）過飲寒涼。寒邪的性質(zhì)和致病特征寒邪的性質(zhì)和致病特征1)1)寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣 寒邪致病，最易傷人體陽氣，全身或寒邪致病，最易傷人體陽氣，全身或局部有寒冷的表現(xiàn)特點(diǎn)。局部有寒冷的表現(xiàn)特點(diǎn)。 2)2)寒性凝滯寒性凝滯 凝滯凝滯-凝結(jié)，阻滯，不通暢凝結(jié)，阻滯，不通暢 “ “不通則痛不通則痛”，“痛則不通痛則不通”素問素問:“:“痛者，寒氣多也

10、，有寒故痛也痛者，寒氣多也，有寒故痛也.”.” 寒痹寒痹-又稱又稱“痛痹痛痹”3)3)寒性收引寒性收引 “ “收引收引”-”-指收縮，牽引指收縮，牽引寒在肌膚寒在肌膚-毛竅收縮，衛(wèi)陽郁閉毛竅收縮，衛(wèi)陽郁閉-發(fā)發(fā)熱、惡寒、無汗。熱、惡寒、無汗。寒在筋肉寒在筋肉-筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利 -“ -“寒則氣收寒則氣收”素問素問舉痛論舉痛論 （3 3）火（熱）邪）火（熱）邪 生理之火生理之火-少火少火-正氣正氣火火 外火外火六淫六淫 病理之火病理之火-壯火壯火 內(nèi)火內(nèi)火內(nèi)傷內(nèi)傷火（熱）邪的基本概念火（熱）邪的基本概念凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，

11、稱為火熱之邪。為火熱之邪。 火邪與熱邪的主要區(qū)別是：火邪與熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致?。号R床多表現(xiàn)為熱邪致?。号R床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)全身性彌漫性發(fā)熱熱征象；征象；火邪致?。号R床多表現(xiàn)為某些火邪致?。号R床多表現(xiàn)為某些局部癥狀局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。或目赤腫痛等?；馃嶂暗男再|(zhì)和致病特征火熱之邪的性質(zhì)和致病特征1)1)火熱為陽邪，其性炎上火熱為陽邪，其性炎上 炎上：指其性炎上：指其性燔灼燔灼趨上。趨上。 “ “陽勝則熱陽勝則熱”，故發(fā)為實(shí)熱性病證。，故發(fā)為實(shí)熱性病證。 發(fā)病迅速，病情較重：高熱，煩躁，發(fā)病迅速，病情較重：

12、高熱，煩躁，面紅目赤便秘尿黃，舌紅苔黃。面紅目赤便秘尿黃，舌紅苔黃。癥狀多見人體上部：多犯頭面癥狀多見人體上部：多犯頭面心火上炎心火上炎-口舌糜爛口舌糜爛胃火上炎胃火上炎-牙齦腫痛牙齦腫痛肝火上炎肝火上炎-目赤腫痛目赤腫痛 2)2)火熱易擾心神火熱易擾心神 火熱之邪入于營血，易影響心神?；馃嶂叭胗跔I血，易影響心神。輕者輕者-心神不寧而心煩、失眠心神不寧而心煩、失眠重者重者-狂躁不安，或神昏、譫語狂躁不安，或神昏、譫語3)3)火熱之邪易傷津耗氣火熱之邪易傷津耗氣 （熱盛（熱盛津虧津虧陰氣虛）陰氣虛）最易消耗人體津液最易消耗人體津液- - 口干，口渴，喜冷口干，口渴，喜冷飲，大便干，小便短赤飲，

13、大便干，小便短赤氣隨津泄氣隨津泄-津虧氣耗津虧氣耗-體倦乏力、少氣懶體倦乏力、少氣懶言等。言等。 “壯火食氣壯火食氣”4)4)火熱易生風(fēng)動(dòng)血火熱易生風(fēng)動(dòng)血 “生風(fēng)生風(fēng)”-”-是指火熱之邪侵犯人體，燔灼是指火熱之邪侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，耗劫津液，筋脈失養(yǎng)失潤，易引起肝經(jīng)，耗劫津液，筋脈失養(yǎng)失潤，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證。故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證。故又稱“熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)”。 臨床表現(xiàn)：高臨床表現(xiàn)：高熱熱神神昏昏、四肢、四肢抽抽搐、兩搐、兩目上視、角弓反張等。目上視、角弓反張等。 “動(dòng)血?jiǎng)友?”-指火熱入于血脈，易迫血妄行。指火熱入于血脈，易迫血妄行。火熱之邪侵犯血脈，輕則加速血行，甚則火熱之邪侵犯血脈，

14、輕則加速血行，甚則可灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血證?？勺苽}絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血證。 如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多等。斑、婦女月經(jīng)過多等。 5)5)火邪易致瘡癰火邪易致瘡癰 （火邪結(jié)聚，熱盛肉腐（火邪結(jié)聚，熱盛肉腐化膿）化膿） 火邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血火邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛。靈樞靈樞癰疽：癰疽：“大熱不止，熱勝則肉腐，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰肉腐則為膿，故名曰癰”。 （4 4）濕邪）濕邪 濕邪的基本概念濕邪的基本概念

15、凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。邪，稱為濕邪。 濕為長夏的主氣。濕邪為病，長夏居多，濕為長夏的主氣。濕邪為病，長夏居多，但四季均可發(fā)生。但四季均可發(fā)生。 濕邪侵入所致的病證，稱為濕邪侵入所致的病證，稱為外濕病證外濕病證，多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。 濕邪的性質(zhì)和致病特征濕邪的性質(zhì)和致病特征1)1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī) 濕為陰邪，易傷人體陽氣，最易傷脾濕為陰邪，易傷人體陽氣，最易傷脾陽，常先困脾陽，常先困脾-

16、脾陽不振脾陽不振-運(yùn)化失常運(yùn)化失常-生生內(nèi)濕內(nèi)濕, ,故故“脾喜燥而惡濕脾喜燥而惡濕”。 葉天士外感濕熱篇葉天士外感濕熱篇“濕盛則陽微。濕盛則陽微?！?濕易阻遏氣機(jī)濕易阻遏氣機(jī)-氣機(jī)升降失常：困倦氣機(jī)升降失常：困倦（身困乏力），胸悶、脘痞、腹脹、泄（身困乏力），胸悶、脘痞、腹脹、泄瀉等。瀉等。 2)2) 濕性重濁，趨下，易襲陰位濕性重濁，趨下，易襲陰位重重-頭身困重，四肢酸軟發(fā)沉，頭身困重，四肢酸軟發(fā)沉， “ “因于濕，首如裹因于濕，首如裹”濁濁-晦濁不清，大便溏泄，小便混濁晦濁不清，大便溏泄，小便混濁 婦女白帶過多，濕疹瘡瘍破潰難愈。婦女白帶過多，濕疹瘡瘍破潰難愈。病位多在下：下肢浮腫，淋濁

17、，帶下，泄痢等病位多在下：下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢等 素問素問“傷于濕者，下先受之。傷于濕者，下先受之?！?（清濕襲虛，病起于下）（清濕襲虛，病起于下）3)3) 濕性黏滯（癥狀，病程）濕性黏滯（癥狀，病程） 粘粘-粘膩；粘膩； 滯滯-停滯停滯癥狀癥狀黏滯：黏滯：病程病程較長：濕邪致病多纏綿難愈。較長：濕邪致病多纏綿難愈。例如：濕痹例如：濕痹-又稱為又稱為“著痹著痹” 濕疹濕疹-纏綿難愈纏綿難愈 （5 5）暑邪）暑邪暑邪的基本概念暑邪的基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑乃夏季的主氣，

18、為火熱之氣所化，暑氣太暑乃夏季的主氣，為火熱之氣所化，暑氣太過，傷人致病，則為暑邪。過，傷人致病，則為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪致病，有暑邪致病，有傷暑和中暑傷暑和中暑之別。起病緩，病之別。起病緩，病情輕者為情輕者為“傷暑傷暑” ” （香薷飲）（香薷飲） ；發(fā)病急，；發(fā)病急，病情重者為病情重者為“中暑中暑” ” （白虎加人參湯）（白虎加人參湯） 。 暑病只有外感，沒有內(nèi)生。暑病只有外感，沒有內(nèi)生。暑邪的性質(zhì)和致病特征暑邪的性質(zhì)和致病特征 1）暑為陽邪，其性炎熱暑為陽邪，其性炎熱 暑邪致?。焊邿?，口渴，汗出，脈洪等暑邪致病：高熱，口渴，汗出，脈洪等 2）暑性升

19、散，擾神傷津耗氣暑性升散，擾神傷津耗氣 暑邪致病暑邪致病-腠理開而汗多腠理開而汗多-耗傷津液耗傷津液-津虧津虧-氣隨汗泄氣隨汗泄-氣虛氣虛 素問：素問：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣泄，故氣泄矣” ” 3）暑多挾濕暑多挾濕（濕去熱孤（濕去熱孤藿香正氣散）藿香正氣散） 暑季多雨而潮濕，感受暑病的同暑季多雨而潮濕，感受暑病的同時(shí)，常兼夾濕邪。時(shí)，常兼夾濕邪。 臨床除實(shí)熱特點(diǎn)外臨床除實(shí)熱特點(diǎn)外, ,可見濕阻三可見濕阻三焦和濕困肌表的特征焦和濕困肌表的特征, ,如胸悶、困倦、如胸悶、困倦、便溏不爽等。便溏不爽等。（6 6）燥邪）燥邪燥邪的基本概念燥邪的基本概念凡致病具有

20、干燥、收斂等特性的外邪，稱凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。為燥邪。燥邪為病，稱外燥病。燥邪為病，稱外燥病。初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為體，發(fā)為溫燥溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為侵犯人體，則發(fā)為涼燥涼燥。燥為秋季主氣，與肺氣相通燥為秋季主氣，與肺氣相通燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥邪的性質(zhì)和致病特征：1)1)燥性干澀，易傷津液燥性干澀，易傷津液-“-“干干” 燥邪傷人最易傷人體的津液燥邪傷人最易傷人體的津液 - -津液虧虛津液虧虛 表現(xiàn)燥象：口鼻干燥，咽干口燥，皮膚表現(xiàn)燥象：口鼻干燥，咽干口燥，皮

21、膚干澀，甚至皸裂，尿少，大便燥結(jié)。干澀，甚至皸裂，尿少，大便燥結(jié)。2)2)燥易傷肺燥易傷肺 燥邪多從口鼻而入，最易傷肺燥邪多從口鼻而入，最易傷肺 - -肺燥咳嗽肺燥咳嗽 表現(xiàn)：干咳少痰或無痰，痰稠或痰中帶血。表現(xiàn)：干咳少痰或無痰，痰稠或痰中帶血。 - -清燥救肺湯主之。清燥救肺湯主之。（二）溫疫邪氣（癘氣）（二）溫疫邪氣（癘氣） 1.1.癘氣的基本概念癘氣的基本概念 癘氣癘氣，指一類一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。 又稱“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。癘氣的傳染途徑： 通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致??； 可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病

22、。癘氣所致疾?。何烈卟∥烈卟?。 如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、瘧疾、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋?。ˋIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。 2.2.癘氣的致病特點(diǎn)癘氣的致病特點(diǎn) （1）發(fā)病急驟，病情危篤 （2）傳染性強(qiáng)，易于流行 （3）一氣一病，癥狀相似 3.影響癘氣產(chǎn)生的因素 1）氣候因素）氣候因素 久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等，均可孳生癘氣而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 如霍亂等病的大流行與此類因素有關(guān)。 2 2）環(huán)境因素）環(huán)境因素 水源、空氣污染等，均可孳生癘氣。食物污染、飲食不當(dāng)也可引起疫病發(fā)生。 如疫毒痢、疫黃等病

23、，即是癘氣通過飲食入里而發(fā)病的。 3 3）預(yù)防措施不當(dāng)）預(yù)防措施不當(dāng) 癘氣具有強(qiáng)烈的傳染性，人觸之者皆可發(fā)病。若預(yù)防隔離工作不力，也往往會(huì)使疫病發(fā)生或流行。4 4）社會(huì)因素）社會(huì)因素 若戰(zhàn)亂，社會(huì)動(dòng)蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。 二、內(nèi)傷性致病因素二、內(nèi)傷性致病因素 七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷 飲食失宜 勞逸無度（一）七情內(nèi)傷（一）七情內(nèi)傷 1.七情的基本概念七情七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。 七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷：一般情況下，屬正常生理活動(dòng)范圍，并不致病，但在突然、強(qiáng)烈、持久的情志刺激下，就會(huì)影響人體的生理活動(dòng)，導(dǎo)致疾病。六淫自肌表、口鼻由外而入-

24、故稱“外感六淫” 七情直接影響內(nèi)臟而發(fā)病-故稱“內(nèi)傷七情” 七情與七情內(nèi)傷的關(guān)系（如同六氣與六淫的關(guān)系）情志刺激人體正氣發(fā)病不病七情內(nèi)傷七情 2.七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系（七情致病的基礎(chǔ)） (1)情志活動(dòng)產(chǎn)生于五臟精氣 素問陰陽應(yīng)象大論 ：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?(2)情志過激又傷五臟精氣 藏 化 生 傷 傷 傷五臟肝心脾肺腎精氣情志怒喜思悲恐3.3.七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn) 七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。（1 1）直接傷及內(nèi)臟）直接傷及內(nèi)臟 1)七情損傷相應(yīng)之臟：七情損傷相應(yīng)之臟： 喜傷心喜傷心心神不寧，心悸

25、、失眠、健忘甚至心神不寧，心悸、失眠、健忘甚至精神失常精神失常 怒傷肝怒傷肝兩脅脹痛，善太息，咽中異物兩脅脹痛，善太息，咽中異物感，痛經(jīng)閉經(jīng)感，痛經(jīng)閉經(jīng) 思傷脾思傷脾食欲不振，脘腹脹滿，大便溏瀉食欲不振，脘腹脹滿，大便溏瀉 悲憂傷肺悲憂傷肺咳嗽、胸悶、氣短、乏力咳嗽、胸悶、氣短、乏力 驚恐傷腎驚恐傷腎-二便失禁二便失禁2)七情首先影響心神：七情首先影響心神： 類經(jīng)類經(jīng)“情志之傷，雖五臟各有所屬，情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，無不從心而發(fā)。然求其所由，無不從心而發(fā)?！?” 盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；等等。散而不藏；等等。3)易損傷潛病之臟腑

26、：潛病，是指病證已經(jīng)易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大發(fā)生但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。怒易致心腦病發(fā)作。 （2 2）影響臟腑氣機(jī)）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上怒則氣上：過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上：過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆。逆。 怒則肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。怒則肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。 “ “大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。” ” 臨床可見：頭痛頭脹，面紅目赤，嘔血，臨床可見：頭痛頭脹，面紅目赤，嘔血，嚴(yán)重則暈厥。嚴(yán)重則暈厥。喜則氣緩喜則氣緩：過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收。

27、“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利，故氣緩矣?！?“喜樂者，神憚（dan）散而不藏。” 臨床可見：精神不集中，甚則神志失常，狂亂。悲則氣消悲則氣消：過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷。 悲則肺氣消散，意志消沉。 臨床可見：意志消沉，精神不振，胸悶氣短，乏力懶言。恐則氣下恐則氣下：過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。 臨床可見：二便失禁，骨酸腿軟，滑精等。驚則氣亂驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固。 “驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定。故氣亂矣。” 臨床可見：驚悸不安，驚慌失措，甚則神志錯(cuò)亂。思則氣結(jié)思則氣結(jié)：過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職。 臨床可見：不思飲食，腹

28、脹納呆，便溏。（3 3）數(shù)情交織，多傷心肝脾）數(shù)情交織，多傷心肝脾七情致病，可單獨(dú)傷人，可相兼為病。如驚喜傷心，憂思傷脾；郁怒傷肝，也傷心脾；（4 4）可致病情加重，或迅速惡化。）可致病情加重，或迅速惡化。七情變化對(duì)病情具有兩方面的影響：有利于康復(fù)。情緒積極樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。使病情加重或惡化。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。 （5 5）多發(fā)為情志病證）多發(fā)為情志病證 情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括： 因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等； 因情志刺激而誘發(fā)的病證，

29、如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾?。?其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。(二)飲食失宜 包括：包括： 飲食失節(jié)飲食失節(jié) 飲食不潔飲食不潔 飲食偏嗜飲食偏嗜 1、飲食不節(jié) （1）過饑（水谷之精不足營養(yǎng)不良） （2）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷） 2、飲食不潔（食物中毒） 3、飲食偏嗜 （1）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃） （2）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝） （3）食類偏嗜（肥膩食品，酒類甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大丁）（三） 勞逸失度 1、過勞 （1）勞力過度勞力過度 一是過度勞力而耗

30、氣，二是過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。 （2）勞神過度：勞神過度：長期用腦過度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。 （3）房勞過度房勞過度：耗傷腎精腎氣，損及心神。 2 2、過逸、過逸 包括體力過逸和腦力過逸。參見雷少逸包括體力過逸和腦力過逸。參見雷少逸逸病論。逸病論。 過度安逸致病，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個(gè)過度安逸致病，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：方面： （1 1）安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢。）安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢。 （2 2）陽氣不振，正氣虛弱。）陽氣不振，正氣虛弱。 （3 3）長期用腦過少，加之陽氣不振，可致）長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍神氣衰弱，常

31、見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等。等。 三、病理產(chǎn)物類致病因素：三、病理產(chǎn)物類致病因素： 痰飲水濕、瘀血、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。 這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。 故又稱“繼發(fā)性病因繼發(fā)性病因”。 （一）痰飲水濕（一）痰飲水濕( (重點(diǎn)重點(diǎn)) ) 1、痰飲水濕的概念、痰飲水濕的概念： 痰飲痰飲是人體水液代謝障礙水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰有形之痰和無形之痰之分：有形之痰有形之痰，是指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核；無形之無形之痰痰，是指癥狀和疾

32、病而言。是指只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動(dòng)性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。如金匱要略有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。 2 2、痰飲水濕的形成、痰飲水濕的形成 痰飲的形成，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。 病因外感六淫七情內(nèi)傷飲食不節(jié)病機(jī)脾肺腎肝三焦功能失調(diào)，水液代謝失常痰飲水濕 3 3、痰飲的致病特點(diǎn)、痰飲的致病特點(diǎn) 痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生多種病變 。 故有“治痰先治氣，氣行痰自消治痰先治氣，氣行痰自消”之說。 痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)

33、脈，或痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯臟腑氣機(jī)，妨礙血行。留滯于臟腑，阻滯臟腑氣機(jī)，妨礙血行。痰飲阻肺痰飲阻肺-胸悶氣喘、咳嗽吐痰胸悶氣喘、咳嗽吐痰痰飲停胃痰飲停胃-胃氣失于和降，則見惡心嘔胃氣失于和降，則見惡心嘔吐吐痰飲流注經(jīng)絡(luò)痰飲流注經(jīng)絡(luò)-肢體麻木、屈伸不利，甚肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂，至半身不遂，痰飲結(jié)聚局部痰飲結(jié)聚局部-形成瘰疬痰核、陰疽流注形成瘰疬痰核、陰疽流注等等。（1）阻滯氣血運(yùn)行，影響臟腑氣機(jī)阻滯氣血運(yùn)行，影響臟腑氣機(jī)：（2）易合他邪，致病廣泛，變幻多端易合他邪，致病廣泛，變幻多端：飲逆于上-眩暈水注于下-足腫濕在肌表-身重濕停中焦-脘脹、納呆。痰阻咽喉

34、-“梅核氣”痰迷心竅-癲狂、癲癇 故有“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”、“怪病多痰怪病多痰”之說。 痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。痰濕上蒙清竅-頭昏、頭痛、頭重、精神不振痰迷心竅-癡呆、癲證痰火擾心-失眠、易怒、喜笑不休、狂證（3）易于蒙蔽心神易于蒙蔽心神： 咳喘，眩暈，中風(fēng)等。 濕性重濁粘滯 咳喘、眩暈、胸痛、癲癇、中風(fēng)、痰核、瘰癘多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 故：“頑痰伏疾”。 （5）多見滑膩苔多見滑膩苔: :滑苔、膩苔多見。 （4）病勢纏綿，病程較長病勢纏綿，病程較長：痰飲致病特點(diǎn)示意圖痰飲血脈臟腑組織脾肺腎肝阻滯氣機(jī)影響水液代謝心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨礙血行痰瘀互結(jié)( (二二) )瘀血瘀血 1 1、瘀血的概念：、瘀血的概念： 瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。物。 包括體內(nèi)瘀積的包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血離經(jīng)之血，以及因血液，以及因血液運(yùn)行不暢運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組