作用與血液及造血系統(tǒng)藥

1、第一節(jié)第一節(jié) 抗凝血藥抗凝血藥 第二節(jié)第二節(jié) 抗血小板藥抗血小板藥第三節(jié)第三節(jié) 纖溶藥纖溶藥 第四節(jié)第四節(jié) 止止血藥血藥第五節(jié)第五節(jié) 抗貧血藥抗貧血藥第六節(jié)第六節(jié) 血容量擴(kuò)充藥血容量擴(kuò)充藥 主要內(nèi)容凝血過程演示凝血過程演示凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白aaaa IIIaCa2+PF3Ca2+aPF3Ca2+a內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑ATAT：主要滅活主要滅活aa和和XaXa，也滅活，也滅活aa、 aa、aa、激肽釋放酶和纖溶酶等、激肽釋放酶和纖溶酶等 肝素肝素 AT-IIa 復(fù)合物復(fù)合物a+ + AT肝素肝素 AT復(fù)合物復(fù)合物肝

2、肝 素素 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.1.血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 2.2.彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC) DIC) 3.3.防治心梗、腦梗及外周靜脈術(shù)后血防治心梗、腦梗及外周靜脈術(shù)后血栓形成栓形成不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.自發(fā)性出血自發(fā)性出血 輕度：停藥即可輕度：停藥即可 重度：靜脈緩慢注射硫酸魚精蛋白重度：靜脈緩慢注射硫酸魚精蛋白 2. 2. 血小板減少癥血小板減少癥（5%-6%5%-6%） 3.3. 其他其他 如骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折如骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折 皮疹和發(fā)熱等皮疹和發(fā)熱等低低 分分 子子 量量 肝肝 素素 ( (LMWH)Low molacular weight he

3、parin 特點(diǎn)（與普通肝素相比）：特點(diǎn)（與普通肝素相比）： 1. 1. 出血危險(xiǎn)減少出血危險(xiǎn)減少 2.2. 不易引起血小板減少不易引起血小板減少 3.t1/23.t1/2長(zhǎng)，給藥次數(shù)少。長(zhǎng)，給藥次數(shù)少。coumarinscoumarins香豆素類香豆素類雙香豆素（dicoumarol)華法林(warfarin）醋硝香豆素（acenocoumarol） 凝血酶前體凝血酶前體 凝血酶凝血酶 氫醌型維生素氫醌型維生素K K 環(huán)氧型維生素環(huán)氧型維生素K Kg-g-羧化酶羧化酶維生素維生素K K環(huán)氧環(huán)氧化還原酶化還原酶香豆素類香豆素類（）（） 第第二二節(jié)節(jié) 抗血小板藥抗血小板藥一、一、環(huán)氧化酶抑制藥環(huán)

4、氧化酶抑制藥 阿阿 司司 匹匹 林林 aspirin aspirin 花生四烯酸花生四烯酸 環(huán)內(nèi)過氧化物環(huán)內(nèi)過氧化物 TXA2 TXA2阿司匹林阿司匹林PGI2合成酶合成酶環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶TXA2合成酶合成酶PGI2（） 雙嘧達(dá)莫（潘生丁）雙嘧達(dá)莫（潘生?。?dipyridamol 1. 1. 增加血小板內(nèi)增加血小板內(nèi)cAMPcAMP濃度濃度 2. 2. 增加增加PGIPGI2 2活性活性 3. 3. 抑制腺苷再攝取抑制腺苷再攝取 4. 4. 輕度抑制血小板環(huán)氧化酶輕度抑制血小板環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶TXATXA2 2合成酶合成酶雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫（）PGIPGI2 2PGIPGI2 2合成酶合成酶花生四烯酸花生四烯酸PGPG過氧化物過氧化物TXATXA2 2 ATP ATP cAMP cAMP 5-AMP5-AMP腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫（）（）（）（）（）（）纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶 纖維蛋白纖維蛋白 溶解產(chǎn)物溶解產(chǎn)物t-PAt