中醫(yī)治療輕癥甲型流感

1、一、臨床資料一、臨床資料一、臨床資料一、臨床資料 1 1、一般資料、一般資料 50例輕癥甲型H1N1流感確診病例均為2009年12月30日-2010年3月30日，其中男30例，女20例。 一、臨床資料一、臨床資料 2 2、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型甲型H1N1H1N1流感確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布流感確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的的甲型甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009年試行版第三版）年試行版第三版）的標(biāo)準(zhǔn)。的標(biāo)準(zhǔn)。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：室檢測(cè)結(jié)果： （1 1）甲型）甲型H1N

2、1H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-real-time RT-PCRtime RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）；方法）； （2 2）分離到甲型）分離到甲型H1N1H1N1流感病毒；流感病毒； （3 3）雙份血清甲型）雙份血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特異性抗體水平流感病毒的特異性抗體水平呈呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。一、臨床資料一、臨床資料3 3、流感相關(guān)癥狀、體征的觀察、流感相關(guān)癥狀、體征的觀察 50例病例接診后均進(jìn)行流感相關(guān)癥狀、體征的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)記錄每例患者發(fā)熱、惡寒、汗出、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咯痰、頭痛、咽

3、痛、鼻塞、噴嚏、流涕、嘔惡、腹瀉等癥狀以及咽喉部、肺部體征等。 4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查采用鼻拭子進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)。測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。 二、治療方法二、治療方法二、治療方法二、治療方法1、風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)熱犯衛(wèi) 患者伍國(guó)豪，男，患者伍國(guó)豪，男，35歲，于歲，于2010年年1月月8日就診，因日就診，因“發(fā)熱伴畏寒，咳嗽發(fā)熱伴畏寒，咳嗽2天天”就診，就診，伴鼻塞，流涕，頭痛頭暈。自行口服感康及抗伴鼻塞，流涕，頭痛頭暈。自行口服感康及抗病毒口服液，癥狀未見好轉(zhuǎn)。病毒口服液，癥狀未見好轉(zhuǎn)。PE:T37.8，HR110次次/分

4、，舌質(zhì)紅，苔分，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)，咽充血（薄白，脈浮數(shù)，咽充血（+），雙扁桃體無腫），雙扁桃體無腫大，心肺體檢未見異常。大，心肺體檢未見異常。(一）中醫(yī)辯證治療方案輔助檢查：輔助檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC5.6WBC5.610/L,LYM% 20.2%,MON% 0.8%,NEU% 66.2%10/L,LYM% 20.2%,MON% 0.8%,NEU% 66.2%。 尿常規(guī)：尿常規(guī)：WBC0/HPF RBC0/HPFWBC0/HPF RBC0/HPF肝功能：肝功能：ALT25U/L,AST24U/LALT25U/L,AST24U/L腎功能：腎功能：BUN5.6mol/L,CR87umo

5、l/L,UA480umol/L,BUN5.6mol/L,CR87umol/L,UA480umol/L, GLU5.1mol/L, TCO229.5 mol/L GLU5.1mol/L, TCO229.5 mol/L電解質(zhì)：電解質(zhì)：K4.2mol/L,Na143mol/L,Cl:100mol/LK4.2mol/L,Na143mol/L,Cl:100mol/LC-C-反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：7.6mg/L7.6mg/L鼻拭子試驗(yàn)：陽(yáng)性鼻拭子試驗(yàn)：陽(yáng)性主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)

6、。治法：疏風(fēng)清熱。治法：疏風(fēng)清熱。二、治療方法二、治療方法9 基本方藥：基本方藥： 銀花銀花15g15g，連翹，連翹15g15g，桑葉，桑葉10g10g，杭菊花，杭菊花10g10g，桔梗，桔梗10g10g，牛蒡子，牛蒡子15g15g，竹葉，竹葉6g6g，蘆根，蘆根30g30g，薄荷（后下），薄荷（后下）3g3g，生甘草，生甘草3g3g）煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次毫升，每次口服口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次。次。 二、治療方法二、治療方法患者服藥患者服藥當(dāng)日后，當(dāng)日后，熱退，鼻熱退，鼻塞，流涕塞，流涕癥狀減輕癥狀減輕二、治療方法二、治療

7、方法服藥第二服藥第二日后，無日后，無發(fā)熱，鼻發(fā)熱，鼻塞流涕癥塞流涕癥狀減輕狀減輕 第三日第三日患者癥患者癥狀完全狀完全消失消失 2010年年1月月11日復(fù)診，日復(fù)診，體溫正常，咳體溫正常，咳嗽已止，無鼻嗽已止，無鼻塞，咽不痛。塞，咽不痛。鼻拭子試驗(yàn)陰鼻拭子試驗(yàn)陰性，已治愈，性，已治愈，未繼續(xù)服藥未繼續(xù)服藥二、治療方法二、治療方法2、熱毒襲肺、熱毒襲肺 患者譚秀萍，女，患者譚秀萍，女，40歲，于歲，于2010年年2月月12日日，因，因“發(fā)熱伴咳嗽，咽痛發(fā)熱伴咳嗽，咽痛3天天”就診，伴痰多，咯痰不就診，伴痰多，咯痰不爽，口渴喜飲，目赤爽，口渴喜飲，目赤,頭痛、頭暈。伴便秘。曾在本地頭痛、頭暈。伴便

8、秘。曾在本地區(qū)人民醫(yī)院予以區(qū)人民醫(yī)院予以0.9%的生理鹽水的生理鹽水250ml加派拉西林加派拉西林/舒巴坦鈉舒巴坦鈉3.75g抗感染靜脈輸液治療，以及肌注復(fù)方抗感染靜脈輸液治療，以及肌注復(fù)方氨基比林氨基比林2ml退熱治療兩天，癥狀未見緩解。退熱治療兩天，癥狀未見緩解。PE:T39，HR118次次/分，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈分，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，咽充血（滑數(shù)，咽充血（+）,雙扁桃體雙扁桃體度腫大，未見膿性度腫大，未見膿性分泌物，心肺體檢未見異常。分泌物，心肺體檢未見異常。二、治療方法二、治療方法輔助檢查：輔助檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC7.6WBC7.610/L,LYM% 23.2%,MON%

9、 0.6%,NEU% 66.2%10/L,LYM% 23.2%,MON% 0.6%,NEU% 66.2%。尿常規(guī)：尿常規(guī)：WBC0/HPF RBC0/HPFWBC0/HPF RBC0/HPF肝功能：肝功能：ALT20U/L,AST24U/LALT20U/L,AST24U/L腎功能：腎功能：BUN5.6mol/L,CR87umol/L,UA130umol/L,GLU5.1mol/L,BUN5.6mol/L,CR87umol/L,UA130umol/L,GLU5.1mol/L, TCO229.5 mol/L TCO229.5 mol/L電解質(zhì)：電解質(zhì)：K4.2mol/L,Na143mol/L,Cl

10、:100mol/LK4.2mol/L,Na143mol/L,Cl:100mol/LC-C-反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：6.6mg/L6.6mg/L鼻拭子試驗(yàn)：陽(yáng)性鼻拭子試驗(yàn)：陽(yáng)性主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒治法：清肺解毒9二、治療方法二、治療方法 基本方藥：基本方藥：炙麻黃炙麻黃3g3g，杏仁，杏仁10g10g，生甘草，生甘草10g10g，生石膏（，生石膏（先煎）先煎）30g30g，知母，知母10g10g，浙貝母，浙貝母10g10g，桔梗，桔梗15g

11、15g，黃芩，黃芩15g15g，柴胡，柴胡15g15g，大黃，大黃10g10g煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次毫升，每次口服口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次。次。 二、治療方法二、治療方法患者服藥患者服藥當(dāng)日后，當(dāng)日后，體溫下降體溫下降至至38 38 第二日體溫第二日體溫降至降至37.537.5，咽痛咳嗽，咽痛咳嗽減輕，已排減輕，已排大便大便 第三日體第三日體溫降至溫降至37,37,無無咽痛，仍咽痛，仍咳嗽，口咳嗽，口干干, ,失眠失眠20102010年年2 2月月1515日復(fù)診，日復(fù)診，患者體溫正常患者體溫正常，無咽痛，大，無咽痛，大便已排

12、，無頭便已排，無頭痛，頭暈。仍痛，頭暈。仍咳嗽，口干，咳嗽，口干，痰少，失眠痰少，失眠 二、治療方法二、治療方法 基本方藥：（止嗽散加減）：基本方藥：（止嗽散加減）：白前白前15g15g、百部、百部15g15g、紫菀、紫菀15g15g、荊芥、荊芥10g10g、杏、杏仁仁15g15g、陳皮、陳皮15g15g、炙甘草、炙甘草10g10g、桔梗、桔梗15g15g、歀、歀冬花冬花15g15g、沙參、沙參20g20g，麥冬，麥冬30g30g 煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次毫升，每次口服口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次。次?；颊叻幓颊叻幃?dāng)日后，當(dāng)日

13、后，咳嗽減輕咳嗽減輕，仍口干，仍口干第二日患第二日患者口干減者口干減輕，間中輕，間中咳嗽咳嗽第三日患第三日患者無咳嗽者無咳嗽，無失眠，無失眠，無口干，無口干20102010年年2 2月月1818日復(fù)診日復(fù)診，患者無不，患者無不適，鼻拭子適，鼻拭子試驗(yàn)陰性，試驗(yàn)陰性，未繼續(xù)服藥未繼續(xù)服藥二、治療方法二、治療方法二、治療方法二、治療方法3、中成藥治療、中成藥治療 酌情予口服抗病毒口服液酌情予口服抗病毒口服液10ml tid、維、維c銀翹片銀翹片2.0g tid、止咳糖、止咳糖10ml tid、喉必、喉必舒舒1片片 tid含服。含服。(二）西藥治療二、治療方法二、治療方法 所有病例均給予口服利巴韋林

14、分散片0.1g tid抗病毒治療，咽痛明顯患者加用阿奇霉素片0.5g qd治療和預(yù)防細(xì)菌感染，高熱者臨時(shí)應(yīng)急使用口服布洛芬解熱鎮(zhèn)痛。 四、總四、總 結(jié)結(jié)四、總四、總 結(jié)結(jié) 從甲型從甲型HINIHINI流感的發(fā)病及流行情況來看，此病可納入中醫(yī)疫病的范流感的發(fā)病及流行情況來看，此病可納入中醫(yī)疫病的范疇之內(nèi)，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱毒邪，證候多屬毒襲肺衛(wèi)、風(fēng)熱證候疇之內(nèi)，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱毒邪，證候多屬毒襲肺衛(wèi)、風(fēng)熱證候 。5050例例甲型甲型H1N1H1N1流感確診病例均屬輕癥患者，發(fā)病后第一時(shí)間中醫(yī)介入治療，流感確診病例均屬輕癥患者，發(fā)病后第一時(shí)間中醫(yī)介入治療，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)，

15、5050例患者均以診療方案中基本方（銀花例患者均以診療方案中基本方（銀花15g15g，連翹，連翹15g15g，桑葉，桑葉10g10g，杭菊花，杭菊花10g10g，桔梗，桔梗10g 10g ，牛蒡子，牛蒡子15g15g，竹葉，竹葉6g6g，蘆，蘆根根30g30g，薄荷（后下），薄荷（后下）3g3g，生甘草，生甘草3g3g）加減治療。對(duì)于發(fā)熱溫度較高，）加減治療。對(duì)于發(fā)熱溫度較高，內(nèi)熱較盛的患者，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)分、氣分之間，尚不至于達(dá)內(nèi)熱較盛的患者，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)分、氣分之間，尚不至于達(dá)熱毒襲肺之氣分證，我們僅在上方基礎(chǔ)上加用柴胡、葛根以解肌透熱，熱毒襲肺之氣分證，我們僅在上方基礎(chǔ)上加用柴胡、葛根以解肌透熱，而沒有用辛涼重劑之麻杏石甘湯；咳嗽重者加苦杏仁、浙貝母、枇杷葉而沒有