中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件_黃疸

1、主講人：李克浩主講人：李克浩2012.5.17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之黃疸黃疸04.10.28第2頁(yè)l1、脅痛的診斷依據(jù)是什么？、脅痛的診斷依據(jù)是什么？l2、造成脅痛的病因有哪些及其病理機(jī)制是什、造成脅痛的病因有哪些及其病理機(jī)制是什么？么？l3、辨脅痛的病理性質(zhì)？、辨脅痛的病理性質(zhì)？l4、脅痛的治療大法？及根據(jù)病理性質(zhì)不同有、脅痛的治療大法？及根據(jù)病理性質(zhì)不同有何區(qū)別？何區(qū)別？l5、脅痛的證、治、方、藥？、脅痛的證、治、方、藥？l6、治療脅痛在用藥上應(yīng)注意哪些方面？、治療脅痛在用藥上應(yīng)注意哪些方面？04.10.28第3頁(yè)概述概述: 概念概念 文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 討論范圍討論范圍病因病機(jī)病因病機(jī): 病因病因

2、病機(jī)病機(jī) （小結(jié)）（小結(jié)）診查要點(diǎn)：診斷依據(jù)診查要點(diǎn)：診斷依據(jù) 類(lèi)證鑒別類(lèi)證鑒別 相相 關(guān)檢查關(guān)檢查辨證論治：診斷要點(diǎn)辨證論治：診斷要點(diǎn) 治療原則治療原則 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) ： 結(jié)語(yǔ)：結(jié)語(yǔ)： 臨證備要：臨證備要：目錄目錄分證論治分證論治04.10.28第4頁(yè)一、定義一、定義： 黃黃疸疸是以目黃、身黃、小便黃是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證為主癥的一種病證, 其中目睛黃染尤其中目睛黃染尤為本病的重要特征。為本病的重要特征?！靖攀觥俊靖攀觥?4.10.28第5頁(yè)04.10.28第6頁(yè)04.10.28第7頁(yè)5 5、治療：、治療：漢漢張仲景傷寒雜病論其創(chuàng)制的張仲景傷寒雜病論其創(chuàng)制的茵陳茵陳蒿蒿湯

3、湯成為歷代治療黃成為歷代治療黃疸疸的重要方劑的重要方劑。程鐘齡程鐘齡醫(yī)醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)制學(xué)心悟創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯茵陳術(shù)附湯, ,至今仍為治療陰黃至今仍為治療陰黃的代表方劑的代表方劑。6 6、傳染性傳染性：清清沈金沈金鰲鰲沈氏尊生書(shū)沈氏尊生書(shū)黃黃疸疸篇有篇有“天行天行疫疫癘癘, ,以致發(fā)黃者以致發(fā)黃者, ,俗稱(chēng)之瘟黃俗稱(chēng)之瘟黃, ,殺人最急殺人最急” 。對(duì)黃對(duì)黃疸疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)。識(shí)。文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要04.10.28第8頁(yè)三：三：討論范圍討論范圍可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸疸、阻塞性、阻塞性黃黃疸、溶疸、溶血性黃血性黃疸疸。臨床常見(jiàn)

4、的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊臨床常見(jiàn)的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病, ,凡出現(xiàn)凡出現(xiàn)身目黃染身目黃染者者, ,均可參照本節(jié)辨證施均可參照本節(jié)辨證施治。治。黃黃疸疸常與脅痛、常與脅痛、癥癥積、鼓脹等病證并見(jiàn)積、鼓脹等病證并見(jiàn) 04.10.28第9頁(yè)04.10.28第10頁(yè) 各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅細(xì)胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱(chēng)為細(xì)胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱(chēng)為“溶血性黃疸溶血性黃疸”。這好比流水生產(chǎn)線的第一步，原料堆積過(guò)多，產(chǎn)品這好比流水生

5、產(chǎn)線的第一步，原料堆積過(guò)多，產(chǎn)品也就會(huì)相應(yīng)增多。也就會(huì)相應(yīng)增多。 人的肝臟是制造、處理膽紅素的關(guān)鍵人的肝臟是制造、處理膽紅素的關(guān)鍵“機(jī)器機(jī)器”，它極易受病毒、細(xì)菌、藥物、毒素等因素的損傷，它極易受病毒、細(xì)菌、藥物、毒素等因素的損傷，一旦肝臟損傷，正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽紅素就泛濫入一旦肝臟損傷，正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽紅素就泛濫入血引起血引起“肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸”。 如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結(jié)石、炎癥、寄如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結(jié)石、炎癥、寄生蟲(chóng)、腫瘤阻塞，有時(shí)是膽管受到擠壓，已加工好生蟲(chóng)、腫瘤阻塞，有時(shí)是膽管受到擠壓，已加工好的結(jié)合膽紅素反流入血，就是的結(jié)合膽紅素反流入血，就是“阻塞性黃疸阻塞

6、性黃疸”， 討論范圍討論范圍04.10.28第11頁(yè)【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】一、病因一、病因：外感和內(nèi)傷：外感和內(nèi)傷1 1、外感濕熱疫毒外感濕熱疫毒：暑濕、濕熱、疫毒：暑濕、濕熱、疫毒2.2.內(nèi)傷飲食、勞倦內(nèi)傷飲食、勞倦 (1)(1)過(guò)食灑熱甘過(guò)食灑熱甘肥肥或飲食不潔或飲食不潔 (2)(2)飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾 3.3.病后續(xù)發(fā)病后續(xù)發(fā)脅痛脅痛、癥、癥積或其它疾病之后積或其它疾病之后 04.10.28第12頁(yè)暑濕暑濕濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦內(nèi)蘊(yùn)中焦?jié)裼魺嵴魸裼魺嵴舨坏眯乖讲坏眯乖揭叨疽叨緹岫緹胧岫緹胧?nèi)傷飲食內(nèi)傷飲食勞倦勞倦脾胃損傷脾胃損傷, ,濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生

7、濕熱熏蒸濕熱熏蒸濕從熱化濕從熱化脅痛脅痛癥癥積積其它疾病其它疾病瘀瘀血阻滯血阻滯, ,濕熱殘留濕熱殘留日久損肝傷脾日久損肝傷脾濕從寒化濕從寒化內(nèi)及營(yíng)血內(nèi)及營(yíng)血脾虛脾虛 寒濕內(nèi)生寒濕內(nèi)生膽膽汁汁不不循循常常道道外外溢溢黃黃疸疸濕遏瘀阻濕遏瘀阻陽(yáng)陽(yáng)黃黃急急黃黃陰陰黃黃 病機(jī)病機(jī)傳染性傳染性04.10.28第13頁(yè)二、病機(jī)小結(jié)：二、病機(jī)小結(jié)：1 1、病因：、病因：外感多屬濕熱疫毒外感多屬濕熱疫毒, ,內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病后有關(guān)。后有關(guān)。黃黃疸疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀瘀血六種血六種, , 但其中以濕邪為主但其中以濕

8、邪為主, ,黃黃疸疸形成的關(guān)鍵是濕邪為形成的關(guān)鍵是濕邪為患患, , 2 2、病機(jī)：、病機(jī)：黃黃疸疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕的病機(jī)關(guān)鍵是濕, ,由于濕邪困遏脾胃由于濕邪困遏脾胃, ,壅壅塞肝膽塞肝膽, ,疏泄失常疏泄失常, ,膽汁泛溢而發(fā)生黃膽汁泛溢而發(fā)生黃疸疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝膽主要在脾胃肝膽, ,4 4、病性：、病性：黃黃疸疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。 為什么說(shuō)：為什么說(shuō)：“黃黃家所得，從濕得家所得，從濕得之之”04.10.28第14頁(yè)5 5、分類(lèi)：、分類(lèi)：（1 1）陽(yáng)黃：）陽(yáng)黃：因于濕熱所傷或過(guò)食甘肥酒熱因于濕熱所傷或過(guò)食甘肥酒熱, ,或素體胃或素體胃熱偏

9、盛熱偏盛, ,則濕從熱化則濕從熱化, ,濕熱交蒸濕熱交蒸, ,發(fā)為陽(yáng)黃。由于濕和發(fā)為陽(yáng)黃。由于濕和熱的偏盛不同熱的偏盛不同, ,陽(yáng)黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。陽(yáng)黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。（2 2）急黃急黃：如濕熱蘊(yùn)積化毒如濕熱蘊(yùn)積化毒, ,疫毒熾盛疫毒熾盛, ,充斥三焦充斥三焦, ,深深入營(yíng)血入營(yíng)血, ,內(nèi)陷心肝內(nèi)陷心肝, ,可見(jiàn)卒然發(fā)黃可見(jiàn)卒然發(fā)黃, ,神昏神昏譫譫妄妄, ,痙痙厥出血厥出血等危重癥等危重癥, ,稱(chēng)為急黃。稱(chēng)為急黃。（3 3）陰黃陰黃：若病因寒濕傷人若病因寒濕傷人, ,或素體脾胃虛寒或素體脾胃虛寒, ,或久或久病脾陽(yáng)受傷病脾陽(yáng)受傷, ,則濕從寒化。寒濕則濕從寒化。寒濕瘀

10、瘀滯滯, ,中陽(yáng)不振中陽(yáng)不振, ,脾虛脾虛失運(yùn)失運(yùn), ,膽液為濕邪所阻膽液為濕邪所阻, ,表現(xiàn)為陰黃證。表現(xiàn)為陰黃證。如黃如黃疸疸日久日久, ,脾失健運(yùn)脾失健運(yùn), ,氣血虧虛氣血虧虛, ,濕滯殘留濕滯殘留, ,面目肌膚面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退淡黃晦暗久久不能消退, ,則形成陰黃的脾虛血虧則形成陰黃的脾虛血虧證。證。 陽(yáng)黃、陰黃、急黃的概念陽(yáng)黃、陰黃、急黃的概念04.10.28第15頁(yè)陽(yáng)黃陽(yáng)黃急黃急黃陰黃陰黃熱勢(shì)鴟張熱勢(shì)鴟張, ,侵犯營(yíng)血侵犯營(yíng)血, ,內(nèi)蒙心竅內(nèi)蒙心竅, ,引動(dòng)肝引動(dòng)肝風(fēng)風(fēng), ,脾脾陽(yáng)陽(yáng)損損傷傷, ,濕濕從從寒寒化化, ,復(fù)復(fù)感感外外邪邪, ,濕濕郁郁化化熱熱6 6、轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)

11、變陰黃與陽(yáng)黃的陰黃與陽(yáng)黃的聯(lián)系與區(qū)別？聯(lián)系與區(qū)別？陽(yáng)黃與急黃的陽(yáng)黃與急黃的聯(lián)系與區(qū)別？聯(lián)系與區(qū)別？04.10.28第16頁(yè)7、預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸 陽(yáng)黃病程較短陽(yáng)黃病程較短,消退較易消退較易；但陽(yáng)黃濕重于熱者但陽(yáng)黃濕重于熱者,消退較緩消退較緩,應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。 急黃為陽(yáng)黃的重癥急黃為陽(yáng)黃的重癥,濕熱疫毒熾盛濕熱疫毒熾盛,病情重篤病情重篤,?？晌＜吧？晌＜吧?若救治得當(dāng)若救治得當(dāng),亦可轉(zhuǎn)危為安。亦可轉(zhuǎn)危為安。 陰黃病程纏綿陰黃病程纏綿,收效較慢收效較慢；倘若濕濁倘若濕濁瘀瘀阻肝膽阻肝膽脈絡(luò)脈絡(luò),黃黃疸疸可能數(shù)月或經(jīng)年不退可能數(shù)月或經(jīng)年不退,須須耐心調(diào)治。耐心調(diào)治。黃疸病

12、的預(yù)黃疸病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸？后及轉(zhuǎn)歸？04.10.28第17頁(yè)總之黃總之黃疸疸以速退為順以速退為順。如金匱要略如金匱要略黃黃疸疸病脈證并治指病脈證并治指出出:“黃黃疸疸之病之病,當(dāng)以十八日為期當(dāng)以十八日為期,治之十治之十日以上日以上瘥瘥,反劇者為難治反劇者為難治?！比艟貌〔挥艟貌〔挥?氣血?dú)庋鲳鰷?傷及肝脾傷及肝脾,則有釀成則有釀成癥癥積、鼓積、鼓脹之可能。脹之可能。04.10.28第18頁(yè)【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)1.1.主證：主證：目黃、膚黃、小便黃目黃、膚黃、小便黃, ,其中目睛黃染為本其中目睛黃染為本病的重要特征。病的重要特征。2.2.兼證：兼證：常伴食欲減退常

13、伴食欲減退, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,脅痛腹脹等癥狀。脅痛腹脹等癥狀。3.3.病因：病因：常有外感濕熱疫毒常有外感濕熱疫毒, ,內(nèi)傷酒食不節(jié)內(nèi)傷酒食不節(jié), ,或有脅或有脅痛、痛、癥癥積等病史積等病史。 04.10.28第19頁(yè)【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】二、病證鑒別二、病證鑒別1.1.黃黃疸疸與萎黃與萎黃名稱(chēng)名稱(chēng)病因病因病機(jī)病機(jī)證狀證狀黃疸黃疸感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢；身黃、目黃、小便黃。萎黃萎黃饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng)；肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便搪等癥狀。04.10.28第20頁(yè)名稱(chēng)名稱(chēng)發(fā)病、病程

14、發(fā)病、病程色澤色澤主證主證舌脈舌脈陽(yáng)黃陽(yáng)黃短、明、短、明、熱、實(shí)熱、實(shí)發(fā)病急,病程短,黃色鮮明 常伴身熱,口干苦舌苔黃膩,脈象弦數(shù)急黃急黃陽(yáng)黃之重癥,病情急驟,疸色如金, 兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃陰黃長(zhǎng)、暗、長(zhǎng)、暗、寒、虛寒、虛病程長(zhǎng),病勢(shì)緩,黃色晦暗 常伴納少、乏力舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。2.2.陽(yáng)黃與陰黃陽(yáng)黃與陰黃【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】04.10.28第21頁(yè)黃黃色色鮮鮮明明04.10.28第22頁(yè)疸色如金04.10.28第23頁(yè)黃黃色色晦晦暗暗04.10.28第24頁(yè)04.10.28第25頁(yè)三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查血清總膽紅素能準(zhǔn)確地反映黃血清總膽紅素能準(zhǔn)確地反映黃疸疸的程度的程度

15、, , 結(jié)合膽紅素、非結(jié)結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素定量對(duì)鑒別黃合膽紅素定量對(duì)鑒別黃疸疸類(lèi)型有重要意義。類(lèi)型有重要意義。總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高見(jiàn)于溶血性黃總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高見(jiàn)于溶血性黃疸疸, , 總膽紅素、總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高見(jiàn)于阻塞性黃結(jié)合膽紅素增高見(jiàn)于阻塞性黃疸疸, , 而三者均增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃而三者均增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸疸。尿膽紅素及尿膽原檢查。尿膽紅素及尿膽原檢查亦有助鑒別。亦有助鑒別。此外此外, , 肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、 B B 超、超、 CTCT、 MRIMRI、胃腸胃腸鋇鋇餐檢查、消化道纖維內(nèi)鏡、逆行餐檢查、消化道纖維內(nèi)鏡、逆行胰胰膽管造影、

16、肝穿刺活檢均膽管造影、肝穿刺活檢均有利于確定黃有利于確定黃疸疸的原因的原因。04.10.28第26頁(yè)04.10.28第27頁(yè)紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅素血紅素膽紅素膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素衰老衰老肝內(nèi)肝內(nèi)肝內(nèi)肝內(nèi)尿膽元尿膽元腸道腸道細(xì)菌作用細(xì)菌作用04.10.28第28頁(yè)【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)黃黃疸疸的辨證的辨證,應(yīng)以應(yīng)以陰陽(yáng)為綱陰陽(yáng)為綱陽(yáng)黃陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主以濕熱疫毒為主,其中有熱重于濕、其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃陰黃以脾虛寒濕為主以脾虛寒濕為主,注意有注意有無(wú)無(wú)血血瘀瘀。 臨證應(yīng)根據(jù)黃臨證應(yīng)根據(jù)黃疸疸的色澤的

17、色澤,結(jié)合病史、癥狀結(jié)合病史、癥狀,區(qū)別陽(yáng)黃與陰黃。區(qū)別陽(yáng)黃與陰黃。04.10.28第29頁(yè)二、治療原則二、治療原則黃黃疸疸的治療大法的治療大法, ,主要為主要為化濕邪化濕邪, ,利小便利小便。化濕可以退黃化濕可以退黃, ,如如屬濕熱屬濕熱, ,當(dāng)清熱化濕當(dāng)清熱化濕, ,必必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣要時(shí)還應(yīng)通利腑氣, ,以使?jié)駸嵯滦挂允節(jié)駸嵯滦?；如屬如屬寒濕寒? ,應(yīng)予健脾溫化應(yīng)予健脾溫化。利小便利小便, ,主要是通過(guò)淡滲利濕主要是通過(guò)淡滲利濕, ,達(dá)到退黃達(dá)到退黃的目的。正如金的目的。正如金匱匱要略所說(shuō)要略所說(shuō):“:“諸病諸病黃家黃家, ,但利其小便但利其小便。”至于急黃熱毒熾盛至于急黃熱毒熾盛,

18、 ,邪人心營(yíng)者邪人心營(yíng)者, ,又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為主為主；陰黃脾虛濕滯者陰黃脾虛濕滯者, ,治以健脾養(yǎng)血治以健脾養(yǎng)血, ,利濕退黃利濕退黃 試述試述諸病黃家諸病黃家, ,但利其小便但利其小便？04.10.28第30頁(yè)04.10.28第31頁(yè)加減：加減：1 1、如脅痛較甚如脅痛較甚, ,可加柴胡、郁金、可加柴胡、郁金、川川楝楝子、延胡索等疏肝理氣止痛子、延胡索等疏肝理氣止痛；2 2、如熱毒內(nèi)盛如熱毒內(nèi)盛, ,心煩懊心煩懊憹憹, ,可加黃連、可加黃連、龍膽草龍膽草, ,以增強(qiáng)清熱解毒作用以增強(qiáng)清熱解毒作用； 3 3、如惡心嘔吐，可加陳皮、竹如、半、如惡心嘔吐，可加陳皮

19、、竹如、半夏和胃止嘔。夏和胃止嘔。 04.10.28第32頁(yè) 04.10.28第33頁(yè)加減：加減：如濕阻氣機(jī)如濕阻氣機(jī), ,胸腹痞脹胸腹痞脹, ,嘔惡納差等癥較嘔惡納差等癥較著著, ,可加入蒼術(shù)、厚樸、半夏可加入蒼術(shù)、厚樸、半夏, ,以健脾燥濕以健脾燥濕, ,行行氣氣和胃和胃。本證濕重于熱本證濕重于熱, ,濕為陰邪濕為陰邪，粘，粘膩難解膩難解，治法當(dāng)以治法當(dāng)以利濕化濁運(yùn)脾為主利濕化濁運(yùn)脾為主，佐以清熱佐以清熱，不可過(guò)不可過(guò)于于苦寒苦寒, ,以免脾陽(yáng)受損以免脾陽(yáng)受損。如治療失當(dāng)如治療失當(dāng), ,遷延日久遷延日久, ,則易轉(zhuǎn)則易轉(zhuǎn)為陰黃。如邪郁肌表為陰黃。如邪郁肌表, ,寒熱頭痛寒熱頭痛, ,先用麻

20、黃連翹先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱赤小豆湯疏表清熱, ,利濕退黃利濕退黃, ,常用藥如麻黃、常用藥如麻黃、霍香疏表化濕霍香疏表化濕, ,連翹、赤小連翹、赤小豆豆、生梓白皮清熱利、生梓白皮清熱利濕解毒濕解毒, ,甘草和中甘草和中。 04.10.28第34頁(yè)04.10.28第35頁(yè)加減：加減：若砂石阻滯若砂石阻滯, ,可加金錢(qián)草可加金錢(qián)草、海金海金沙沙、玄明粉利膽化石玄明粉利膽化石；惡心嘔逆明顯惡心嘔逆明顯, ,加厚樸、竹茹加厚樸、竹茹、陳陳皮和胃降逆。皮和胃降逆。04.10.28第36頁(yè)04.10.28第37頁(yè)加減：加減：1 1、如神昏如神昏譫譫語(yǔ)語(yǔ), ,加服安宮牛黃丸以涼開(kāi)透竅加服安宮牛黃丸以

21、涼開(kāi)透竅；2 2、如動(dòng)風(fēng)抽如動(dòng)風(fēng)抽搐搐者者, ,加用鉤藤、石決加用鉤藤、石決明。明。另另服羚服羚角粉角粉或紫雪丹或紫雪丹, ,以熄風(fēng)止以熄風(fēng)止痙；痙；3 3、如如紐紐血、便血、肌膚血、便血、肌膚瘀瘀斑重者斑重者, ,可加黑地榆、側(cè)可加黑地榆、側(cè)柏葉、紫柏葉、紫草草、茜根炭等涼血止血、茜根炭等涼血止血；4 4、如腹大有水如腹大有水, ,小便短少不利小便短少不利, ,可加馬鞭草、木通、可加馬鞭草、木通、白茅根、車(chē)前白茅根、車(chē)前子子, ,并另吞并另吞琥珀琥珀、蟋蟀蟋蟀、沉香粉、沉香粉, , 以通以通利小便利小便。04.10.28第38頁(yè)04.10.28第39頁(yè)加減：加減：1 1、若若脘脘腹脹滿腹脹滿

22、, ,胸悶、嘔惡顯著胸悶、嘔惡顯著, ,可加蒼術(shù)、可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮厚樸、半夏、陳皮, ,以健脾燥以健脾燥濕濕, ,行氣和胃行氣和胃；2 2、若脅腹疼痛作脹若脅腹疼痛作脹, ,肝脾同病者肝脾同病者, ,當(dāng)酌加柴當(dāng)酌加柴胡、香附以疏肝理氣胡、香附以疏肝理氣；3 3、若濕濁不清若濕濁不清, ,氣滯血結(jié)氣滯血結(jié), ,脅下脅下癥癥結(jié)疼痛結(jié)疼痛, ,腹腹部脹滿部脹滿, ,膚色蒼黃或膚色蒼黃或黧黧黑黑, ,可加服硝石可加服硝石礬礬散散, ,以化濁以化濁祛瘀軟祛瘀軟堅(jiān)堅(jiān)。04.10.28第40頁(yè)。04.10.28第41頁(yè)加減：加減：如氣虛乏力明顯者如氣虛乏力明顯者, ,應(yīng)重用黃應(yīng)重用黃芪芪, ,并并

23、加黨參加黨參, ,以增強(qiáng)補(bǔ)氣作用以增強(qiáng)補(bǔ)氣作用；畏寒畏寒, ,肢冷肢冷, ,舌淡者舌淡者, ,宜加附子溫陽(yáng)宜加附子溫陽(yáng)祛祛寒寒；心悸不寧心悸不寧, ,脈細(xì)而弱者脈細(xì)而弱者, ,加熟地、首加熟地、首烏、酸棗仁等補(bǔ)血養(yǎng)心烏、酸棗仁等補(bǔ)血養(yǎng)心 04.10.28第42頁(yè)(三三)黃黃疸疸消退后的調(diào)治消退后的調(diào)治 黃黃疸疸消退消退,有時(shí)并不代表病已痊愈。有時(shí)并不代表病已痊愈。如濕邪不清如濕邪不清,肝脾氣血未復(fù)肝脾氣血未復(fù),可導(dǎo)致病情遷可導(dǎo)致病情遷延不愈延不愈,或黃或黃疸疸反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生,甚至轉(zhuǎn)成甚至轉(zhuǎn)成癥癥積、積、鼓脹。因此鼓脹。因此,黃黃疸疸消退后消退后,仍須根據(jù)病情繼仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。續(xù)調(diào)治。0

24、4.10.28第43頁(yè)04.10.28第44頁(yè)04.10.28第45頁(yè)04.10.28第46頁(yè)黃疸辨證論治簡(jiǎn)表黃疸辨證論治簡(jiǎn)表證型證型癥狀癥狀舌脈舌脈治法治法方藥方藥陽(yáng)陽(yáng)黃黃熱重于濕濕重于熱膽腑郁熱疫毒熾盛陰陰黃黃寒濕阻遏脾虛濕滯病病后后調(diào)調(diào)治治濕熱留戀肝脾不調(diào)氣滯血瘀黃疸的證、治、黃疸的證、治、方、藥？方、藥？04.10.28第47頁(yè)【預(yù)防調(diào)護(hù)】【預(yù)防調(diào)護(hù)】黃黃疸疸與多種疾病有關(guān)與多種疾病有關(guān),本病要針對(duì)不同病因予以預(yù)本病要針對(duì)不同病因予以預(yù)防。防。1、在飲食方面在飲食方面,要講究衛(wèi)生要講究衛(wèi)生,避免不潔食物避免不潔食物,注意飲注意飲食節(jié)制食節(jié)制,勿過(guò)嗜辛熱甘肥食物勿過(guò)嗜辛熱甘肥食物,應(yīng)戒酒類(lèi)飲料。應(yīng)戒酒類(lèi)飲料。2、對(duì)有傳染性的病人對(duì)有傳染性的病人,從發(fā)病之日起至少隔離從發(fā)病之日起至少隔離3O45天天,并注意餐具消毒并注意餐具消毒,防止傳染他人。注射用具防止傳染他人。注射用具及手術(shù)器械宜嚴(yán)格消毒及手術(shù)器械宜嚴(yán)格消毒,避免血液制品的污染避免血液制品的污染,防止防止血液途徑傳染。血液途徑傳染。3、注意起居有常注意起居有常,不妄作勞不妄作勞,順應(yīng)四時(shí)變化順應(yīng)四時(shí)變化,以免正以免正氣損傷氣損傷,體質(zhì)虛弱體質(zhì)