肺結(jié)核知識(shí)講座課件

1、傳染性肺結(jié)核病 防治知識(shí)講座 授課人：羅艷梅 2014年3月16日肺結(jié)核的現(xiàn)狀肺結(jié)核的現(xiàn)狀 結(jié)核病被列為我國(guó)重大傳染病之一，結(jié)核病被列為我國(guó)重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是全球全球2222個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球同時(shí)也是全球2727個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為人數(shù)約為130130萬(wàn)，占全球發(fā)病的萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%14.3%，位居全球第位居

2、全球第2 2位。位。 2001-20102001-2010年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者828828萬(wàn)例。其中，傳染性肺萬(wàn)例。其中，傳染性肺結(jié)核患者結(jié)核患者450450萬(wàn)例，傳染性肺結(jié)核患者萬(wàn)例，傳染性肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到治愈率達(dá)到90%90%以上。以上。肺結(jié)核的危害肺結(jié)核的危害 湖南省在全國(guó)屬結(jié)核病高疫情省湖南省在全國(guó)屬結(jié)核病高疫情省份，結(jié)核病患病率位于全國(guó)第份，結(jié)核病患病率位于全國(guó)第5 5位。位。全省年齡全省年齡5050歲以上人口中約有歲以上人口中約有45%45%是結(jié)核病毒攜帶者。是結(jié)核病毒攜帶者。 肺結(jié)核的危害肺結(jié)核的危害 肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)肺結(jié)核病

3、是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病。得了肺結(jié)核病如果健康的傳染病。得了肺結(jié)核病如果不能徹底治療就會(huì)完全喪失勞動(dòng)能不能徹底治療就會(huì)完全喪失勞動(dòng)能力和學(xué)校正常學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而且還力和學(xué)校正常學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而且還會(huì)傳染他人，對(duì)個(gè)人和家庭都是極會(huì)傳染他人，對(duì)個(gè)人和家庭都是極大的危害。在中華人民共和國(guó)傳大的危害。在中華人民共和國(guó)傳染病防治法中列為乙類(lèi)傳染病。染病防治法中列為乙類(lèi)傳染病。人群普遍易感，人群普遍易感，15-5415-54歲青壯年發(fā)歲青壯年發(fā)病居多，占病居多，占80%80%左右，全年均可發(fā)左右，全年均可發(fā)病。感染結(jié)核菌后，約病。感染結(jié)核菌后，約1/101/10的人終的人終身有可能發(fā)病。身有可能發(fā)病。

4、肺結(jié)核病是如何傳播的？ 結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病。人發(fā)生結(jié)核病。 肺結(jié)核病是如何傳播的？ 結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。飛飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外偶偶可經(jīng)可經(jīng)破破損的損的皮膚傳播。皮膚傳播。 肺結(jié)核病是如何傳播的？ 并不是所有結(jié)核病人都具

5、有傳染性。現(xiàn)代研并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性?，F(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽(yáng)涂陽(yáng)”和和“菌陽(yáng)菌陽(yáng)”的病人）才有傳染性。的病人）才有傳染性?！巴筷?yáng)涂陽(yáng)”和和“菌陽(yáng)菌陽(yáng)”的病人醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為排菌的病人醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為排菌病人，他們所罹患的結(jié)核稱(chēng)之為病人，他們所罹患的結(jié)核稱(chēng)之為“開(kāi)放性結(jié)開(kāi)放性結(jié)核核”，是結(jié)核病的傳染源。一般每個(gè)排菌的，是結(jié)核病的傳染源。一般每個(gè)排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染肺結(jié)核病人一年可傳染10-2010-20個(gè)人。所以，個(gè)人。所以，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重

6、要。早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。 肺結(jié)核病是如何傳播的？ 一般來(lái)說(shuō)，被結(jié)核菌感染并不一定發(fā)病，只一般來(lái)說(shuō)，被結(jié)核菌感染并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力非常低下時(shí)，才容易發(fā)病，有當(dāng)身體抵抗力非常低下時(shí)，才容易發(fā)病，發(fā)展成肺結(jié)核病病人。肺結(jié)核傳染性的大小發(fā)展成肺結(jié)核病病人。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)。的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)。 肺結(jié)核的診斷程序一一. . 推薦肺結(jié)核可疑癥狀者推薦肺結(jié)核可疑癥狀者 肺結(jié)核的可疑癥狀：連續(xù)咳嗽、

7、咳痰兩周以肺結(jié)核的可疑癥狀：連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，血痰、咯血。此外低燒乏力、食欲減退、體上，血痰、咯血。此外低燒乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗、胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀。重減輕、盜汗、胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀。 如有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。如有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。 肺結(jié)核的診斷程序二二. . 發(fā)現(xiàn)方法發(fā)現(xiàn)方法 1. 1.在日常接診過(guò)程中，注意患者是否有在日常接診過(guò)程中，注意患者是否有可疑癥狀可疑癥狀 2. 2.對(duì)已發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切對(duì)已發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和觀察，注意是否有可疑接觸者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和觀察，注意是否有可疑癥狀。癥狀。 3. 3.鼓勵(lì)

8、社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦可疑癥狀者。鼓勵(lì)社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦可疑癥狀者。肺結(jié)核的診斷程序三三. .推薦程序推薦程序 社區(qū)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)肺結(jié)核疑似癥狀者應(yīng)社區(qū)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)肺結(jié)核疑似癥狀者應(yīng)即時(shí)即時(shí)填寫(xiě)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份填寫(xiě)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份備案，一份寄達(dá)結(jié)核病防治機(jī)由病人攜帶，一份備案，一份寄達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)構(gòu)（先行電話通知）先行電話通知），督促患者去長(zhǎng)沙市一醫(yī)院督促患者去長(zhǎng)沙市一醫(yī)院結(jié)核病免費(fèi)門(mén)診就行進(jìn)一步檢查，同時(shí)告知國(guó)家結(jié)核病免費(fèi)門(mén)診就行進(jìn)一步檢查，同時(shí)告知國(guó)家結(jié)核病相關(guān)免費(fèi)政策。結(jié)核病相關(guān)免費(fèi)政策。 肺結(jié)核的診斷程序三三. .推薦程序推薦程序 推薦肺

9、結(jié)核疑似者，需詳細(xì)記錄患者本人的推薦肺結(jié)核疑似者，需詳細(xì)記錄患者本人的姓名、年齡、住址（流動(dòng)人員還需戶口所在地住姓名、年齡、住址（流動(dòng)人員還需戶口所在地住址）、電話。址）、電話。 患者憑身份證、居住證明（流動(dòng)人員到社區(qū)患者憑身份證、居住證明（流動(dòng)人員到社區(qū)開(kāi)具蓋章，保證居住開(kāi)具蓋章，保證居住6 6個(gè)月以上，方便治療管理）、個(gè)月以上，方便治療管理）、及轉(zhuǎn)診單去往市一醫(yī)院門(mén)診大樓及轉(zhuǎn)診單去往市一醫(yī)院門(mén)診大樓2 2樓西頭結(jié)核病免樓西頭結(jié)核病免費(fèi)門(mén)診就診。費(fèi)門(mén)診就診。 肺結(jié)核的診斷程序四四. .督促涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者檢查督促涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者檢查 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者，包括患者的

10、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者，包括患者的家庭成員、同事、和同學(xué)，及日常密切接觸的其家庭成員、同事、和同學(xué)，及日常密切接觸的其他人員，應(yīng)按上述推薦方法督促有疑似癥狀者到他人員，應(yīng)按上述推薦方法督促有疑似癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。國(guó)家結(jié)核病相關(guān)免費(fèi)政策 1免費(fèi)范圍免費(fèi)范圍 病人檢查費(fèi)：病人檢查費(fèi)：免費(fèi)提供首次、末次胸片檢查；免費(fèi)免費(fèi)提供首次、末次胸片檢查；免費(fèi)提供首次痰涂片檢查及治療過(guò)程中第提供首次痰涂片檢查及治療過(guò)程中第2、4、6（8）月末）月末痰涂片檢查。痰涂片檢查。 全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南規(guī)定化療方案全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南規(guī)定化療方案中抗結(jié)核病治療的藥中抗

11、結(jié)核病治療的藥物、注射器、注射水等物、注射器、注射水等。 登記病人的治療管理費(fèi)。登記病人的治療管理費(fèi)。 2其他費(fèi)用病人自購(gòu)的抗結(jié)核藥品、住院治療的費(fèi)其他費(fèi)用病人自購(gòu)的抗結(jié)核藥品、住院治療的費(fèi)用不屬于規(guī)定免費(fèi)的范圍、治療期間，病人的輔助用用不屬于規(guī)定免費(fèi)的范圍、治療期間，病人的輔助用藥、保肝藥、肝功能檢查、藥、保肝藥、肝功能檢查、X線檢查等費(fèi)用由病人自付。線檢查等費(fèi)用由病人自付。結(jié)核病分型(1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型)原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核( (簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為) ) 血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核( (簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為) ) 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核( (簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為) ) 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸

12、膜炎( (簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為) ) 其它肺外結(jié)核其它肺外結(jié)核( (簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為)肺結(jié)核的治療肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期傳染個(gè)星期傳染性就會(huì)逐漸消失。痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，性就會(huì)逐漸消失。痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療（只要進(jìn)行正規(guī)治療（68個(gè)月的療程），個(gè)月的療程），90以上的病以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要

13、樹(shù)立信心，堅(jiān)持人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。目前最主要的治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。目前最主要的治療方法是抗結(jié)核藥物治療，又稱(chēng)化學(xué)療法，同時(shí)輔助其治療方法是抗結(jié)核藥物治療，又稱(chēng)化學(xué)療法，同時(shí)輔助其它治療方法。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服它治療方法。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服藥，絕大部分的病人都是能夠治愈的。藥，絕大部分的病人都是能夠治愈的。肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核用藥肺結(jié)核用藥 主要用藥有主要用藥有異煙肼異煙肼(H)、利福平利福平(R)，吡嗪，吡嗪酰胺酰胺(Z)，鏈霉素，鏈霉素(S)，乙胺丁醇，乙胺丁醇(E)

14、。 應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案2HRZE/4HR，意，意思是開(kāi)始治療的前兩個(gè)月，采用異煙肼、思是開(kāi)始治療的前兩個(gè)月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種強(qiáng)有力藥種強(qiáng)有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為強(qiáng)化期。后物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為強(qiáng)化期。后4個(gè)個(gè)月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次，醫(yī)次，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為鞏固期。學(xué)上稱(chēng)之為鞏固期。 社區(qū)結(jié)核病防治工作社區(qū)結(jié)核病防治工作 社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為導(dǎo)向，全面開(kāi)展社區(qū)結(jié)核病需求為導(dǎo)向，全面開(kāi)展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治工作。

15、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)及應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情運(yùn)行機(jī)制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、督導(dǎo)管理、疫點(diǎn)報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、督導(dǎo)管理、疫點(diǎn)處理和健康促進(jìn)等六個(gè)方面開(kāi)展結(jié)處理和健康促進(jìn)等六個(gè)方面開(kāi)展結(jié)核病防治工作。核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須有專(zhuān)職的醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)核病防治必須有專(zhuān)職的醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作，按照要求，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)工工作，按照要求，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)工作。作。 社區(qū)結(jié)核病防治工作職責(zé)社區(qū)結(jié)核病防治工作職責(zé)1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費(fèi)門(mén)診推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費(fèi)門(mén)診就診。就診。2.開(kāi)展對(duì)

16、肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，并開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，并做好先關(guān)記錄。做好先關(guān)記錄。3.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。4.及時(shí)向區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺及時(shí)向區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息。結(jié)核患者的信息。5.對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站級(jí)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站級(jí)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查。行定期督導(dǎo)和檢查。6.負(fù)責(zé)本單位基本監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)本單位基本監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)結(jié)核結(jié)核病報(bào)告的督導(dǎo)和檢查。病報(bào)告的督導(dǎo)和檢查。7.負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)服務(wù)站人員的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)服務(wù)站人員的培訓(xùn)。8.開(kāi)展健康教育工作。開(kāi)展健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)

17、生服務(wù)站結(jié)核病防治社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病防治工作職責(zé)工作職責(zé)1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費(fèi)門(mén)診推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費(fèi)門(mén)診就診。就診。2.協(xié)助開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，協(xié)助開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，并做好先關(guān)記錄。并做好先關(guān)記錄。3.對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。4.督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按時(shí)留送合格的督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按時(shí)留送合格的痰標(biāo)本。痰標(biāo)本。5.對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或者志愿者對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或者志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。6.及時(shí)向區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺及時(shí)向區(qū)（縣）結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的