血管活性藥物(ICU)

1、血管活性藥物的臨床應(yīng)用及觀察血管活性藥物的臨床應(yīng)用及觀察廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v第一部份：血管調(diào)控的機(jī)理第一部份：血管調(diào)控的機(jī)理廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活學(xué)物質(zhì)激活激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體激動劑與膜受體的結(jié)合

2、取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管調(diào)控藥物血管調(diào)控藥物間接間接 調(diào)控調(diào)控神經(jīng)調(diào)控神經(jīng)調(diào)控 NO的作用的作用血管受體調(diào)控血管受體調(diào)控血管血管 調(diào)控藥物調(diào)控藥物廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能調(diào)控：受體調(diào)控血管功能調(diào)控：受體調(diào)控1 1腎上腺素能腎上腺素能受體受體 -腎上腺素能腎上腺素能受體（受體（ 1， 2） -腎上腺素能腎上腺素能受體（受體（ 1， 1） 多巴胺受體多巴胺受體（DA 1, DA 2）廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 腎上腺素能受體的分布和生理功能

3、腎上腺素能受體的分布和生理功能v 1-受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起激活后主要引起小動脈收縮小動脈收縮v 1-受體存在于心肌，受體存在于心肌，激活后激活后增加心率和心肌收縮力增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)v 2-受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛v DA1受體存在于腎臟和腸系膜受體存在于腎臟和腸系膜激活引起腎臟、和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)。激活引起腎臟、和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)。廣西腫瘤

4、醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷組織組織受體亞型受體亞型生理效應(yīng)生理效應(yīng)血管平滑肌血管平滑肌1血管收縮血管收縮2血管收縮血管收縮1冠脈舒張冠脈舒張2血管舒張血管舒張心臟心臟1 2收縮力加強收縮力加強泌尿道泌尿道1平滑肌收縮平滑肌收縮2平滑肌舒張平滑肌舒張腎腎1釋放腎素釋放腎素支氣管平滑肌支氣管平滑肌2氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能調(diào)控：受體調(diào)控血管功能調(diào)控：受體調(diào)控2 2其他受體其他受體 膽堿能受體膽堿能受體 血管緊張素受體血管緊張素受體 腺苷受體腺苷受體 內(nèi)皮素受體內(nèi)皮素

5、受體 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能的調(diào)控：血管功能的調(diào)控：NONO調(diào)控調(diào)控減少神經(jīng)末梢去減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋甲腎上腺素的釋放放一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年來被確定是近年來被確定的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成, ,通過以下途徑引通過以下途徑引 起血管擴(kuò)張起血管擴(kuò)張激活鳥苷酸環(huán)化激活鳥苷酸環(huán)化酶促進(jìn)酶促進(jìn) cGMP的的形成，后者可降形成，后者可降低胞低胞 漿內(nèi)鈣離子漿內(nèi)鈣離子水平。許多血管水平。許多血管 擴(kuò)張劑（如硝普擴(kuò)張劑（如硝普鈉、硝酸甘鈉、硝酸甘 油等油等）都是通過）都是通過NO而而發(fā)揮作發(fā)揮作 用

6、用廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v 第二部分：第二部分： 常用血管活性藥簡介常用血管活性藥簡介廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管活性藥分類血管活性藥分類1.血管收縮藥物血管收縮藥物 2.血管擴(kuò)張藥物血管擴(kuò)張藥物廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管收縮藥物血管收縮藥物v多巴胺多巴胺v去甲腎上腺素去甲腎上腺素v腎上腺素腎上腺素v異丙腎上腺素異丙腎上腺素v間羥胺間羥胺廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多

7、巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷0.52ug/kg/min多巴胺受體多巴胺受體25ug/kg/min多巴胺受體（多巴胺受體（80%100%）1受體（受體（5%20%）510ug/kg/min1受體作用為主受體作用為主1受體作用逐漸增強受體作用逐漸增強1020ug/kg/min 1受體作用占優(yōu)勢受體作用占優(yōu)勢20ug/kg/min血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素腺素多巴胺多巴胺（dopamine）廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西

8、腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）低劑量低劑量（12g/kgmin）(多巴胺受體）多巴胺受體）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加及鈉排泄量增加血壓血壓中劑量中劑量 （210g/kgmin）（）（ 1 1、 1 1受體受體) )心率升高、心肌收縮力升高、心排量心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上 ( ( 1 1受體受體) )使全身動、靜脈血

9、管收縮。使全身動、靜脈血管收縮。2020g/kgmin g/kgmin 時作用類似去甲腎上腺時作用類似去甲腎上腺素素廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 劑量劑量55g/kgming/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采

10、取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgming/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgming/kgmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20402040g/kgming/kgmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者

11、對縮血管藥物心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)。喪失反應(yīng)。廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺應(yīng)用中注意多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量30東莨菪堿東莨菪堿山莨菪堿山莨菪堿抗休克選藥次序為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿?？剐菘诉x藥次序為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿。若休克合若休克合 并肺水腫，則以東莨菪堿為好。并肺水腫，則以東莨菪堿為好。對中樞作用以抑制為主，又明顯鎮(zhèn)靜催眠作用，興奮呼吸中樞比阿托品強。本類藥物主要用于感染性 休克。東莨菪堿東莨菪堿可用于各種類型的休克，也可與其他抗休克藥聯(lián)合用藥，尤 其適用

12、于感染性休克。納洛酮納洛酮廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v第四部分：第四部分： 微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃因時常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推注其他藥物，以防注其他藥物，以防積存在積存在 通路中的通路中的高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速推推 入靜脈，引起入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波血流動力學(xué)激烈波動動3應(yīng)用血管活

13、性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開始。用藥期速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和心律情心律情 況調(diào)整注況調(diào)整注射速度，確保藥物射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時組織有克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院

14、臨床藥學(xué)科 李艷李艷臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 5有些患者對血管活性藥有些患者對血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時的中斷短時的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度波血壓、心率的大幅度波動，出動，出 現(xiàn)一過性的不現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速更換藥物。及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢輸入時。微泵速度過慢 1 mL/ h 1 mL/ h 時時, ,極易引起靜極

15、易引起靜脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同時將推入速度增時將推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在應(yīng)用血管活性藥物在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減時，停用過早或減 量量速度過快，易引起停速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不藥反應(yīng)，導(dǎo)致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用性藥物應(yīng)用 中，應(yīng)嚴(yán)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，格遵守循序漸進(jìn)原則， 逐漸減量逐漸減量廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 滲 漏v靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥: :廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷v靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥