2010泄瀉診療優(yōu)化方案設(shè)計(jì)

1、小兒泄瀉診療優(yōu)化方案一、定義1、中醫(yī)定義：是多種病因引起的以大便次數(shù)增多， 糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的疾病。小兒脾胃薄弱，感受外 泄、內(nèi)傷乳食或脾胃虛弱均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉，故泄瀉是小兒常見病之一， 尤以6個(gè)月-2歲嬰兒 發(fā)病率特別高。2、西醫(yī)定義：小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，時(shí)有多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組 臨床綜合征。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)：全國(guó)普通高等教育中醫(yī)類精編教材中醫(yī)兒科學(xué)2、診斷要點(diǎn)：（1）、有感受風(fēng)寒、時(shí)邪外襲，或乳食不 潔等病史。（2） 、癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，或多大10 次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，

2、可有少量黏液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）、體征：重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重， 有陰傷液竭之象。 其體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，亦可有腹脹等癥。（4）、實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢：可有脂肪球，可有少量 紅、白細(xì)胞；大筆 U按病原體檢查：可有治病大腸桿菌等生 長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等病原體；血二氧化碳結(jié)合力及電解 質(zhì)測(cè)定：重癥脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂者，血二氧化碳結(jié) 合力、鈉、鉀降低。3、中醫(yī)鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾：急性起病，便次頻多， 便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。糞便常規(guī)檢查膿 細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生

3、 長(zhǎng)。（二）西醫(yī)診斷1、 診斷依據(jù)：參考全國(guó)高等學(xué)校教材兒科學(xué)第7 版。2、診斷要點(diǎn)：（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便便或 膿血便。（2）大次數(shù)比平時(shí)增多。3、西醫(yī)鑒別診斷：（1）細(xì)菌性痢疾：常有流行行病學(xué)病史，起病急，全 身癥狀重。大便次數(shù)多，量少，排膿血便伴里急后重，大便 顯微鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大變形細(xì)菌培 養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻 繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，檢出限典型的吃都養(yǎng)血便， 長(zhǎng)版休克。腹部立、臥位 X線射偏呈小腸局限性充氣擴(kuò)張， 腸間隙增寬腸壁積氣等。三、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）證型1:寒濕泄瀉1. 臨

4、床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：泄下清稀，甚如水樣，便稀色淡， 或帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞、流涕、惡寒發(fā)熱。舌苔白膩，脈濡緊，指紋淡。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：1）輕型：常由飲食因素及常帶外感染引起，起病可急 可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大 便次數(shù)增多，但每次答辯量不多，稀薄或帶水，呈黃綠色， 或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫。無(wú)脫水 及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2）重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕 型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精 神煩躁或萎靡、神志昏迷、休克。2

5、、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：宜疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減藿香6-9g 大腹皮6-9g 紫蘇3-6g 半夏3g 佩蘭3g茯苓6g 白術(shù)3-6g陳皮3-6g桔梗3g厚樸3-6g 甘草3g方藥加減：若無(wú)表征去紫蘇、白芷、桔梗，加蒼術(shù)；腹痛加木香、砂仁；兼食積者去甘草、神曲、麥芽等；小便短 少者加豬苓、澤瀉；四肢不溫者加干姜；無(wú)嘔吐者去辦下， 無(wú)汗鼻塞聲重者加荊芥、反諷一屆表散寒；氣滯重者可加大 陳皮的劑量，其中小二們用藥應(yīng)根據(jù)年齡及體重來(lái)衡量。中成藥：藿香正氣液。（2） 西醫(yī)治療：1）飲食療法；2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；3）控制感染；倡導(dǎo)微生態(tài)療法；5）腸道粘膜保護(hù)劑；

6、6）避免止瀉劑；7）補(bǔ)鋅治療。（3）其他為藥物治療：1 ）、中藥外敷治療小兒腹瀉：由黃連、柴胡、肉豆蔻、車前子各812份，五倍子610 份，木香48份，吳茱萸、地榆、丁香各 37份，干姜610 份，冰片0.51.2份，焙干存性研末，過(guò) 80120目篩，混 合均勻得到的散劑，敷貼于小兒肚臍部位，并外固定，每次0.50.8克，24小時(shí)更換一次，三次為一療程。2）、中醫(yī)拔罐治療小兒腹瀉：取穴：神闕。治法：采用單純罐法或敷蒜（姜）罐法。灸罐法、溫水（姜、蒜水）罐法、涂藥罐法等，留罐十至十五分鐘（嬰幼 兒留罐約二分鐘），每日一次，病情明顯緩解后改隔一至二 日施術(shù)一次。3）、推拿療法推三關(guān)，磨腹，揉臍，捏

7、脊。（一）證型2:濕熱泄瀉1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃 而臭，腹痛據(jù)按啼哭，肛門紅灼，或煩熱口渴，小便短少， 肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：1）輕型：常由飲食因素及胃腸道外感染引起。起病可 急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次答辯量不多，稀薄或帶水，呈黃綠色， 或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫。無(wú)脫水 及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2）重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕 型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的腸道癥狀外，還有較明 顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精

8、神煩躁 或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：宜清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根黃苓黃連湯加減葛根6-9g 黃苓3-6g 黃連3-6g 澤瀉3-6g云苓3-6g 木香3-6g 甘草3g方藥加減：若熱甚，加銀花、連翹；小便短赤，加六一 散、車前草；若腹痛甚，加木香、白芍；若嘔吐頻繁，加半 夏、生姜汁或玉樞丹，若濕邪偏重，口渴不甚不發(fā)熱或微熱， 苔白厚膩，加厚樸、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉；若夾暑，證見高熱 煩渴引飲石膏、知母；大便夾乳片，不死吮吸，夾炒麥芽、 炒谷芽消乳和胃。中成藥：腸胃康（2） 西醫(yī)治療：1）飲食療法；2）糾正水、電解質(zhì)紊 亂及酸堿失衡；3）控制感染；4）腸道微

9、生態(tài)療法 5）腸粘 膜保護(hù)劑；6）避免用止瀉劑；7）補(bǔ)鋅治療。（3）其他非藥物治療1）中藥外敷治療小兒腹瀉：由黃連、柴胡、肉豆蔻、車前子各812份，五倍子610 份，木香48份，吳茱萸、地榆、丁香各 37份，干姜610 份，冰片0.51.2份，焙干存性研沫，過(guò) 80120目篩，混 合均勻得到的散劑。敷貼小兒肚臍部位，并外固定，每次0.50.8克，24小時(shí)更換一次，三次一療程。2）中醫(yī)拔罐治療小兒腹瀉：取穴：神闕。治法：采用單純拔罐或敷蒜（姜）罐法。灸罐法溫水（姜、蒜水）罐法、徐藥罐法，留罐十至十五分鐘（嬰兒留罐約二分鐘），每日一次，病情明顯緩解后改一至二日施術(shù)一次。3）推拿療法推三關(guān)，摩腹，揉

10、臍，捏脊（一）證型3:傷食泄瀉1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿， 夜臥不安，口臭納呆，泄前腹痛哭吵，多伴惡心嘔吐。舌苔 厚膩貨微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃 綠色，有酸味，常見白色或者黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及 全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2）重型多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由 輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有 較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、 精神煩躁或

11、萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克2、中西醫(yī)結(jié)合治療云苓（1）中藥治療內(nèi)金10g麥芽5g治法:方藥:宜去積消食用保和丸加減山楂610g3g炒萊菔子10g半夏3g連翹3g陳皮36g方藥加減：若腹脹痛，加木香、厚樸、擯榔；若嘔吐較甚，加生姜、竹茹；若瀉下不爽，積滯重，加大黃、枳實(shí)消積導(dǎo)致；哺乳嬰兒泄瀉加乳片著加炒麥芽、炒谷芽消乳化積。中成藥：保和丸（2） 西醫(yī)治療：1 ）飲食療法；2）糾正水、電解質(zhì)紊 亂及酸堿失衡；3）控制感染；4）腸道微生態(tài)療法 5）腸粘 膜保護(hù)劑；6）避免用止瀉劑；7）補(bǔ)鋅治療。（3）其他非藥物治療1）中藥外敷治療小兒腹瀉：由黃連、柴胡、肉豆蔻、車前子各812份，五倍子610 份，木

12、香48份，吳茱萸、地榆、丁香各 37份，干姜610 份，冰片0.51.2份，焙干存性研沫，過(guò) 80120目篩，混 合均勻得到的散劑。敷貼小兒肚臍部位，并外固定，每次0.50.8克，24小時(shí)更換一次，三次一療程。2）中醫(yī)拔罐治療小兒腹瀉：取穴：神闕。治法：采用單純拔罐或敷蒜（姜）罐法。灸罐法溫水（姜、蒜水）罐法、徐藥罐法，留罐十至十五分鐘（嬰兒留罐約二分鐘），每日一次，病情明顯緩解后改一至二日施術(shù)一次。3）推拿療法推三關(guān)，摩腹，揉臍，捏脊脾虛泄瀉1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：大便稀薄，色淡不臭，多于食后 作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔 白，脈緩弱，指紋淡。（2）西醫(yī)臨床表

13、現(xiàn)：1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃 綠色，有酸味，常見白色或者黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及 全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2）重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有 較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、 精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減黨參36g 白術(shù)69g 茯苓39g 山藥36g 蓮子3g薏苡仁3g 砂仁3g桔梗36g甘

14、草3g方藥加減：胃納呆滯，苔膩，加藿香、蒼術(shù)、陳皮芳香化濕；腹脹不適加木香理氣消脹；腹冷舌淡，大便加不消化 物，加炮姜以溫中散寒，暖脾助運(yùn)，久瀉不止，內(nèi)務(wù)積滯折 加肉豆蔻、赤石脂固澀止瀉。中成藥：嬰兒健脾散。（2）西醫(yī)治療：1 ）飲食療法；2）糾正水、電解質(zhì) 紊亂及酸堿失衡；3）控制感染；4）腸道微生態(tài)療法 5）腸 粘膜保護(hù)劑；6）避免用止瀉劑；7）補(bǔ)鋅治療。（3）其他非藥物治療1）中藥外敷治療小兒腹瀉：由黃連、柴胡、肉豆蔻、車前子各812份，五倍子610 份，木香48份，吳茱萸、地榆、丁香各 37份，干姜610 份，冰片0.51.2份，焙干存性研沫，過(guò) 80120目篩，混 合均勻得到的散劑。

15、敷貼小兒肚臍部位，并外固定，每次0.50.8克，24小時(shí)更換一次，三次一療程。2）中醫(yī)拔罐治療小兒腹瀉：取穴：神闕。治法：采用單純拔罐或敷蒜（姜）罐法。灸罐法溫水（姜、 蒜水）罐法、徐藥罐法，留罐十至十五分鐘（嬰兒留罐約二 分鐘），每日一次，病情明顯緩解后改一至二日施術(shù)一次。3）推拿療法推三關(guān)，摩腹，揉臍，捏脊3、療效評(píng)估自2007年以來(lái)我科共治療泄瀉患者437例，其中明顯有效328例，無(wú)效66例，總有效率 84.8%。其中濕熱泄瀉 89例，占20.3%。寒濕泄瀉126例，占28.8%。癥狀較輕的 都是門診處理，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 可以縮短病程，減少抗生素使用，避免長(zhǎng)期使用抗生素造成 的細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)等問(wèn)題，并能減少患兒腹瀉的復(fù)發(fā)。 臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。三、中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)