大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會論文

1、大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于燒傷論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：套管。選用可以連接呼吸器的，又可同時吸痰的氣管套管。按護(hù)理常規(guī)要求做好準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理注意觀察氣管切開后的并發(fā)癥。如皮下水腫，氣管切開后最初數(shù)日咳痰帶血，并要注意繼出血。吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號硅膠導(dǎo)管吸痰管。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血【摘 要】目的：大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管護(hù)切開后的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)程序。策略：通過對11

2、例大面積燒傷合并吸入性況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果：本組11例患者中全部出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請保留地址.；2例出現(xiàn)呼衰，死亡2例；4例焦痂熔解修復(fù)期出現(xiàn)不同程度氣管梗阻引起突發(fā)性呼吸困難，經(jīng)及時處理后患者好轉(zhuǎn)。討論：對大面積燒傷合并吸入性損傷的患者氣管切開是做好救治的前提，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)是提高治愈的保證?！娟P(guān)鍵詞】大面積燒傷；吸入性損傷；護(hù)理1004-7484（2013）05-0372-02大面積燒傷尤其是火焰、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)所致的燒傷極易合并吸入性損傷。這種病人傷情一般較重，病人情緒很不穩(wěn)定，給患者的治療及

3、康復(fù)帶來困難，死亡率高。因此，對這種病人的護(hù)理提出了更高的要求?，F(xiàn)將我院自2010年3月至2013年4月收治的11例大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會總結(jié)如下：1 臨床資料我院自2010年3月至2013年4月收治的11例大面積燒傷合并吸入性損傷的病人，男性9例，女性2例，年齡873歲；火焰燒傷7例，化學(xué)品燒傷4例；燒傷面積（三度九分法）35%71%，平均為56.8%，均為00燒傷；全部病人均合并吸入性損傷；6例患者于傷后2小時內(nèi)行了氣管切開術(shù)，留管時間836天，平均22.35天，其中2例行機(jī)械輔助通氣。11例患者中全部出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；2例出現(xiàn)呼衰，死亡1例；4例焦痂熔解修復(fù)

4、期出現(xiàn)不同程度氣管梗阻引起突發(fā)性呼吸困難，經(jīng)及時處理后患者好轉(zhuǎn)。本組11例患者死亡2例，死亡率為18.18%。其中死于呼吸衰竭1例，死亡率為9.09%；死于腎功能衰竭1例，死亡率為9.09%。2 護(hù)理病人入院后由于病情危重11例病人全部安置在燒傷隔離室進(jìn)行治療。由于大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理工作除常規(guī)重癥燒傷護(hù)理外，主要是通氣功能及氣道的護(hù)理。2.1 重癥燒傷的常規(guī)護(hù)理 （1）即期（6小時內(nèi)）和休克期：此期的危害是缺氧、CO中毒和化學(xué)物質(zhì)直接損害；稍后并發(fā)肺水腫、肺不張等而發(fā)生呼吸功能急性衰竭；隨后出現(xiàn)肺部感染。此期應(yīng)重點觀察病人呼吸功能及生命體征，如氣促、呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫痰、

5、肺部羅音、意識障礙；動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、手指血氧保和度、呼吸頻率、心電圖和動脈血氣分析。（2）焦痂熔解修復(fù)期：此期為傷后第23天開始至7天左右，患者呼吸道創(chuàng)面的壞死粘膜開始熔解脫，氣管粘膜上皮修復(fù)，肉芽創(chuàng)面裸露出血，粘膜增生，瘢痕性狹窄，阻塞氣道，引起通氣功能下降、肺不張、肺部感染等。此期應(yīng)重點觀察病人的呼吸變化，尤其是突然出現(xiàn)的呼吸變化。呼吸道燒傷的臨床分類及特點：輕度呼吸道燒傷：指燒傷部位在咽喉困難，咳出血性泡沫痰。臨床上 中、以上。 可見鼻毛燒焦，咽部干燥疼痛，口腔黏膜紅腫或變白，甚至脫落、流涎、咳嗽、吞咽 困難 ，但無聲音嘶啞和呼吸困難，一般黏膜紅腫 48小時后可減輕，不需要氣管切開。

6、中度呼吸道燒傷：指燒傷部位累及喉頭聲門及總氣管。主要表現(xiàn)為傷員2日內(nèi)進(jìn)行性聲音嘶啞和呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生梗阻，肺內(nèi)體征以干羅音為主。重度呼吸道燒傷 ：指燒傷部位累及總氣管以下。臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重的呼吸困難 ，由于顏面多被燒傷，口唇發(fā)紺不易被發(fā)現(xiàn)，此時應(yīng)注意肢端血運 ，有的可出現(xiàn)腦缺氧癥狀，如煩躁、神志轉(zhuǎn)變等，聽診心音遙遠(yuǎn)，雙肺布滿濕噦音者，氣管切開并不能解除呼吸重度燒傷應(yīng)注意呼吸困難，備好氣管切開包 。2.2氣管切開護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開包、套管。選用可以連接呼吸器的，又可同時吸痰的氣管套管。按護(hù)理常規(guī)要求做好準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理注意觀察氣管切開后的并發(fā)癥。如皮下水腫 ，氣管切開后最初數(shù)日咳痰帶血，

7、并要注意繼出血。吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損 傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號硅膠導(dǎo)管吸痰管。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時 進(jìn)行止血等搶救措施。2.3氣道濕化 ：呼吸道通暢是維持有效通氣量基本條件，良好適當(dāng)?shù)臐窕陀行某鎏狄菏潜ＷC呼吸道通暢的有力措施。霧化器 ，可加藥液，加溫濕化器，可避開冷氣流刺激呼吸道，但不能加藥液。痰液黏稠度和引流是否通暢是判定濕化的可靠指標(biāo)。如痰液稀薄，能順利通過吸痰管沒有結(jié)痂和黏液塊，說明濕化適度；若痰過分稀薄而量多，咳嗽頻繁，提示濕化過度。夜間，為了保證患者休息，減少吸

8、痰次數(shù)，可減少濕化液量。呼吸道燒傷早期 ，濕化液量不要過多，濕化液用生理鹽水，因有滲透壓可吸收水分，有利于稀釋痰液，但易產(chǎn)生結(jié)晶附在機(jī)器管道上，不易清洗；用蒸留水，稀釋黏液作用強(qiáng)，對分泌物 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于燒傷論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：部損害。嚴(yán)重呼吸道燒傷或痰液黏稠呼吸道灌洗時，為防止缺氧，灌洗前將氧流量調(diào)至36L/分，讓患者深吸氣數(shù)次，使用呼吸機(jī)（吸人氧濃度）調(diào)至100%，呼吸數(shù)分鐘后，SpO達(dá)100%時，再將吸痰管盡可能深地插入氣管內(nèi)，將痰液或壞死的呼吸道黏膜等輕快地吸出。加強(qiáng)呼吸道濕化防止肺部感染

9、要保持房間適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，呼吸道濕潤才稠厚量多時應(yīng) 用為宜。呼吸道灌洗 ：當(dāng)氣管內(nèi)分泌物黏稠或呼吸道內(nèi)有大量壞死黏膜脫落時，單純的吸痰往往出現(xiàn)阻塞吸痰管，不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜，易造成吸道阻 塞，容易出現(xiàn)呼吸道感染，甚至引起全身感染，危及生命。進(jìn)行呼吸道灌洗，有利將氣管內(nèi)分泌物黏稠 痰液 或呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜吸出。首先鼓勵患者盡可能將氣管內(nèi)分泌物黏稠痰液或呼吸 道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜咳出，用吸痰管 吸出部分痰液和脫落的壞死黏膜，然后用 一次性注射器抽吸生理鹽水 +沐舒坦液2050ml灌洗呼吸道，緊接用吸痰管吸出灌洗液和氣管內(nèi)分泌物，每次吸痰 30秒；吸痰的次數(shù)和灌洗量應(yīng)根

10、據(jù)患者的耐受程度決定，最大灌洗液量可達(dá) 3050ml，灌洗后順呼吸道壁滴入抗生素或止血藥。必要時可經(jīng)纖支鏡用抗生素鹽水（生理鹽水250ml加入慶大霉素24萬U）行肺灌洗，保持呼吸道的暢通12。注意無咳嗽反應(yīng)的患者不能用氣管內(nèi)灌洗 的策略，因為灌洗液進(jìn)入呼吸道后患者無咳嗽反射 ，進(jìn)入的液體無法排除，反而加重了患者的肺部損害。嚴(yán)重呼吸道燒傷或痰液黏稠呼吸道灌洗時，為防止缺氧，灌洗前將氧流量調(diào)至 36L/分 ，讓患者深吸氣數(shù)次，使用呼吸機(jī)（吸人氧濃度） 調(diào)至 100%，呼 吸 數(shù) 分 鐘 后，SpO 達(dá) 100%時，再將吸痰管盡可能深地插入氣 管內(nèi)，將痰液或壞死的呼吸道黏膜等輕快地吸出。加強(qiáng)呼吸道濕

11、化防止肺部感染要保持房間適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，呼吸道濕潤才能使呼吸道維持纖毛活動等功能正常，呼吸道如果濕化不足 ，易引起呼吸道黏膜損傷，纖毛運動受限，痰痂阻塞，有助于細(xì)菌繁殖。因此，氣管切開患者呼吸道濕化尤其重要，室內(nèi)保持 一定的溫度和濕度，溫度 2125cC為宜，濕度應(yīng)保持在 75%。3 討論吸入性損傷是熱力、煙霧以及某些化學(xué)物質(zhì)引起的呼吸道以至肺實質(zhì)的損害。是燒傷的死亡理由之一3。吸入性損傷后，肺內(nèi)大量PMN扣留，PMN被激活，產(chǎn)生大量氧自由基，過多的氧自由基通過一系列協(xié)同作用導(dǎo)致肺血管損傷，血管通透性增加，肺順應(yīng)性下降。有研究表大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請保

12、留地址.明，吸入性損傷病人血漿TXA2/PGI2比值變化和程度與肺水腫和呼吸衰竭發(fā)生的時間相近45。我們觀察發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷合并吸入性損傷病人，傷后第1天低氧血癥加重，直至第15天Po2仍處于低水平；而早期合并肺水腫、肺不張的病人，則出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和混合性酸中毒。大面積燒傷合并吸入性損傷的病人，早期的危害是缺氧、CO中毒和化學(xué)物質(zhì)直接損害；氣管切開后上呼吸道失去生理屏障和空氣濕化功能6，吸入干燥的空氣；呼吸道大量分泌物出現(xiàn)，肺泡表面活性物質(zhì)失活，并發(fā)肺水腫、肺不張等而發(fā)生呼吸功能急性衰竭；隨后出現(xiàn)肺部感染。故需保持呼吸道濕化和積極排痰。傷后第23天開始至7天左右，病人進(jìn)入焦痂熔

13、解修復(fù)期，患者呼吸道創(chuàng)面的壞死粘膜開始熔解脫，氣管粘膜上皮修復(fù)，肉芽創(chuàng)面裸露出血，粘膜增生，瘢痕性狹窄，阻塞氣道，引起通氣功能下降、肺不張、肺部感染等。此期護(hù)理要嚴(yán)格無菌操作，做到濕化、霧化充分，清除黏稠分泌物和壞死脫落粘膜，必要時可經(jīng)纖支鏡用抗生素鹽水（生理鹽水250ml加入慶大霉素24萬U）行肺灌洗，保持呼吸道的暢通。我們通過對大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管護(hù)切開后的臨床護(hù)理使我們體會到：對大面積燒傷合并吸入性損傷的患者氣管切開是做好救治的前提，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)是提高治愈的保證。參考文獻(xiàn)：1 梁履華，司徒鵬.纖維支氣管鏡在吸入性損傷的臨床應(yīng)用21例J中華燒傷雜志，2002，16：188。2 李保鍇，王立榮，古春偉等.支氣管