傳染科病人靜脈輸液中的安全隱患及對策

1、傳染科病人靜脈輸液中的安全隱患及對策         09-12-17 09:12:00     作者：高冬梅    編輯：studa090420【摘要】  目的  減少病人在靜脈輸液中的安全隱患。方法  分析病人在靜脈輸液過程中存在的安全隱患及原因。結(jié)果  采取相應(yīng)的對策。結(jié)論  護(hù)士要有高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行護(hù)理操作流程，增強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)巡視，注重溝通，可減少

2、靜脈輸液過程中的安全隱患。【關(guān)鍵詞】  靜脈輸液   安全隱患   對策        靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人員操作不可缺少的內(nèi)容。筆者在從事傳染病臨床護(hù)理工作中，通過對傳染科病人靜脈輸液過程的觀察，發(fā)現(xiàn)存在一定的安全隱患，如何排除這些隱患，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保病人安全，讓患者以最佳的用藥方法達(dá)到滿意的治療效果，是我們護(hù)理工作者必須思考的問題。       

3、1 傳染科病人靜脈輸液的安全隱患        1.1 靜脈輸液的藥物配伍問題        1.1.1 多種藥物配伍  聯(lián)合用藥增多，靜脈給藥兩種以上藥物混合使用，甚至西藥與中成藥針劑合用加在同一瓶液體內(nèi)使用。        1.1.2 臨床新藥層出不窮 近年來臨床新藥品越來越多，對新藥的配伍禁忌280種注射液的藥物配伍禁忌表里查不到，導(dǎo)致護(hù)士們在注射中合理安全使用藥物成了困

4、惑。        1.2 靜脈輸液操作中的問題        1.2.1 違反消毒隔離原則  臨床上為傳染病人靜脈輸液須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，要一人一帶一消毒，即每人單獨(dú)使用一根止血帶，用后及時(shí)放消毒液中浸泡消毒，護(hù)理人員要注意手的消毒，為每一病人輸液后要洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手的消毒，然后再為另一病人輸液。臨床上由于護(hù)理工作量大，護(hù)士人手少，往往不能做好這一環(huán)節(jié)，易造成交叉感染。     &

5、#160;  1.2.2 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)  護(hù)理人員在為傳染病人進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，在為病人進(jìn)行穿刺、拔針過程中，都有可能接觸病人血液，應(yīng)該戴手套進(jìn)行防護(hù)，但是由于操作的不便以及成本費(fèi)用問題，往往沒有普遍執(zhí)行，因此有發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。        1.2.3 違反無菌操作原則  不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，造成操作過程污染，如液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯導(dǎo)致藥液污染、皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染，令患者和家屬不滿。   

6、;     1.2.4 忽視靜脈輸液微粒的存在 （1）水劑藥物大多為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時(shí)造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染；（2）粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其特點(diǎn)：不含熱源性物質(zhì)，氣密性好，耐熱，但韌性度差，塞易脫屑。有報(bào)道，輸液準(zhǔn)備時(shí)輸液帶入的微粒與進(jìn)針的針頭號(hào)及次數(shù)有關(guān)1（3）配藥時(shí)有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性顆粒明顯增多2。        1.3 靜脈輸液的不良反應(yīng)     &

7、#160;   1.3.1 熱源反應(yīng)  輸液反應(yīng)大多數(shù)是由內(nèi)毒素所致，由于違反護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致微生物及各種微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴(yán)，而引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反應(yīng)，臨床中最為常見。        1.3.2 靜脈血管炎性反應(yīng)  由于靜脈輸液藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使靜脈輸液中液體的ph值過高和體液濃度增高，都會(huì)給血管壁造成不良刺激；消毒不嚴(yán)和加藥時(shí)反復(fù)穿刺脫落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。      

8、60; 1.3.3 皮膚腫脹或壞死  在輸液過程中，常有藥液滲出血管外現(xiàn)象導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血等，特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥、高滲液體等，一旦藥液滲漏血管外就易發(fā)生皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。        1.4 患者因素  患者不聽護(hù)理人員囑咐，擅自調(diào)快輸液滴速，引起不適；患者過分緊張，出現(xiàn)暈針現(xiàn)象等。        1.5 職業(yè)素質(zhì)問題  在整個(gè)輸液過程中，由于沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，核對醫(yī)囑粗心，沒有把錯(cuò)誤的醫(yī)囑核

9、對出來及時(shí)更正；配藥前不認(rèn)真查對藥品質(zhì)量，導(dǎo)致過期藥品或變質(zhì)藥品被使用；或配藥時(shí)張冠李戴，加錯(cuò)藥；輸液時(shí)不認(rèn)真查對導(dǎo)致掛錯(cuò)針、換錯(cuò)水等等，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛或影響治療效果，重者危及生命，后果不堪設(shè)想。        1.6 專業(yè)知識(shí)水平不高  靜脈穿刺前未合理評估，與患者缺乏溝通，造成穿刺失?。惠斠簳r(shí)未按照患者病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，造成滴速過快或太慢，輸液后未及時(shí)巡視，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常現(xiàn)象，引起不良后果；有時(shí)告知義務(wù)做得不倒位，引起患者和家屬的誤解，造成糾紛現(xiàn)象。    &

10、#160;   2   安全對策        2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，樹立高度責(zé)任感  高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療事故的根本所在。加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，護(hù)理人員應(yīng)站在病人的立場上為病人考慮，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，要有高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度，細(xì)致的工作作風(fēng)，以親切和藹的態(tài)度、禮貌文明的用語，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的舉止為患者服務(wù)，給患者樹立良好的現(xiàn)代護(hù)士形象，為患者營造溫馨安全的治療場所，以高尚的道德情感和高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真地做好

11、本職工作。     09-12-17 09:12:00     作者：高冬梅    編輯：studa090420        2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做好操作安全  護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是確保護(hù)理安全的重要保證。要認(rèn)真抓好操作技能和專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制訂合理的操作流程，在全程輸液中，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，嚴(yán)格做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施。護(hù)士從登記、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、配藥、輸液、換水、拔針每個(gè)環(huán)節(jié)都要做好查對，下

12、一個(gè)環(huán)節(jié)必須為上一環(huán)節(jié)做好查對以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。執(zhí)行完每一環(huán)節(jié)后要及時(shí)在醫(yī)囑單、瓶簽、輸液記錄單上簽名.做到互相督促，層層落實(shí)，責(zé)任到人，以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高靜脈輸液的質(zhì)量。        2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度  治療室、配藥室每天用空氣消毒機(jī)消毒三次，定期做空氣培養(yǎng)，網(wǎng)套每次用后消毒，止血帶一人一用一消毒，每人每次注射前后都要洗手或用手消毒劑消毒手。在靜脈輸液過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，加藥時(shí)注意：安瓿切割掰開時(shí)要避免玻璃碎屑脫落污染藥液；選用合適的大小針頭，避免針頭重復(fù)穿刺膠塞同一位置，減少膠塞

13、落屑現(xiàn)象等。出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即把輸液用具及液體一同封存送檢驗(yàn)科檢測，并做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時(shí)改正，確保靜脈輸液安全。        2.4 抓好繼續(xù)教育，不斷掌握業(yè)務(wù)新動(dòng)態(tài)         近年來，新藥越來越多，對臨床沒用過的新藥品應(yīng)用時(shí)要小心謹(jǐn)慎，祥看藥品說明書，充分了解藥物在體內(nèi)的變化規(guī)律及注意事項(xiàng)，在配藥過程中如發(fā)現(xiàn)合并用藥的劑量過大或加藥時(shí)可能產(chǎn)生混濁、沉淀或變色等配伍禁忌，應(yīng)積極主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，提示醫(yī)生以便及時(shí)調(diào)整給藥方案，達(dá)到合理用

14、藥。        2.5 加強(qiáng)巡視，善于觀察處理  在整個(gè)靜脈輸液過程中，加強(qiáng)巡視及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)及病情變化和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時(shí)針對問題作出分析和初步處理，如病情變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系共同處理；使患者得到及時(shí)的幫助和妥善的處理，體現(xiàn)了安全措施在護(hù)理程序中的落實(shí)。        2.6 善于溝通,做好靜脈輸液健康教育  對于精神緊張、恐懼的患者，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，注意保持良好的治療環(huán)境，滿足患者生理和心理需要，戰(zhàn)勝恐懼心理，認(rèn)識(shí)靜脈輸液的治療常識(shí)，使靜脈輸液的健康教育有一個(gè)良好的開端。認(rèn)真執(zhí)行告知程序，爭取患者以最佳的心理狀態(tài)，安全地接受靜脈輸液，達(dá)到理想的用藥目的。        3   討論        隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,人們越來越多地使用靜脈輸液的方法達(dá)到治療目的,為了確保靜脈輸液安全，在每次靜脈輸液操作中護(hù)理人員要保持高度責(zé)任心,自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范的護(hù)理操