胰腺囊性病變的診斷

1、胰腺囊性病變的診斷胰腺囊性病變 臨床較常見 影像分類、診斷較困難 原發(fā)性與繼發(fā)性 原發(fā)性：IPMN，粘液性囊性腫瘤，漿液性囊腺瘤，上皮囊腫，等 繼發(fā)于實(shí)體瘤囊變：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤，胰腺癌囊變等影像醫(yī)生熟悉胰腺囊性病變的影像特點(diǎn)與基本臨床治療原則胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變的影像診斷影像檢查選擇 MSCT多期掃描 平掃 動(dòng)脈早期 動(dòng)脈晚期（胰腺期3545s） 門脈期 延時(shí)期 MRI多期掃描（首選首選） MRCP 常規(guī)：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增強(qiáng)：LAVA胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變的影像診斷一般情況 胰腺囊性病變的發(fā)生率為3%24

2、% 影像檢查的主要任務(wù)是區(qū)分良惡性 問(wèn)題 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率40%60%（同組織學(xué)比較）但區(qū)分良惡性準(zhǔn)確率75%90%胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變的影像診斷 胰腺囊性病變的分類（按病因）胰腺囊性病變的分類（按病因）一、先天性囊性病變一、先天性囊性病變1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）二、炎性囊性病變二、炎性囊性病變1、假囊腫2、膿腫3、包蟲病三、腫瘤性囊性病變?nèi)⒛[瘤性囊性病變1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實(shí)性假乳頭狀瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘

3、液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性病變分類胰腺囊性病變分類常見的胰腺囊性病變常見的胰腺囊性病變 IPMN 粘液性囊性腫瘤 漿液性囊腺瘤 假性囊腫 上皮囊腫 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變 實(shí)性假乳頭瘤囊變胰腺囊性病變分類胰腺囊性病變分類形態(tài)學(xué)分型形態(tài)學(xué)分型 1、單囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊實(shí)型胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)分類胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)分類一一IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤常因影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)，部分有腹痛、體重減輕、胰腺炎、或胰腺功能減退的表現(xiàn)男性稍多，平均發(fā)病年齡約65歲占胰腺囊性病變的20% 常見胰腺囊性病變的

4、影像診斷與鑒別常見胰腺囊性病變的影像診斷與鑒別IPMN 病理：病理：起源于胰腺導(dǎo)管粘液上皮細(xì)胞，在導(dǎo)管內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌大量粘液，致導(dǎo)管擴(kuò)張。分類：分類：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易惡變WHO病理分類：病理分類：A 良性腫瘤，無(wú)不典型增生B交界性腫瘤，輕到中度不典型增生C癌（非侵襲性或侵襲性）常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 IPMN影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：p主胰管型主胰管型IPMNp 主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張p 管腔內(nèi)不均勻，壁結(jié)節(jié)，粘液p 十二指腸乳頭增大，突入十二指腸腔內(nèi)p 胰腺實(shí)質(zhì)萎縮p 分支胰管型分支胰管型IPMNp 少數(shù)大囊或多

5、發(fā)小囊，與主胰管相通，內(nèi)見分隔p好發(fā)于胰頭鉤突，可發(fā)生在在胰腺任何部位p主胰管不擴(kuò)張p30%分支型為多灶性常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 IPMN主胰管型主胰管型IPMNF-75Y，增強(qiáng)，增強(qiáng)CT顯顯示胰管彌漫性擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮示胰管彌漫性擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮主胰管型主胰管型IPMN F-77Y，MRCP顯示顯示主胰管節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄主胰管節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 IPMN分支胰管型分支胰管型 F-79Y，單囊，單囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 IPMN分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，與胰管

6、相通，但多灶，與胰管相通，但主胰管不擴(kuò)張主胰管不擴(kuò)張常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 IPMNCASE 1 IPMNCASE 1 IPMNCASE 2 慢性胰腺炎CASE 2慢性胰腺炎IPMN惡變征像分析惡變征像分析p主胰管型：p壁結(jié)節(jié)p局灶性實(shí)質(zhì)成分p大單囊p主胰管壁強(qiáng)化p主胰管擴(kuò)張18mmp分支胰管型p壁結(jié)節(jié)p局灶性實(shí)性成分p注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手術(shù)切除 管徑3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁結(jié)節(jié)，活檢細(xì)胞學(xué)證據(jù)，快速增大）患者需手術(shù)切除 管徑2 cm較大單房囊性病變，內(nèi)有分隔p厚壁，壁延時(shí)強(qiáng)化p不和主胰管相通p15% 邊緣鈣化p強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)p惡變征像惡變征像 壁結(jié)節(jié) 體

7、積大6cm 蛋殼樣鈣化 壁增厚或不規(guī)則 主胰管阻塞或移位常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變MCN良性粘液性囊性腫瘤良性粘液性囊性腫瘤F-44YF-44Y，胰腺體部單囊，并小分隔，胰腺體部單囊，并小分隔常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變MCN惡性粘液性囊性腫瘤惡性粘液性囊性腫瘤F-54YF-54Y，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，壁厚，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，壁厚常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變MCNMCNS臨床處理臨床處理p所有粘液性囊性腫瘤都要手術(shù)p 良性粘液性囊性腫瘤術(shù)后無(wú)需隨訪p 惡性粘液性囊性腫瘤術(shù)后需隨訪 常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變MCN三三漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤Serous c

8、ystadenomap 75%發(fā)生于中老年女性為主（歲）p 良性腫瘤，約占胰腺囊性病變20% p 80%位于胰體和胰尾部p Von Hippel-Lindau病患者可多發(fā)常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)p典型表現(xiàn)為多發(fā)小囊（單個(gè)小囊1cm），呈蜂窩狀p囊間為纖維間隔p中心瘢痕，可延時(shí)期強(qiáng)化p約30% 中心瘢痕鈣化p與主胰管不通p少數(shù)呈大囊改變常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤F-78Y蜂窩樣蜂窩樣漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕鈣化中央瘢痕鈣化常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊

9、腺瘤 F-63Y多發(fā)小囊，中央瘢痕多發(fā)小囊，中央瘢痕常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤治療和隨訪治療和隨訪p無(wú)癥狀患者隨訪（罕見惡變）p約0.8%病變具有侵襲性p手術(shù)切除后切緣陰性患者無(wú)需隨訪常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤四四真性上皮囊腫真性上皮囊腫True Epithelial Cystsp 見于von Hippel-Lindau病、多囊腎，囊性纖維化患者p 如沒(méi)有上述相關(guān)疾病則不考慮真性上皮囊腫影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：p 單囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊p 無(wú)壁p 無(wú)間隔p 無(wú)強(qiáng)化p 囊內(nèi)均質(zhì)常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變vo

10、n Hippel-Lindau病不同表現(xiàn)：病不同表現(xiàn)：A為小單囊為小單囊B為小多囊為小多囊常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 真性囊腫真性囊腫AB 女，女，17歲；胰尾部多發(fā)真性囊腫歲；胰尾部多發(fā)真性囊腫常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 真性囊腫真性囊腫p急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的常見并發(fā)癥之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。p臨床無(wú)特異性，影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：p1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在時(shí)間長(zhǎng)短及囊內(nèi)容物不同而表現(xiàn)多樣，常見肉芽腫性增生樣包膜改變，增強(qiáng)包膜可見強(qiáng)化；p2、囊腫可因合并出血而影像表現(xiàn)多樣，鑒別診斷困難，需結(jié)合胰腺損傷病史常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病

11、變五五胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫(PPC)True Epithelial Cysts常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 假性囊腫假性囊腫 囊性腫瘤囊性腫瘤 假性囊腫假性囊腫六六囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Cystic Neuroendocrine Tumorsp為實(shí)性腫瘤的變性、囊變（約17%）p同實(shí)體瘤比較：囊性瘤體積更大，常引起癥狀，多為無(wú)功能，常合并MENs1型p無(wú)明顯性別傾向，平均發(fā)病年齡為53歲p影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：囊性或囊實(shí)性好發(fā)于胰體和胰尾動(dòng)脈期明顯環(huán)形強(qiáng)化囊內(nèi)可分隔邊界清晰常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變 囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤M-33Y，環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔，

12、環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 七七實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤Solid Pseudopapillary Neoplasmsp 少見p 91% 好發(fā)于年輕女性，約22 歲p 低度惡變傾向p 在胰腺任何部位發(fā)生，輕度傾向于胰尾部p 發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較大，多為6cm，部分轉(zhuǎn)移 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)p 實(shí)性或囊性p 邊界清晰p 實(shí)性成分漸進(jìn)性強(qiáng)化p 31% 部分邊緣鈣化p 腫瘤不均質(zhì)常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤F-27Y，胰頭部位腫瘤，密度不均勻，囊變，胰頭部位腫瘤，密度不均勻，囊變常見胰腺囊性病變常見胰腺囊性病變實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤年齡（歲）年齡（歲）性別性別影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)IPMN男性65主胰管擴(kuò)張，小囊與胰管相通，壁結(jié)節(jié)，粘液MCN只女性47胰體尾部，