血尿病因、診斷與治療

1、血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 血尿定義血尿定義 血尿分類血尿分類 血尿檢測血尿檢測 血尿定位血尿定位 血尿病因血尿病因 血尿診斷程序血尿診斷程序 血尿治療血尿治療血尿病因、診斷與治療血血 尿尿 定定 義義v正常成人正常成人24小時尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)小時尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)107（Addis計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)）v每每l尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞 15個。當(dāng)尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過以個。當(dāng)尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿上數(shù)值時，稱為血尿v既往將每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)在既往將每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)在3個或個或3個以上，稱個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿病因、診斷與治療血血 尿尿 分

2、分 類類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時有超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞時有超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞肉眼血尿：肉眼血尿：1 1升尿中含升尿中含5ml5ml血液（血液（252510109 9紅細(xì)胞或紅細(xì)胞或2500025000個紅細(xì)胞個紅細(xì)胞/ml/ml）, ,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：大出血：2424小時出血量大于小時出血量大于50ml50ml血尿病因、診斷與治療血 尿 檢 測尿樣本收集尿樣本收集 清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法檢測

3、方法 試紙檢測試紙檢測, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿病因、診斷與治療試紙檢測血尿試紙檢測血尿 原理原理紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血紅蛋白肌紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素過氧化物亞鐵血紅素過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧新生態(tài)氧藍(lán)色鄰甲聯(lián)苯胺藍(lán)色鄰甲聯(lián)苯胺血尿病因、診斷與治療敏感性及特異性敏感性及特異性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5 5個個/l/l，即呈陽性反，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100100，特異性，特異性6262。血尿病因、診斷與治療影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素影響試紙檢測血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈

4、陽性反應(yīng)尿中存在含過氧化酶尿中存在含過氧化酶, ,細(xì)菌細(xì)菌, ,一些化合物，一些化合物，如如o-toluidine,o-toluidine,劇烈運(yùn)動（劇烈運(yùn)動（joggers joggers nephritis)nephritis)可引起假陽性可引起假陽性服用大劑量維生素服用大劑量維生素C C可呈假陰性反應(yīng)可呈假陰性反應(yīng)血尿病因、診斷與治療紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 未離心尿，置于未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)室計(jì)數(shù)室計(jì)數(shù) 顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細(xì)胞，但不用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)型和白細(xì)胞，但不用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿病因、診斷與治療血血

5、 尿尿 定定 位位參數(shù)參數(shù) 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 尿路尿路紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 尿蛋白（尿蛋白（2以上）以上） 血凝塊血凝塊 紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài) 80%畸形畸形 均一型均一型尿三杯尿三杯初段血尿初段血尿 尿道括約肌遠(yuǎn)端尿道括約肌遠(yuǎn)端終段血尿終段血尿 膀胱基底部、后尿道膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血前列腺或精囊出血三杯均陽性三杯均陽性 上尿路上尿路逼尿動作后逼尿動作后 膀胱三角膀胱三角血尿病因、診斷與治療血血 尿尿 病病 因因凝血疾病凝血疾病 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 抗凝劑抗凝劑 出血性疾病出血性疾病 其他其他腎小球疾病腎小球疾病 高血壓高血壓 原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性 腰痛、血尿綜合征腰痛、血尿

6、綜合征腎間質(zhì)疾病腎間質(zhì)疾病 家族性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥家族性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 炎癥、多囊性疾病炎癥、多囊性疾病 動靜脈畸形動靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病骨髓質(zhì)疾病 子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位 乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核 化學(xué)性膀胱炎化學(xué)性膀胱炎腫瘤腫瘤 泌尿道潰瘍泌尿道潰瘍感染感染 異物異物結(jié)石結(jié)石 腎靜脈受壓腎靜脈受壓梗阻梗阻 詐病詐病 血尿病因、診斷與治療腰痛血尿綜合征腰痛血尿綜合征 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石 結(jié)晶尿結(jié)晶尿 泌尿系感染泌尿系感染 急性腎炎急性腎炎 IgAIgA腎病腎病 薄基底膜腎病薄基底膜腎病 脊柱疾病脊柱疾病 狹義的腰痛血尿綜合征狹義的腰痛血尿綜合征血尿病因、診斷與治療

7、腰痛腰痛-血尿綜合征血尿綜合征Little 1967年首先報道、臨床上診斷系排除性年首先報道、臨床上診斷系排除性 多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解 持續(xù)或間歇性腰痛持續(xù)或間歇性腰痛 持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛） 膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常 無或微量蛋白尿無或微量蛋白尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性 腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變血尿病因、診斷與治療血尿腰痛綜合征血尿腰痛綜合征放射學(xué)改變放射學(xué)改變 大多數(shù)病人血管造影正

8、常，有人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、大多數(shù)病人血管造影正常，有人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變組織學(xué)改變 腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變; 輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿病因、診斷與治療血尿腰痛綜合征血尿腰痛綜合征發(fā)病機(jī)制 與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療 無特效治療無特效治療 血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑：-阻滯劑、阻滯劑、 CCB 止痛劑止痛劑 抗憂郁

9、劑抗憂郁劑 切斷或阻滯神經(jīng)纖維切斷或阻滯神經(jīng)纖維血尿病因、診斷與治療 發(fā)現(xiàn)血尿發(fā)現(xiàn)血尿 尿檢陰性尿檢陰性 持續(xù)鏡下血尿持續(xù)鏡下血尿 排除疾病性排除疾病性 血壓血壓 蛋白尿蛋白尿 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞血尿診斷程序血尿診斷程序重復(fù)尿檢重復(fù)尿檢23次次血尿病因、診斷與治療有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞任何年齡任何年齡腎臟超聲、腎臟超聲、GFR、C3測定測定任一異常任一異常正常正常腎活檢腎活檢 任一異常任一異常每每6個月重復(fù)查一次個月重復(fù)查一次根據(jù)病理根據(jù)病理給予治療給予治療血尿病因、診斷與治療 無蛋白尿，無紅細(xì)胞管型、血壓正常無

10、蛋白尿，無紅細(xì)胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳凝血篩查、血紅蛋白電泳異常異常正常正常血液系疾病血液系疾病年齡年齡50歲以下歲以下50歲以上歲以上血尿病因、診斷與治療 5050歲以下歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞無家族史無家族史腎臟超聲腎臟超聲GFRGFR尋找結(jié)石尋找結(jié)石有家族史有家族史畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞聽力圖聽力圖GFRGFR正常正常異常異常腎活檢腎活檢根據(jù)根據(jù)病理病理給予治療給予治療結(jié)晶尿結(jié)晶尿每年復(fù)查每年復(fù)查多飲水多飲水噻嗪類利尿噻嗪類利尿藥藥血尿病因、診斷與治療 正常細(xì)胞正常細(xì)胞畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腎臟、膀胱超聲腹部平片腹

11、部平片IVU膀胱鏡膀胱鏡腎活檢腎活檢正常正常異常異常每年復(fù)查一次每年復(fù)查一次針對性處理針對性處理5050歲以上歲以上血尿病因、診斷與治療不同年齡健康人群血尿發(fā)生率不同年齡健康人群血尿發(fā)生率兒童兒童Dodge等（等（1976） 女孩女孩0.7 男孩男孩0.1Vehaskari等（等（1979） 1.04.0男性腹股溝體檢男性腹股溝體檢Froom(1984) 5.2%50歲以上男性歲以上男性Mariani等（等（1989） 13Mohr(1986) 男性男性13，女性，女性1475歲以上男性歲以上男性Mohr(1986) 男性男性13，女性，女性9血尿病因、診斷與治療 持續(xù)鏡下血尿，不伴蛋白尿持續(xù)鏡下血尿，不伴蛋白尿, 無需特殊治療無需特殊治療持續(xù)鏡下血尿，伴蛋白尿持續(xù)鏡下血尿，伴蛋白尿 ACEI或或AR