影響醫(yī)院感染患者全因死亡的多因素logistic回歸分析

1、影響醫(yī)院感染患者全因死亡的多因素 logistic 回歸分析 摘要：目的 對(duì)醫(yī)院感染死亡患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響醫(yī)院感染患者死亡的 因素。方法 對(duì)某綜合性三甲醫(yī)院2012年1月1日2012年12月31日所有住院期間發(fā) 生醫(yī)院感染的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 顯示醫(yī)院感染患者共 698例，全因死亡 40例， 多因素 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、腫瘤或血液病、入監(jiān)護(hù)室、手術(shù)、住院天數(shù)是影響 醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡V 1歲或80歲、腫瘤或血液病史、入監(jiān)護(hù)室、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染患者全因死亡的高危因素。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；全因死亡；危險(xiǎn)因素 中圖分類號(hào)： R181.3+2文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼： AThe multivariate logistic regression of all-cause mortality of influencing the patients of nosocomial infectionsAbstract: OBJECTIVE To analyze the general data of the patients who died of nosocomial infections and to explore the influence of nosocomial infections on the mortality.METHODS To an

3、alyze the data of a comprehensive first-class hospitalized patients who died of the nosocomial infections from January 1, 2012 to December 31, 2012. RESULTS Otally 40 cases died of infections during the period, among which 698 cases were associated with the nosocomial infections. The multivariate lo

4、gistic regression analysis showed that age, tumor or hematonosis, admission to intensive care unit, surgical operation, hospital day were the risk factors for mortality due to the nosocomial infections.CONCLUSION Under one year or the more than 80 years of age, tumor orhematonosis, admission to inte

5、nsive care unit, the longer hospital days were the high risk factors for all-cause mortality due to the nosocomial infections.Key words: Nosocomial infection All-cause mortality Risk factor 目前根據(jù)調(diào)查和研究顯示綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染率在2.5 4.29%，例次醫(yī)院感染率在 2.64.4 1 %1-4 。有研究顯示， 醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例占感染死亡病例的 66.10%，直接 相關(guān)占醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例的18.

6、20%，間接相關(guān)占醫(yī)院感染死亡病例的8 1 .80%5 。本文通過對(duì)某綜合性三甲醫(yī)院醫(yī)院感染病例的回顧性分析， 探討醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 對(duì)醫(yī)院感染患者全因死亡的影響。1 研究對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 所有患者均為某綜合性三甲醫(yī)院 2012年1 月 1 日2012年12月 31日 所有住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例，共 698例，全因死亡 40例，男 438例，女 260例， 年齡（098）歲，平均（ 56.97±21.48）歲，住院天數(shù)（ 6 723）天，平均（ 52.10± 54.86）天。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部 2001 年頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行） 確定各

7、部位醫(yī)院感染。如發(fā)生多次醫(yī)院感染，則注明感染例次。全因死亡指住院期間各種原因的死亡事件，以下簡(jiǎn)稱死亡。1.2資料收集 采用回顧性的分析方法，查閱病例，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染調(diào)查表，收 集臨床資料。內(nèi)容包括：研究對(duì)象的一般情況（包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、婚姻 狀況、籍貫、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、腫瘤或血液?。?、病人轉(zhuǎn)歸等）和醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（包括入院方式、感染例次、是否手術(shù)、是否移植、 是否全麻、是否使用免疫抑制劑、是否入復(fù)蘇室和（或）監(jiān)護(hù)室、感染部位、感染月份、病原菌名稱、是否耐藥等）。1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0中文版。計(jì)量資料表示為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X _

8、 s），2計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用 X檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析醫(yī)院感染死亡的 危險(xiǎn)因素。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1醫(yī)院感染患者死亡率本研究中醫(yī)院感染病例共 698例，全因死亡病例40例，占5.73%。2.2影響醫(yī)院感染患者死亡的多因素logistic回歸分析 以醫(yī)院感染患者死亡事件作為 因變量，性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素作為協(xié)變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示年齡、腫瘤或血液病、是否入監(jiān)護(hù)室是影響醫(yī)院感染患者死亡的危 險(xiǎn)因素，而住院天數(shù)不相關(guān)，是否手術(shù)負(fù)相關(guān)。見表1。表1影響醫(yī)院感染患者全因死亡的多因素logist

9、ic 回歸分析變量SEWaldx2PRR95%CI年齡0.0190.0094.1740.0411.0191.001 1.038住院天數(shù)0.0040.0023.3930.0651.0041.0001.008腫瘤或血液病1.0310.3618.1780.0042.8041.3835.686是否手術(shù)-1.3030.40910.1750.0010.2720.122 0.605是否入監(jiān)護(hù)室1.3540.38212.5800.0003.8731.8338.1852.3單因素分析2.3.1年齡 將各年齡段分組，比較各年齡段的死亡率，結(jié)果顯示年齡V 1歲的患者死 亡率最高，為28.57%,其次為年齡80歲患者

10、為3.37%，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2（X =192.09, P<0.001 ），說明年齡是醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表2。表2各年齡段醫(yī)院感染患者死亡率比較年齡感染例數(shù)死亡例數(shù)死亡率（%）<128.573510150010700203010.033040004092005013200601390070132008086293.37合計(jì)698405.732.3.2腫瘤或血液病腫瘤或血液病患者的死亡率 9.46%高于非腫瘤或血液病患者死亡2率4.53%，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x =5.76, P=0.016）,說明腫瘤或血液病史是 醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表3。表

11、3有無腫瘤或血液病醫(yī)院感染患者死亡率比較因素感染例數(shù)死亡例數(shù)死亡率（%腫瘤或血液病169169.46非腫瘤或血液病529244.532.3.3入監(jiān)護(hù)室入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者死亡率10.3%較未入監(jiān)護(hù)室患者死亡率 4.1%咼，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2X =9.60，P=0.002），說明入監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染死亡的危險(xiǎn)因素。見表4。表4是否入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者死亡率比較因素感染例數(shù)死亡例數(shù)死亡率（%入監(jiān)護(hù)室1851910.3未入監(jiān)護(hù)室513214.12.3.4手術(shù)手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x =3.11，P=0.078）見表5。表5是否手術(shù)醫(yī)院感染患者死亡率比較因素感染例數(shù)

12、死亡例數(shù)死亡率（%手術(shù)患者321134.04非手術(shù)患者377277.1622.3.5住院天數(shù) 按住院天數(shù)分組，死亡率構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x =10.00, P=0.019）, 住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染死亡率越高。見表6。表6住院天數(shù)死亡率構(gòu)成住院天數(shù)感染例數(shù)死亡例數(shù)死亡率（%030290134.4831-60207104.8361-9013985.75> 9062914.53討論3.1醫(yī)院感染死亡率差異較大的原因因?yàn)樵趯?shí)際工作中認(rèn)定直接醫(yī)院感染相關(guān)死亡有難度，尤其是晚期腫瘤、血液病、嬰幼兒、高齡患者，死亡原因往往是基礎(chǔ)病，有研究5 顯示直接醫(yī)院感染相關(guān)死亡占醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例的18.2

13、0%，還有研究報(bào)道占75.00%，結(jié)果差異較大，間接相關(guān)醫(yī)院感染死亡也比較模糊，故本研究以全因死亡作為 終點(diǎn)，死亡率為5.73%，與其他研究報(bào)道的死亡率有較大出入，考慮與醫(yī)院感染患者中 出院轉(zhuǎn)歸為“未愈”的患者中有一部分為離院后死亡未納入醫(yī)院感染相關(guān)死亡有關(guān)。3.2年齡與死亡的關(guān)系本研究結(jié)果顯示年齡V 1歲或80歲是醫(yī)院感染死亡的高發(fā)年齡段。研究中全因死亡40例，其中新生兒8例，幼兒2例，共占總死亡率25%馮延芳 11分析了 232例嬰幼兒醫(yī)院感染，結(jié)果顯示嬰幼兒醫(yī)院感染發(fā)生率6.52%，年齡越小醫(yī)院感染率越咼，且新生兒的感染率咼，死亡率咼。武迎宏等的調(diào)查分析了 93所醫(yī)院感 染死亡病例，顯示

14、年齡60歲是醫(yī)院感染死亡的危險(xiǎn)因素。所以本研究的結(jié)果與以上研 究結(jié)論相符。3.3腫瘤或血液病與死亡的關(guān)系相關(guān)研究結(jié)果顯示惡性腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率為54.07%8，在臨床中惡性腫瘤患者常易并發(fā)醫(yī)院感染，且不易預(yù)防，此類患者均病情嚴(yán) 重，病程長(zhǎng)，并以多重感染形式出現(xiàn)，臨床治療有難度，導(dǎo)致高病死率。張繼英等分析 了惡性血液病合并醫(yī)院感染，結(jié)果顯示發(fā)生率為72.6%9，惡性血液病患者免疫功能低下，且放療、化療及激素的應(yīng)用加重了這種情況，極易發(fā)生醫(yī)院感染，治療困難，患者 死亡率高。3.4入監(jiān)護(hù)室與死亡的關(guān)系入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者死亡率高于未入監(jiān)護(hù)室患者。于子旭等關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與患者死亡關(guān)系的研

15、究，證實(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房死亡患者醫(yī)院感染率40.70%,醫(yī)院感染已成為直接或間接導(dǎo)致患者死亡的高危因素10。本研究與此結(jié)論一致。3.5手術(shù)與死亡的關(guān)系單因素分析結(jié)果顯示手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染死亡率差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榇酸t(yī)院是一家級(jí)別較高的綜合性三甲醫(yī)院，包括外傷、外科、婦產(chǎn)科、 移植科等在內(nèi)的手術(shù)非常多，而且有文獻(xiàn) 報(bào)道手術(shù)是易感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，所 以臨床醫(yī)師、感染科醫(yī)師更加重視此類患者醫(yī)院感染預(yù)防、治療工作，也就出現(xiàn)了本研 究手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)多因素logistic回歸分析 出現(xiàn)了是否手術(shù)與醫(yī)院感染患者死亡負(fù)相關(guān)的結(jié)果。3.6 住院天數(shù)與死亡的關(guān)系

16、影響醫(yī)院感染死亡的多因素 logistic 回歸分析顯示住院天 數(shù)與醫(yī)院感染患者全因死亡不相關(guān)(P>0.05),但單因素分析結(jié)果顯示隨著住院天數(shù)增 加，死亡率呈升高趨勢(shì)，與武迎宏等 7的研究結(jié)論一致，也就是說住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染 機(jī)會(huì)越大,感染死亡風(fēng)險(xiǎn)越高?，F(xiàn)實(shí)中住院天數(shù)屬于偏態(tài)分布,不適合用 logistic 回歸 分析住院天數(shù)與死亡的關(guān)系,所以單因素卡方分析的結(jié)果更可信。綜上所述，年齡v 1歲或80歲、腫瘤或血液病史、入監(jiān)護(hù)室、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院 感染患者全因死亡的高危因素,所以應(yīng)重視此類患者醫(yī)院感染的預(yù)防及治療,減少因醫(yī) 院感染造成的病死率。參考文獻(xiàn)1 熊薇,謝多雙,徐敏等.2008年

17、湖北省6所教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查J.中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志 , 2010, 20(20): 3116-3118.2 蔣春濤, 林霄, 李懿. 住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究 .重慶醫(yī)學(xué) J. 2013, 42(11): 1266-1268.3 吳杰. 2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 J. 2013, 22(17): 3708-3709.4 孫麗萍, 楊云海, 徐昕等. 綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 J.2013, 23(1): 15-17.5 李冬梅, 王超, 劉榮等. 醫(yī)院感染相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 J.2012, 22(21): 4707-4708.6 林臻, 朱小東, 劉釩等. 309例死亡病例醫(yī)院感染分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 J. 2007, 17(9): 1091-1093.7 武迎宏, 郭沈. 93所醫(yī)院感染死亡病例的調(diào)查分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 J. 2011, 21(20): 4251-4253