顱內(nèi)血腫的護理

1、LOGO顱內(nèi)血腫的護理顱內(nèi)血腫的護理李艷霞李艷霞Company Logo一、概念一、概念v顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)性病變。顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)性病變。當腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且當腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受達到相當?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的率約占閉合性顱腦損傷的10和重型顱腦損傷的和重型顱腦損傷的40-50。Company Logo二、分類二、分類 根據(jù)血腫的來源和部位分為：硬膜外血腫

2、、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝 癥狀所需時間分為；（1）急性期：3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀；（2）亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀；（3）慢性型： 3周以上才出現(xiàn)的癥狀。Company Logo三、硬膜外血腫三、硬膜外血腫v 概述概述 v 硬膜外血腫是指出現(xiàn)積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發(fā)于幕硬膜外血腫是指出現(xiàn)積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30左右，絕大部分左右，絕大部分為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見。為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見。Company Logov病因病因 v急性硬膜外血腫常見于輕狀年顱骨線性骨折患

3、者，急性硬膜外血腫常見于輕狀年顱骨線性骨折患者，慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者在于患者傷后能夠較長時間耐受血腫，并且臨床在于患者傷后能夠較長時間耐受血腫，并且臨床表現(xiàn)十分緩慢表現(xiàn)十分緩慢Company Logov病理病理 v 硬膜外血腫與顱骨損傷有著密切關(guān)系，由于顱蓋硬膜外血腫與顱骨損傷有著密切關(guān)系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時，由多見于顳部?？梢蚬钦刍蝻B骨部線性骨折時，由多見于顳部

4、。可因骨折或顱骨的短暫變形撕破部位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動脈的短暫變形撕破部位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小集聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。血管，使血腫增大。Company Logov 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦

5、疝出現(xiàn)意識障礙。迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。進行加重。v 2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于上血腫大于

6、20ml或幕下血腫小于或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。狀。Company Logov 診斷要點診斷要點v 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的

7、意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。進行加重。v 2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于上血腫大于20ml或幕下血腫小于或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。狀。Company Logov 診斷要點診斷要點v 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于

8、血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外

9、血腫的形成，昏迷）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。進行加重。v 2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于上血腫大于20ml或幕下血腫小于或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。狀。Company Logov 診斷要點診斷要點v 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏）損傷較輕者：傷

10、后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導致腦疝出現(xiàn)意識障礙。礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。進行加重。v 2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛

11、、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于上血腫大于20ml或幕下血腫小于或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。狀。Company Logov臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征）神經(jīng)系統(tǒng)體征 v1）癱瘓）癱瘓:患者傷后立即出現(xiàn)全癱或偏癱?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)全癱或偏癱。v2)一側(cè)的瞳孔散大：血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對光一側(cè)的瞳孔散大：血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體完全或部分癱瘓。反射減弱或消失，對側(cè)肢體完全或部分癱瘓。v3)去大腦強直。去大腦強直。v4）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心率和呼吸慢等代償性反

12、應。率和呼吸慢等代償性反應。Company Logov2輔助檢查輔助檢查vct檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折或顱內(nèi)積氣?；蚬蚊芏仍龈哂?，常伴顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。Company Logov治療治療v1、非手術(shù)治療：較小的血腫且患者能夠忍受者、非手術(shù)治療：較小的血腫且患者能夠忍受者可自行吸收或鈣化，定期行可自行吸收或鈣化，定期行CT檢查。檢查。v2、手術(shù)治療：鉆孔沖洗引流術(shù)、手術(shù)治療：鉆孔沖洗引流術(shù)v 骨窗或骨板開顱硬膜外血腫清除骨窗或骨板開顱硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)。Company Logo硬膜下血腫硬膜下血腫Company LogoDiagramAdd YourText hereAdd YourText hereAdd YourText Company LogoDiagramAdd YourText hereAdd YourText hereAdd YourText Company LogoBlock DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT