胃十二指腸病人的護(hù)理修改ppt課件

1、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理潘淑芹胃及十二指腸潰瘍急性穿孔指活動(dòng)期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：3050歲，青壯年居多。男性女性發(fā)病快發(fā)病快變化快變化快需緊急需緊急處置處置胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍概 述 概念概念 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍瘍(peptic ulcer)概概 述

2、述 多發(fā)男性青壯年多發(fā)男性青壯年 十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎胃小彎 十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3 34:14:1 胃潰瘍胃潰瘍5%5%癌變癌變胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍病因病因胃酸分泌過多胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌幽門螺桿菌( HP )( HP )其他其他 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道病癥胃腸道病癥全身病癥全身病癥胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療非手術(shù)治療1、普通治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：運(yùn)用抑制胃酸分泌藥物胃

3、十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍外科治療順應(yīng)證外科治療順應(yīng)證 內(nèi)科治療無效的潰瘍病人內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥 急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥 十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:115:1，多有潰瘍病史。，多有潰瘍病史。 穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；胃十二指腸潰瘍在球部前壁；胃潰瘍潰瘍6

4、0%60%在胃小彎，在胃小彎，40%40%在胃竇在胃竇 化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎 休休克克胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 70-8070-80有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、心情激動(dòng)或過度疲勞等誘因。食、心情激動(dòng)或過度疲勞等誘因。 腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 X X線線: 80: 8090%90%病人膈下可見半月形的游離病人膈下可見半月形的游離氣體影。氣體影。 其他其他: :發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞添加、休克等。發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞添加、休克等

5、。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔氣腹征氣腹征 右側(cè)膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。 留意與左膈對比。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理活動(dòng)期活動(dòng)期潰瘍潰瘍粘粘膜膜肌肌層層漿漿膜膜胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理誘誘 因因精神緊張精神緊張勞累過度勞累過度飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)長期用激素長期用激素鋇餐檢查鋇餐檢查洗洗 胃胃腹部大手術(shù)腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻拈T桿菌幽門桿菌胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔穿孔多為單

6、發(fā)；直徑穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右左右穿孔位置：幽門附近穿孔位置：幽門附近 胃或十二指腸前璧胃或十二指腸前璧胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理酸、堿性酸、堿性腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物腹腔腹腔化學(xué)性化學(xué)性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激病癥可減輕812h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l猛烈腹痛猛烈腹痛l休克病癥休克病癥l惡心嘔吐惡心嘔吐l腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直l腹腔內(nèi)積氣積液腹腔內(nèi)積氣積液l全身情況全身情況胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)

7、驗(yàn)室檢查lX線檢查線檢查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超檢查超檢查胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)急性胰腺炎急性胰腺炎l急性闌尾炎穿孔急性闌尾炎穿孔l急性膽囊炎急性膽囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療順應(yīng)癥順應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，普通情況好，感染中毒病癥少，無腹脹，普通情況好，感染中毒病癥不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥?；蛟?/p>

8、穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者腹腔炎癥已有局限趨勢者非手術(shù)治療非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期閉孔期第二期閉孔期第三期康復(fù)期第三期康復(fù)期非手術(shù)治療非手術(shù)治療禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓半臥位半臥位輸液輸液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期閉孔期第二期閉孔期第三期康復(fù)期第三期康復(fù)期非手術(shù)治療非手術(shù)治療流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食輸液輸液針刺針刺胃及十二指

9、腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期閉空期第二期閉空期第三期康復(fù)期第三期康復(fù)期非手術(shù)治療非手術(shù)治療中中醫(yī)中中醫(yī)治療治療潰瘍病潰瘍病胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療本卷須知本卷須知保證治療措施確實(shí)有效保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密察看病情變化嚴(yán)密察看病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療順應(yīng)癥順應(yīng)癥不適宜非手術(shù)治療的患者不適宜非手術(shù)治療的患者經(jīng)過非手術(shù)治療經(jīng)過非手術(shù)治療612h，病癥不緩解者

10、，病癥不緩解者手術(shù)治療手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法單純穿孔縫合術(shù)單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單操作簡單危險(xiǎn)性小危險(xiǎn)性小胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法單純穿孔縫合術(shù)單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療胃大步切除術(shù)胃大步切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：一次處理一次處理穿孔和潰瘍穿孔和潰瘍P1 疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜的劇烈刺激及術(shù)后切口疼痛有關(guān)目的 病人疼痛得到緩解或消逝措施 1 禁食水，繼續(xù)胃腸減壓 減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔 2 體位 術(shù)后麻醉

11、清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適 3 對于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其留意力 4 為病人發(fā)明良好的休憩環(huán)境 ，保證病人充足的休憩和睡眠 評價(jià) 病人未主訴疼痛P2體液缺乏 ：與 消化道穿孔后消化液大量喪失以及術(shù)后禁食水有關(guān)目的 病人體液堅(jiān)持平衡 營養(yǎng)的到保證 措施 ： 1 察看病情變化： 嚴(yán)密察看血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，察看和記錄引流物的量顏色 和性質(zhì) 2 靜脈輸液 根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 3 根據(jù)醫(yī)囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時(shí)在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理 評價(jià) 病人體

12、液根本堅(jiān)持平衡，營養(yǎng)的到支持 P3 焦慮與恐懼 與病人對疾病的恐懼 擔(dān)憂治療效果和預(yù)后有關(guān)目的 患者焦慮與恐懼得到 緩解 ， 心情根本穩(wěn)定 措施 ： 1 了解和關(guān)懷病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識 2 鼓勵(lì)病人表達(dá)本身感受和自我放松的方法 3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)懷與支持使其積極配合治療 評價(jià) 病人焦慮與恐懼程度減輕，心情根本穩(wěn)定P4有感染的危險(xiǎn) 腹腔內(nèi)剩余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān) 及留置導(dǎo)管有關(guān)目的 體溫正常 未發(fā)生感染 措施 評價(jià) 病人早期有低燒，后體溫恢復(fù)正常 P5 清理呼吸道無效 于痰液粘稠和 呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)目的 病人呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn) 措施 ： 1 保證充分的氣道溫化和濕化，及時(shí)清理呼吸道分泌物 2 予雙鼻孔吸氧管 ，霧化吸入Tid 3 指點(diǎn)病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促進(jìn)痰液的排出。 4 口腔