黃圃鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法

1、黃圃鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法（征求意見稿）第一章 總 則第一條 為規(guī)范本鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理工作，幫助救助對象獲得基本醫(yī)療服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇，根據(jù)中山市醫(yī)療救助辦法規(guī)定，結(jié)合本鎮(zhèn)實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助，是指救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在享受社會醫(yī)療保險待遇后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定醫(yī)療費用，給予適當(dāng)比例補助，幫助救助對象獲得基本醫(yī)療服務(wù)。第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制訂救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療保險服務(wù)。（二）統(tǒng)籌銜接。實行救助對

2、象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金和救助服務(wù)的市級統(tǒng)籌、鎮(zhèn)級補充。加強與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量共同參與的高效聯(lián)動和良性互動。（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，使救助對象得到及時有效救助。第四條 鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌開展醫(yī)療救助工作，制定有關(guān)政策；鎮(zhèn)醫(yī)療救助金的預(yù)算、結(jié)算和撥付；救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查及和醫(yī)療救助資金發(fā)放工

3、作；負(fù)責(zé)確認(rèn)重點醫(yī)療救助對象身份信息，救助對象的家庭經(jīng)濟狀況線上核查工作；確認(rèn)本鎮(zhèn)戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人身份信息并辦理參加本市基本醫(yī)療保險；負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)重點醫(yī)療救助對象全面參加本市基本醫(yī)療保險，為其做好參保資助。 鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局審核及公示工作；醫(yī)療救助政策及業(yè)務(wù)咨詢、宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)和投訴處理等工作；指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點醫(yī)療機構(gòu)配合做好“一站式”結(jié)算工作及落實免收重點醫(yī)療救助對象住院押金。鎮(zhèn)財政分局負(fù)責(zé)落實醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算，加強資金的監(jiān)督和管理，確保資金?？顚Ｓ?。各村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)主動發(fā)現(xiàn)并及時核實所轄區(qū)域居民罹患重病

4、等特殊情況，幫助有困難的家庭和個人提出救助申請。第二章 救助對象第五條 醫(yī)療救助對象分為重點醫(yī)療救助對象和其他醫(yī)療救助對象：（一）重點醫(yī)療救助對象。參加了基本醫(yī)療保險的本市戶籍人口，持有由市民政部門核發(fā)的廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證中山市低收入家庭救助證特困人員救助供養(yǎng)證或兒童福利證的人員，包括：1特困供養(yǎng)人員；2散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童;3最低生活保障對象；4低收入家庭成員。以上對象中入住市第三人民醫(yī)院的按我市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。（二）其他醫(yī)療救助對象。參加了基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民、在本市連續(xù)居住滿 3 年（以辦理本地廣東省居住證為準(zhǔn)）且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險

5、并足額繳費滿3年的非本市戶籍人員，申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用及家庭財產(chǎn)情況符合本辦法第六條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病進行門診診治和住院治療的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用可合并計算。第六條 其他醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)及醫(yī)療費用支出需同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（一）共同生活的家庭成員名下居住用途不動產(chǎn)（含住宅、公寓）總計不超過1套（棟），且名下無非居住用途不動產(chǎn)（含商鋪、車庫（位）等）。共同生活的家庭成員總計已擁有1套（棟）居住用途不動產(chǎn)，同時擁有泥磚房、父輩以上留下祖

6、屋且申請家庭成員不作居住的除外；（二）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛（殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外）；（三）共同生活的家庭成員名下金融資產(chǎn)的人均金額（市值）不超過本市24 個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且個人需要支付的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的40；（四）共同生活的家庭成員名下均無商事登記信息。無雇員的夫妻小作坊、小賣部（不含專營高檔煙酒、奢侈品）除外。第七條 本辦法所稱家庭，由共同生活的家庭成員組成，包括：（一）配偶；（二）父母和未成年子女；（三）已成年但不能獨立生活的子女，包括在校接受全日制本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；（四）其他具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同

7、居住的人員，包括未單獨立戶的成年未婚子女。下列人員不計入共同生活的家庭成員：（一）連續(xù)三年（含）以上脫離家庭獨立生活的宗教教職人員；（二）在監(jiān)獄內(nèi)服刑的人員和在強制隔離戒毒所內(nèi)執(zhí)行強制隔離戒毒的人員；（三）法院宣告失蹤人員；（四）登記在同一居民戶口簿中，但與共同生活的家庭成員之間無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系的人員。第三章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)第八條 對重點醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以資助，并對其享受社會醫(yī)療保險待遇后的門診和住院醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助；對其他醫(yī)療救助對象享受社會醫(yī)療保險待遇后的門診和住院醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助。第九條 參保資助。鎮(zhèn)公共服務(wù)辦負(fù)責(zé)重點醫(yī)療救助對象參加

8、本市基本醫(yī)療保險。重點醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險的，對其個人繳費部分給予全額資助。參保資助實行“先登記參保、后補助繳費”，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識之日起即可享受醫(yī)保待遇。鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)到當(dāng)?shù)囟悇?wù)機關(guān)新辦醫(yī)保繳費登記（單位名稱后注明“救助對象繳納醫(yī)保”），專門用于繳納重點醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療保險費用。已經(jīng)通過村委或家庭戶繳納基本醫(yī)療保險費用的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦應(yīng)告知重點醫(yī)療救助對象申請減員或停保，避免重復(fù)繳費。自完成參保登記起每月由鎮(zhèn)公共服務(wù)辦在電子稅務(wù)網(wǎng)上為重點醫(yī)療救助對象辦理重點醫(yī)療救助對象的增減員和扣繳基本醫(yī)療保險費用，個人繳費部分由鎮(zhèn)財政給予補貼，財政補貼按本市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)

9、行。第十條 重點醫(yī)療對象救助。按照中山市醫(yī)療救助辦法第九條、第十條實施首次醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助。首次醫(yī)療救助。重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）通過醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)按相應(yīng)比例給予救助，由市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)。特困供養(yǎng)人員、散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）按100%的救助比例予以救助，不設(shè)年度救助限額；其余重點醫(yī)療救助對象個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費用（自付）按85%的救助比例予以救助，其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者按90%的救助比例予以救助，年度救助限額為20萬元。二次醫(yī)療

10、救助。重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用享受社會醫(yī)療保險待遇和首次醫(yī)療救助核報后，剩余個人需要支付的醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)按相應(yīng)比例給予救助，由市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)。其中，特困供養(yǎng)人員、散居孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按100%的救助比例予以救助，不設(shè)年度救助限額；其余重點醫(yī)療救助對象剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按80%的救助比例予以救助，年度救助限額為 15萬元。第十一條 其他醫(yī)療對象救助。自申請救助當(dāng)日起過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用享受社會醫(yī)療保險待遇后，剩余個人需要支付的醫(yī)療費用按70%的救助比例予以救助，由鎮(zhèn)醫(yī)療

11、救助資金負(fù)擔(dān)，年度救助限額為3萬元。第十二條 國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。第四章 申請、受理與審核第十三條 重點醫(yī)療救助對象進行門診和住院治療的，本鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)免收其住院押金，及時給予救治，對其社會醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助資金等進行“一站式”結(jié)算。第十四條 重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)“一站式”結(jié)算的，申請人自行墊付醫(yī)療費用，在就診或出院后12個月內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。第十五條 其他醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，享受社會醫(yī)療保險待遇后，剩余醫(yī)療費用由個人自行墊付，在就診或出院后12個月內(nèi)到

12、所屬鎮(zhèn)街申請醫(yī)療救助。符合其他醫(yī)療救助對象的家庭或個人，申請醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室委托各村（居）委會代收材料。申請人應(yīng)根據(jù)具體情況向戶籍所在地或居住地村（居）委會提供以下材料：（一）黃圃鎮(zhèn)醫(yī)療救助申請審批表和經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書。（二）申請人居民戶口簿和居民身份證原件及復(fù)印件，委托代理人申請的，需提供授權(quán)委托書和代理人居民身份證復(fù)印件。（三）申請人及共同申請人的相關(guān)收入證明（退休金、單位出具工資收入證明、學(xué)生證、分紅等）、參保證明、房產(chǎn)證明。（四）疾病診斷證明、申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)等相關(guān)資料。（五）符合救助條件的非本鎮(zhèn)戶籍常住人口補充提供居住證復(fù)印件。（六）申請人或家庭

13、戶主用于收取救助金的銀行存折（卡）賬號。（七）審核審批過程中需要提供的其他材料。申請人有困難的，可以委托村（居）委會代為提出申請。申請資料齊全的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室予以受理；申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人需要補正的材料，申請人經(jīng)告知拒不補正的，不予受理。第十六條 鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室自申請人授權(quán)核查之日起2個工作日內(nèi)，進行家庭經(jīng)濟狀況線上核查。第十七條 村（居）委會在接收醫(yī)療救助申請、經(jīng)濟核對報告生成之日后3個工作日內(nèi)，協(xié)助對醫(yī)療救助申請人的家庭經(jīng)濟狀況、人口狀況、遭遇困難類型等通過入戶調(diào)查的方式進行逐一調(diào)查組織民主評議，邀請申請人所在村（居）民小組組長或代表參加評議。調(diào)查、評議結(jié)束后在所屬

14、生產(chǎn)隊或居民小組的公告欄進行公示。公示期間有群眾提出異議的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦將重新開展家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查核實。公示無異議后（或者有異議時民主評議通過后）村（居）將申請材料、家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果、公示材料等相關(guān)材料報送鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局審批。第十八條 鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局自收到全部申請材料之日起10個工作日內(nèi)作出是否批準(zhǔn)醫(yī)療救助的決定。予以批準(zhǔn)的，通過金融機構(gòu)將救助金撥付到救助申請人賬戶；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)在3個工作日內(nèi)，通過村（居）委會書面告知申請人或其代理人并說明理由。第十九條 對獲得醫(yī)療救助的其他醫(yī)療救助對象名單，鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局在政府政務(wù)公開欄或政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。第二十條 其

15、他醫(yī)療救助對象在同一自然年度內(nèi)以同一事由重復(fù)申請醫(yī)療救助的，無正當(dāng)理由不予批準(zhǔn)。第二十一條 鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局應(yīng)在每月初將上月醫(yī)療救助對象相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯總報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。第五章 醫(yī)療救助資金籌措和管理第二十二條 醫(yī)療救助資金納入年度財政預(yù)算，救助資金實行專賬管理、?？顚Ｓ?。來源主要包括：（一）鎮(zhèn)財政部門每年安排的醫(yī)療救助專項資金；（二）上級財政補助資金；（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。 第二十三條 重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用實行“一站式”結(jié)算后，屬于市級醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)給予記賬，定期匯總后將救助對象就

16、醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單等相關(guān)資料，定期報送至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對資料進行審核結(jié)算，按月向各定點醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療救助資金；屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。其他醫(yī)療救助對象的救助按個人申請、村（居）核查、公共服務(wù)辦復(fù)核、衛(wèi)生健康分局審批的程序，按照集中支付管理要求，由鎮(zhèn)財政予以支付。鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局應(yīng)建立救助對象審批材料、資金臺賬、發(fā)放名冊等醫(yī)療救助工作檔案，并加強檔案管理。預(yù)算年度結(jié)束后，鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局應(yīng)在鎮(zhèn)政府網(wǎng)站上公示年度醫(yī)療救助資金的使用情況，公示內(nèi)容包括救助對象姓名、所屬村居、救助金額、救助時間等情況，公示期為長期，接受社會監(jiān)督。第六章 社會力量參與第二

17、十四條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。第二十五條 醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項可通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。第七章 法律責(zé)任第二十六條 醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、私分和挪用。違反本辦法規(guī)定，截留、擠占、私分和挪用醫(yī)療救助金的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定處理。第二十七條 醫(yī)療救助工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由有關(guān)機關(guān)責(zé)令改正；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）對符合申請條件的救助申請不予受理的；（二）對符合救助條件的救助申請不予批準(zhǔn)的；（三）對不

18、符合救助條件的救助申請予以批準(zhǔn)的；（四）泄露在工作中知悉的公民個人信息，造成不利后果的；（五）丟失、篡改接受醫(yī)療救助資金、服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)的；（六）不按照規(guī)定發(fā)放醫(yī)療救助資金或者提供相關(guān)服務(wù)的；（七）在履行醫(yī)療救助職責(zé)過程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。第二十八條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)療救助規(guī)定行為的，依照有關(guān)規(guī)定處理；造成醫(yī)療救助金流失或浪費的，依法追究醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店及相關(guān)人員的責(zé)任。第二十九條 醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，由醫(yī)療保障行政部門決定停止醫(yī)療救助，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金，按照社會救助暫行辦法第六十八條、第六十九條規(guī)定，處非法獲取的醫(yī)療救助資金1倍以上3倍以下的罰款；相關(guān)信息錄入公共信用信息管理系統(tǒng)，納入失信聯(lián)合懲戒范圍；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十條 對醫(yī)療救助工作人員不依法履行職責(zé)的，可以向市醫(yī)療保障行政部門投訴、舉報，并提供有關(guān)線索和證據(jù)；醫(yī)療救助工作人員及普通群眾發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)及時向鎮(zhèn)衛(wèi)生健康分局舉報，并提供有關(guān)線索、證據(jù)。第八章 附 則第三十一條 醫(yī)保費用是指納入本市基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等目錄