皮膚性病學(xué)——蕁麻疹

1、第十五章第一節(jié)第十五章第一節(jié) 蕁麻疹蕁麻疹教學(xué)目的：教學(xué)目的： 1 1掌握：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷掌握：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷 2 2熟悉：蕁麻疹的治療原則熟悉：蕁麻疹的治療原則 3 3了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機理了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機理教學(xué)重點：教學(xué)重點：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷教學(xué)難點：教學(xué)難點：病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫 及呼吸困難者的搶救措施及呼吸困難者的搶救措施定義定義 俗稱俗稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。病因病因l 多數(shù)找不到確切病因

2、，常見原因有：多數(shù)找不到確切病因，常見原因有：1.1.食物食物 動物性蛋白、植物、食品添加劑動物性蛋白、植物、食品添加劑2.2.感染感染 各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染3.3.藥物藥物 常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以 及一些藥物添加劑及一些藥物添加劑4.4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物呼吸道吸入物及皮膚接觸物 花粉、粉塵、塵螨等花粉、粉塵、塵螨等5.5.物理因素物理因素 冷、熱、日光、摩擦及壓力等冷、熱、日光、摩擦及壓力等6.6.精神及內(nèi)分泌因素精神及內(nèi)分泌因素 精神緊張、抑郁等精神緊張、抑郁等7.7.系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 結(jié)

3、締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等亂及代謝障礙等8.8.其他因素其他因素 凝血功能異常、免疫功能異常凝血功能異常、免疫功能異常發(fā)病機制發(fā)病機制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)：組胺遲發(fā)相反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：免疫性機制免疫性機制 多數(shù)為多數(shù)為型超敏反應(yīng)，少數(shù)為型超敏反應(yīng)，少數(shù)為型或型或型或型或型。型。1.1.非免疫性機制非免疫性機制 主要指物理因素、某些分子主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補體

4、、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大的毒性作用、補體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細細胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細胞活化。胞活化。急性蕁麻疹急性蕁麻疹l 起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團現(xiàn)風(fēng)團l 風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過2424小時，但反復(fù)有小時，但反復(fù)有新的風(fēng)團出現(xiàn)新的風(fēng)團出現(xiàn) l 風(fēng)團時起時落，消退后不留痕跡風(fēng)團時起時落，消退后不留痕跡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫l 病情嚴(yán)重時可伴有過敏性休克癥狀病情嚴(yán)重時可伴有過敏性休克癥狀 l 部

5、分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥烈時頗似急腹癥 l 病變?nèi)衾奂皻夤堋⒑碚衬r出現(xiàn)呼吸困難甚病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息至窒息 慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹l 皮損反復(fù)發(fā)作皮損反復(fù)發(fā)作超過超過6周周以上，以上，每周每周發(fā)作至少發(fā)作至少兩次兩次者者l 全身癥狀一般較輕全身癥狀一般較輕l 常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會加常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）等）物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹 皮膚劃痕癥：皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹亦稱人工蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹 家族性：常顯，較

6、罕見，持續(xù)終身家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身 獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸 部位產(chǎn)生風(fēng)團，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥部位產(chǎn)生風(fēng)團，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥 狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。 日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹 日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出 現(xiàn)紅斑和風(fēng)團，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)現(xiàn)紅斑和風(fēng)團，伴瘙癢刺痛，嚴(yán) 重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹， 可出現(xiàn)全身癥狀?？沙霈F(xiàn)全身癥狀。壓力性蕁麻疹壓力性蕁麻疹 也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部 皮膚受壓后皮膚受壓后46小時，出現(xiàn)局部小時，出現(xiàn)局部 深

7、在疼痛性腫脹，發(fā)作時伴有深在疼痛性腫脹，發(fā)作時伴有 全身不適癥狀。全身不適癥狀。 熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹 先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯 獲得性：局限性熱性蕁麻疹獲得性：局限性熱性蕁麻疹 震顫性蕁麻疹（血管性水腫）震顫性蕁麻疹（血管性水腫） 比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑?，F(xiàn)的水腫和紅斑。特殊類型蕁麻疹特殊類型蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹 軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動 釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發(fā)病。釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發(fā)病。上肢膽堿能性

8、蕁麻疹上肢膽堿能性蕁麻疹 接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 皮膚皮膚直接接觸直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團和變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團和 紅斑。常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。紅斑。常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。 水源性蕁麻疹水源性蕁麻疹 皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng) 團。與水溫?zé)o關(guān)。團。與水溫?zé)o關(guān)。 運動性蕁麻疹運動性蕁麻疹 在運動開始在運動開始530分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團。分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團。診斷診斷診斷不難：診斷不難：l 迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團l 消退后不留痕跡消退后不留痕跡病因難找：病因難找：l 詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化l 物理性蕁麻疹和

9、特殊類性蕁麻疹還需依賴各物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項特異性診斷試驗項特異性診斷試驗蕁麻疹檢查方法蕁麻疹檢查方法鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng) 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹l 蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團，持續(xù)蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團，持續(xù)24h以以上，伴低補體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；上，伴低補體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）l 伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 l 伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染 預(yù)防和治療預(yù)防和治療治療原則：治療原則： l 去

10、除病因去除病因l 抗過敏抗過敏l 對癥治療對癥治療系統(tǒng)藥物治療系統(tǒng)藥物治療 急性蕁麻疹：急性蕁麻疹：l 首選二代首選二代H1受體拮抗劑治療受體拮抗劑治療l 維維C和鈣劑和鈣劑降低血管通透性降低血管通透性l 伴腹痛給予解痙藥物伴腹痛給予解痙藥物l 膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶 病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。難者，立即搶救。l 0.1%腎上腺素腎上腺素0.51ml皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射l 激素肌注或靜注，避免長期使用激素肌注或靜注，避免長期使用l 嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿l 喉頭水腫者氣管切開喉頭水腫者氣管切開l 心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇 慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹l 用藥種類用藥種類 首選二代首選二代H1受體拮抗劑治療受體拮抗劑治療 單用單用1種，種，23種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)合應(yīng)用一代合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、受體拮抗劑、H2受體拮抗劑受體拮抗劑l 用藥時間用藥時間 根據(jù)風(fēng)團發(fā)生時間調(diào)整根據(jù)風(fēng)團發(fā)生時間調(diào)整 風(fēng)團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量風(fēng)團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量 物理性