小兒消化系統(tǒng)疾病ppt課件

1、消化系統(tǒng)結構圖F 口腔口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎；粘膜易受損；淀粉酶少；F 食管：漏斗狀，下段賁門括約肌發(fā)育不成熟胃食管反流；吸奶時吞咽過多空氣溢奶F 胃：水平位；賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好幽門痙攣嘔吐；胃容量小，排空慢，消化功能差F 腸：相對長，升結腸與后壁固定差，壁薄 胃結腸反射大便次數(shù)多F 肝臟：3歲前肋緣下、7歲前劍突下可捫及，功能易受損，再生能力強，膽汁分泌少F 胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易發(fā)生消化不良F 腸道細菌：生后數(shù)小時侵入，結腸、直腸為主，正常菌群脆弱F 糞便：出生24小時內排胎糞；人乳喂養(yǎng)兒糞便金黃，不臭；人工喂養(yǎng)兒糞便干黃，味臭，易便秘 F 鵝口瘡F

2、 皰疹性口腔炎F 白色念珠菌感染F 口腔黏膜表面白色乳凝塊狀點片狀物，不易拭去，周圍無炎癥反應，無全身癥狀F 涂片鏡檢見菌絲、孢子F 治療：2碳酸氫鈉清潔口腔；涂制霉菌素10萬/12mL ，34次/天；口服腸道微生態(tài)制劑、B2、CF 單純皰疹病毒感染F 高熱 拒食 流涎 F 齒齦、唇內、舌、頰黏膜單個/成簇23mm小皰疹，潰瘍，覆以黃白色分泌物，邊繞紅暈、頜下淋巴結腫大壓痛（23周）F 病程12周F 治療：清潔口腔，溫涼飲食，局部噴藥（皰疹凈），進食前表麻，退熱，抗病毒F 鑒別：皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒感染，夏秋季多發(fā)，發(fā)熱，咽痛；皰疹 位于咽部、軟腭，不累及齒齦、頰粘膜定義：或稱腹瀉病，是一

3、組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。2歲以下多見，1歲以內約占半數(shù)；夏秋季發(fā)病率高病因F 易感因素F 感染因素F 非感染因素F 易感因素 G消化功能未能適應生長發(fā)育需要，易發(fā)生紊亂；G體液免疫功能差，胃酸滅菌能力弱，正常腸道菌群未建立或失調G人工喂養(yǎng)特殊性感染因素F 腸道內感染 1)病毒：80以上，輪狀病毒最常見 2)細菌：致腹瀉大腸桿菌（5組）空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、霍亂、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等F 腸道外感染 呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染伴發(fā)非感染因素F 飲食因素 喂養(yǎng)不當 食物成分過敏F 氣候因素 發(fā)病機制:F 滲透性 腸腔內存大量不能吸

4、收的物質F 分泌性 腸腔內電解質分泌過多F 滲出性 炎癥所至液體大量滲出F 腸道功能異常 腸道運動功能異常 發(fā)病機制 感染性腹瀉1）病毒性腸炎 2）細菌性腸炎 腸毒素性腸炎 侵襲性腸炎非感染性腹瀉 滲透性 腸道功能異常臨床表現(xiàn)F 按病程分型 急性：2MF 按病情分型 輕型胃腸道癥狀 重型 有明顯脫水和全身中毒癥狀 a.多由腸道內感染所致 b.胃腸道癥狀 c.水、電解質平衡紊亂脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂 等滲性脫水：循環(huán)血容量和細胞外液減少，而細胞內液無改變，出現(xiàn)一般的脫水癥狀 低滲性脫水：細胞內水腫（腦水腫）；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。 高滲性脫水：細胞內脫水；細胞外液脫水癥狀相對

5、輕。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。輪狀病毒腸炎u 秋冬季常見v 6月2歲多見w 起病急，伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀x 先吐后瀉 y 大便10 次/天，黃色、蛋花湯/水樣、無腥臭重者伴脫水、酸中毒z 大便鏡檢偶見少量白細胞 自限病程38天 產毒性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎真菌性腸炎遷延性及慢性腹瀉實驗室檢查： 血常規(guī)：白細胞 中性粒細胞 嗜酸粒細胞大便檢查：常規(guī) 培養(yǎng) 涂片 血液生化檢查：鈉 鉀 鈣 鎂 CO2CP 十二指腸液檢查 診斷 發(fā)病季節(jié) 病史 臨床表現(xiàn) 大便性狀 鑒別診斷F 大便無或偶見少量白細胞 生理性腹瀉 小腸消化吸收障礙F 大便有較多白細胞 細菌性痢疾

6、阿米巴痢疾 壞死性腸炎預防F 衛(wèi)生宣教F 合理喂養(yǎng)F 加強護理F 消毒隔離F 合理應用抗生素 治療原則F 調整飲食F 加強護理F 合理用藥F 預防并發(fā)癥F 急性：維持水電解質平衡、抗感染 遷延性及慢性：腸道菌群失調、飲食療法F 調整飲食 繼續(xù)喂養(yǎng)，禁食不禁水，成分搭配F 加強護理 消毒隔離，口服補液，臀部護理，勤翻身F 藥物治療 控制感染 微生態(tài)療法 腸黏膜保護劑 止瀉劑F 糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（1）口服補液：成分： 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 枸櫞酸鉀/氯化鉀 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml張力：2/3張（220mmol/L）理論基礎：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉

7、運吸收機制。 適應癥： 腹瀉時脫水的預防； 輕度脫水； 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴重并發(fā)癥者。輕度脫水5080ml/kg中度脫水80100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 812小時內補足累積損失量；1216小時內維持補液(需稀釋一倍后用)。（2）靜脈補液： 單一溶液 等張: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高張: .10%GS(2張)； .10%NaCl(11張)； .5%NaHCO3(3.5張)； .10%KCl(8.9張) 混合溶液 等 張: 2:1

8、等張含鈉液(2份:1份) 1/2張: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3張: 1:2液 2:6:1液 2/3張: 4:3:2液 1/5張: 1:4液 生理維持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS ( ml )10%NaCl ( ml )5%NaHCO3 ( ml )10%KCl ( ml ) 2 : 1 液液 500 30 48 2 : 3 : 1 液液 500 15 24 2 : 6 : 1 液液 500 10 16 4 : 3 : 2 液液 500 20 33 1 : 1 液液 500 20 1 : 2 液液 500 15 1

9、 : 4 液液 500 10生理維持液生理維持液 500 10 7.5原則：先快后慢；先濃后淡；見尿補鉀；見驚補鈣；見酸補堿 ；第一天內的補液總量為： 輕度脫水 90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg 學齡前和學齡兒童應分別用上述量的3/4和2/3。第一天內補液的兩個階段三個部分： 補充累積損失量為主的階段； 維持補液階段（補繼續(xù)損失量和生理需要量） 補液的種類： 根據(jù)脫水的性質決定 等滲性脫水1/2張 低滲性脫水2/3張 高滲性脫水1/3張 補液速度 ： 累積損失量應于開始輸液的810小時補足,約810ml/kghr ； 重度脫水或中度伴外周循環(huán)

10、障礙者, 應首先在頭半小時內擴容 ； 低鈉血癥的糾正速度可稍快, 高鈉血癥則宜稍慢。 補充異常的繼續(xù)損失量： 補液量1040ml/kg 張 力1/3張 補充生理需要量： 補液量60ml/kg 張 力1/31/5張或生理維持液補液速度： 在補充累積損失量后的1416小時內均勻輸入.約45ml/kghr。根據(jù)病情及血氣, 血電解質再進行糾酸, 補充K+，Ca+，Mg+ 。 液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補液成分補液成分液體量液體量(ml/kg)(ml/kg)補液補液成分成分液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補液補液成分成分輕度輕度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 時內輸完81 2小 時內輸完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 時內輸完（5 m l / k g / hr）121 6小 時內輸完（5 m l / k g / hr）總量總量(ml/kg)(ml/kg)根據(jù)脫水根據(jù)脫水性質，低性質，低滲用2 / 3滲用2 / 3