腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡微創(chuàng)保膽取石

1、腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)256例護理配合 趙秀華，薛麗，孫萍 （山東省交通醫(yī)院 山東濟南250031）摘要目的：探討腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡微創(chuàng)保膽取食（息肉）術(shù)患者的護理 配合技巧及效果。方法：對256例膽囊結(jié)石（息肉）患者行腹腔聯(lián)合電子膽道鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，給予精心護理配合。結(jié)果：本組13例改行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC），1例因息肉快速病理結(jié)果為惡性改行開腹手術(shù)，余242例均成功完成保膽取石（息肉）術(shù)，手術(shù)時間25-120min，術(shù)后切口愈合良好，患者滿意手術(shù)效果。結(jié)論：良好的護理配合是保障腹腔鏡聯(lián)合電子膽道微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)成功的關(guān)鍵開腹膽總管切開取石術(shù)開腹膽總

2、管切開取石術(shù) 可見切開膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù) 膽道鏡下網(wǎng)籃取石或鈥激光碎石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù) 見于膽總管遠(yuǎn)端小于1cm結(jié)石，可經(jīng)過十二指腸乳頭切開網(wǎng)籃取石，優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。目前，膽囊結(jié)石主要的治療方式是膽囊切除術(shù)，而內(nèi)鏡保膽取石術(shù)解決了患者要求治療結(jié)石（息肉）病又不愿切除膽囊的矛盾，保留膽囊的生理功能，意義重大，應(yīng)用越來越廣泛1。參考文獻(xiàn)：趙國剛，任亦星，彭祥玉，等，完全腹腔鏡保膽取石術(shù)56例報告J。腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）；209-210膽道鏡是個什么樣子？ 內(nèi)鏡保

3、膽取石術(shù)時通過使用腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡取石（息肉）而達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)目的。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)點。而且由以往有單純的“摸”和探。轉(zhuǎn)向能直視下的“看看”和??；和取；減少了結(jié)石殘留的發(fā)生率，和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。2011年7月-2013年7月，我院對256例膽囊結(jié)石（息肉）術(shù)，給予精心護理配合，取得滿意效果。1、資料與方法1.1 臨床資料臨床資料 選取同期我院膽囊（息肉）患者256例，男122例、女134例，年齡7-68歲；其中單發(fā)107例，多發(fā)結(jié)石82例，膽囊息肉67例；行腹腔鏡輔助微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)155例，行完全腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)87例。1.2 方

4、法方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 1、患者準(zhǔn)備:術(shù)前1d手術(shù)室護士 進(jìn)行術(shù)前訪時，與患者親切 交流，了解其心理狀況，講 解腹腔鏡保膽取石（息肉） 術(shù)的手術(shù)方式、成功率、優(yōu) 點及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，使其 樹立治療信心，以積極的心 理狀態(tài)接受手術(shù)。 2、物品準(zhǔn)備：腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、 olympus HFT20型電子膽道 鏡及其監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機、 超聲刀、高頻電刀、腹腔鏡 工作站、膽道鏡動作站、冷 光源沖洗裝置及吸引器等； 腹腔鏡手術(shù)器械和常規(guī)器械， 膽道鏡附件取石網(wǎng)籃、活檢鉗 、止血鉗、熱火檢鉗、止血電 極等。檢查儀器設(shè)備器械物品 處于完好備用狀態(tài)。除電子膽 道鏡環(huán)氧乙烷滅菌外，其他所 有器械均低溫等離子滅

5、菌。術(shù)中配合：術(shù)中配合：1 、巡回護士配合：a.患者入室后按手術(shù)患者核查要求對患者進(jìn)行核查，在右上肢建立靜脈通路，便于術(shù)者操作；氣腹建立后取頭高足低位，頭部抬高15度-20度，床位左側(cè)傾斜10度到15度，使網(wǎng)膜腸管左移，便于顯露膽囊。b.術(shù)前檢查腹腔鏡各儀器設(shè)備的功能狀態(tài)并調(diào)節(jié)至合適參數(shù)，檢查氣腹連接部有無漏氣，二氧化碳?xì)鈮翰蛔銜r及時更換；c.正確連接光源、攝像、氣腹、電凝線、吸引、視頻輸出等各種導(dǎo)線和管道；合理安排腹腔鏡、電子膽道鏡監(jiān)視系統(tǒng)、工作站的放置位置，調(diào)整好觀看角度；腹腔鏡置于術(shù)者對側(cè)，電子膽道置于患者頭側(cè)；術(shù)中行膽道鏡取石（息肉）時及時轉(zhuǎn)換工作站視頻輸出導(dǎo)線，以便資料的留存。d.術(shù)

6、中行膽囊息肉切除有出血視野模糊時，可在沖洗鹽水中加入正腎素止血（500ml加1支）。使用電活檢鉗時，及時將0.9%NS注射液更換為電切液。2、洗手護士配合：a.提前20min洗手，檢查器械數(shù)量與性能是否完好，注意器械細(xì)小配件的完整性、關(guān)節(jié)的靈活性。與巡回護士共同清點手術(shù)用物。b.手術(shù)過程中洗手護士注意觀看顯示器，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。根據(jù)手術(shù)需要，及時準(zhǔn)確傳遞器械。術(shù)前用熱鹽水燙鏡面或用碘伏棉球擦拭鏡面，防止鏡面起霧影響手術(shù)視野。洗手護士因特別注意放入患者腹腔內(nèi)紗布、縫針的數(shù)目，留心每一粒結(jié)石的去向，并及時收好取出的結(jié)石、息肉。c.術(shù)后嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范對手術(shù)器械按水洗-酶洗-去銹-潤滑-干燥等步驟進(jìn)行清洗保養(yǎng)。2、結(jié)果本組5例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊炎較重改行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC），3例因泥沙樣結(jié)石沖洗取石后不能肯定遠(yuǎn)期效果而改行LC，1立因膽囊頸管嵌頓結(jié)石行LC，4例因膽囊壁內(nèi)結(jié)石無法取凈改行LC，例因息肉快速病理結(jié)果為惡性改開腹手術(shù)，余242例均成功完成保膽取石（息肉）術(shù)，手術(shù)時間25-120min，術(shù)后切口愈合良好，患者滿意手術(shù)效果3、討論膽道鏡的出現(xiàn)為保膽取石提供了可