胃腸穿孔的護(hù)理

1、胃腸穿孔的護(hù)理胃腸穿孔的護(hù)理普外2013.1.18定義 胃、十二指腸潰瘍穿破，使胃或十二指腸壁與腹腔相通，稱為胃、十二指腸潰瘍穿孔。亦可見于惡性腫瘤或憩室炎癥穿孔。病人基本情況患者男，黃梓隆，76歲，初步診斷：胃腸穿孔入入院于2012年12月27日18:00.入院時(shí)T：37，P：78次/分，R：19次/分，BP：150/96mmhg，神志清楚,急性痛苦面容，半臥位，以反復(fù)上腹部疼痛一天，加劇伴全腹痛1小時(shí)腹脹，腹肌緊，未排氣排便，入院予以心電監(jiān)護(hù)給氧胃腸減壓抗炎補(bǔ)液等處理，禁食。輔助檢查，x線示：考慮胃腸穿孔彩超示：1肝光點(diǎn)增粗增強(qiáng)2膽囊炎。21:00準(zhǔn)備行急診手術(shù)治療，予以術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。予凌

2、晨入手術(shù)室，在全麻下行胃小灣潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)加腹腔沖洗引流術(shù)05：40返病房。臨床表現(xiàn)l.多數(shù)病者有潰瘍病史，急性穿孔前常有潰瘍病加重的表現(xiàn)。 2.穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象；可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。 3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，上腹部與右下腹部明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。 4.腹腔感染時(shí)血象白細(xì)胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物殘?jiān)?。護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮

3、和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。術(shù)前護(hù)理 ：1、給予急診手術(shù)。首先對病人進(jìn)行心理護(hù)理，由于此病發(fā)病急，病人心理壓力大，懼怕手術(shù)，因此，對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理是非常必要。2、術(shù)前常規(guī)備皮，并輔助醫(yī)生完成術(shù)前常規(guī)檢查。3、置胃腸減壓管，注意取胃管最好是用一次性的，在使用一次性胃管時(shí)應(yīng)先用558OC溫開水浸泡35分鐘，使胃管變軟后用鑷子拉直再操作即可順利插入，此方法對鼻腔無刺激，易于吞咽滑行下降，一次性插管成功率較高。還要注意插胃管深度應(yīng)達(dá)胃竇部，以便引流胃內(nèi)容物，減輕胃

4、內(nèi)張力。4、同時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡，積極抗感染，對有感染性休克者可用二聯(lián)以上抗生素，補(bǔ)足血容量，及時(shí)糾正休克，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。1、術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室，妥善安置患者。主管護(hù)士及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥46h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。 2、密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，2448h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣

5、、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水1020ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢。留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。術(shù)后護(hù)理：3、腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。引流液黏稠時(shí)經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。術(shù)后35天腹腔引流液10ml可拔除引流管。4、飲食護(hù)理胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此

6、飲食要少食多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后2448h腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2日進(jìn)全流食5080ml/次，第3日進(jìn)全流食100150ml/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進(jìn)半流全量，術(shù)后1014天進(jìn)干飯。2周后恢復(fù)正常飲食。5、術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。患者一般術(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。吻合口梗阻：吻

7、合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現(xiàn)吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。 護(hù)理評價(jià)1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。健康教育1、指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食規(guī)律。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食56次，36個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。