醫(yī)務(wù)管理工作要點(diǎn)

1、2018年醫(yī)務(wù)管理工作要點(diǎn)2018年確定為“醫(yī)療技術(shù)規(guī)范”年，醫(yī)務(wù)科的工作將圍繞著這一主題，從醫(yī)療技術(shù)規(guī)范入手，以規(guī)范技術(shù)操作流程、強(qiáng)化病歷質(zhì)量，落實(shí)核心制度為工作重心開(kāi)展工作。醫(yī)務(wù)科2018年工作計(jì)劃要點(diǎn)如下：一、醫(yī)務(wù)管理及質(zhì)量督查管理1、強(qiáng)化各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范及流程。醫(yī)務(wù)科從核心醫(yī)療制度的流程入手，規(guī)范流程管理;各科室要結(jié)合本科室的實(shí)際工作，制定符合本科室的，醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范及流程，并嚴(yán)格按照規(guī)范和流程進(jìn)行工作，醫(yī)務(wù)科將依據(jù)各科室制訂的流程出臺(tái)相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行綜合檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的，要嚴(yán)格按照規(guī)定給予處理，對(duì)引起醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的要給與從重處罰，堅(jiān)決杜絕違反規(guī)范的行為發(fā)生。2、強(qiáng)化

2、醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)與點(diǎn)評(píng)。每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報(bào)點(diǎn)評(píng)會(huì)議。會(huì)議的主要內(nèi)容:詳細(xì)通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查組督導(dǎo)檢查情況；對(duì)病歷檢查過(guò)程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng);同各科室溝通制定整改措施;并對(duì)全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查程序進(jìn)行檢討和修訂，以達(dá)到和臨床工作相互促進(jìn)。 3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)科每周組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查(行政查房)，重點(diǎn)進(jìn)行核心制度檢查，檢查內(nèi)容:科室醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄;運(yùn)行病歷質(zhì)量;科室學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)記錄;疑難危重病例討論、交接班本等。 4、開(kāi)展疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危重病歷和特殊病歷(特別是丙及病歷、存在差錯(cuò)的病厲、有糾紛的病歷討論，必要時(shí)組織全院相關(guān)科室共同進(jìn)行討論

3、，要求各科室每月要有疑難危重病歷討論，每季度醫(yī)務(wù)科將組織一次疑難危重特殊病歷討論。5、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理與考核制。制定住院病歷主管醫(yī)生、科室質(zhì)控人員、醫(yī)院病案檢查小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控管理流程及方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，達(dá)到提高病案質(zhì)量的目的;每月第二周周五進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查;檢查結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)上點(diǎn)評(píng)。6、建立科室質(zhì)量管理小組。要求各科室成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，成員名單上報(bào)醫(yī)務(wù)科;醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周必須活動(dòng)一次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室臨床工作中存在的問(wèn)題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術(shù)操作、臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)、新技術(shù)新項(xiàng)目在科室的開(kāi)展情況及科室的會(huì)

4、診、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等;利用每天晨會(huì)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)一項(xiàng)核心制度，學(xué)習(xí)辦法：醫(yī)生每人講解一項(xiàng)，要求臨床人員100%掌握。7、強(qiáng)化臨床路徑管理及單病種控費(fèi)，要求科室必須認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑單病種控費(fèi);根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種，制定相應(yīng)的臨床路徑?？剖页闪⑴R床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員;組織臨床醫(yī)療人員進(jìn)行臨床路徑方案培訓(xùn)，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開(kāi)展;定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑;醫(yī)務(wù)科制定臨床路徑登記表，要求各臨床科室認(rèn)真填寫(xiě)，每月上交臨床路徑登記表，并詳細(xì)分析;尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)息溝通

5、;按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù);提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教；患者入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。 8、進(jìn)一步做好科室大查房管理，要求每個(gè)科室每星期舉行一次全科人員參加的大查房，針對(duì)診療全過(guò)程進(jìn)行提問(wèn)講解，并有記錄。醫(yī)務(wù)科每月定期檢查。旨在通過(guò)查房進(jìn)一步提高低年資醫(yī)師及輪科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。9、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管如急診科、工CU等，定期檢查，并將每次檢查內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。10、加強(qiáng)院前急救管理。制定院前急救管理辦法、

6、院前急救工作流程、120病人交接流程等。加強(qiáng)出診人員培訓(xùn)，每周對(duì)當(dāng)班人員定期查崗，不定期督查120出診記錄，出診藥品有效期、搶救器材完好率等。 11、改善服務(wù)態(tài)度，提高綜合服務(wù)能力。尊重患者權(quán)利，充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范填寫(xiě)好各種知情同意單，鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科每季度督查患者知情同意告知落實(shí)情況并將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋通報(bào)。12、及時(shí)統(tǒng)計(jì)各種醫(yī)療數(shù)據(jù)并上報(bào)，每月10日前將收集、整理的相關(guān)數(shù)據(jù)下發(fā)臨床科室;定期監(jiān)督檢查臨床科室數(shù)據(jù)指標(biāo)、醫(yī)療制度與流程執(zhí)行、醫(yī)療質(zhì)量等方面內(nèi)容。并制定相應(yīng)的整改措施和對(duì)策，定期通報(bào)檢查結(jié)果。二、科教工作1、制定人才培養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去、自己學(xué)”的原則，想

7、方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，擬計(jì)劃外派10名初、中級(jí)醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。規(guī)范進(jìn)修學(xué)習(xí)流程，提高進(jìn)修質(zhì)量。依據(jù)各科室科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)名額，醫(yī)務(wù)科對(duì)共進(jìn)行審核，制定出全院的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，并下發(fā)到各科室。各科室按照醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃要求，在堅(jiān)持公平公正的基礎(chǔ)上，從具備進(jìn)修條件，并提出個(gè)人申請(qǐng)的人員中擇優(yōu)選拔，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行篩選。2、加強(qiáng)新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間至少一周。培訓(xùn)內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)、三基技能、抗生素使用、法律法規(guī)、醫(yī)患交流等，通過(guò)分期講座的形式進(jìn)行。要求上崗前必須病歷書(shū)寫(xiě)考試、處方考試、抗菌藥物使用考試、基本技能考核過(guò)關(guān)。方能上崗。3、加強(qiáng)輪科醫(yī)生管理。建立計(jì)劃有序的輪科

8、醫(yī)生一年半的輪科培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，加強(qiáng)輪科醫(yī)生臨床及急救培訓(xùn)工作，培養(yǎng)輪科醫(yī)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的精神。4、定期對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)。要求各科年初有學(xué)習(xí)計(jì)劃，科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室學(xué)習(xí)情況，并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。根據(jù)各科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)展“三基”“三嚴(yán)”考試，定于每月最后一周的周五下午19:00在五樓會(huì)議室進(jìn)行理論考核，并將成績(jī)公示。5、活躍醫(yī)院文化，開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽。為豐富醫(yī)務(wù)人員業(yè)余文化生活，擬定舉行“三基三嚴(yán)”“突發(fā)事件應(yīng)急搶救”“醫(yī)院核心制度”等方面的知識(shí)競(jìng)賽，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀

9、的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。6、建立醫(yī)療人員專業(yè)技術(shù)檔案。對(duì)我院醫(yī)療人員考該管理，檔案中將對(duì)醫(yī)療人員一年來(lái)成績(jī)和不足進(jìn)行記錄(包括業(yè)務(wù)考試成績(jī)、著作論文、科研成果、繼續(xù)教育學(xué)分、參加進(jìn)修及學(xué)習(xí)班、差錯(cuò)事故、病人投訴等)，年終進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果將作為醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)、評(píng)先樹(shù)優(yōu)、職稱評(píng)聘等方面的重要依據(jù)。三、做好醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)防范管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案及防范預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)

10、療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，從醫(yī)療終未質(zhì)量評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)換到醫(yī)療全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上來(lái)。1、依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入。2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、鼓勵(lì)各科室積極上報(bào)醫(yī)療不良事件，主動(dòng)上報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)，瞞報(bào)，不報(bào)，一旦發(fā)現(xiàn)給予處罰。4、定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5、熱情接待投訴人員，認(rèn)真辦理各種形式的投訴并進(jìn)行登記，及時(shí)處理。做到每一投訴有登記，有調(diào)查、有分析、有反饋。6、強(qiáng)化醫(yī)療安全培訓(xùn)。定期舉行醫(yī)療安全培訓(xùn)，在今年上半年，主要聘請(qǐng)法律顧問(wèn)

11、針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；下半年將組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、差錯(cuò)事故登記報(bào)告討論制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)療法律法規(guī)及安全制度，使全體醫(yī)務(wù)人員思想上具有較強(qiáng)的法制意識(shí)和職業(yè)道德規(guī)范，行為上嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術(shù)操作常規(guī)；組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)全院某些引起醫(yī)患糾紛的病例進(jìn)行討論，找出缺點(diǎn)和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、其他工作1、做好病案管理工作。嚴(yán)格采用疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3對(duì)出院病案分類編碼；嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定借閱復(fù)印病歷，把好病歷

12、復(fù)印復(fù)制關(guān)；做好出院病歷回收管理，催促各科室及時(shí)上交出院病歷，爭(zhēng)取各科100%出院病歷回收7天。2、繼續(xù)做好對(duì)口支援管理工作。3、管理好公章，做好醫(yī)學(xué)證明及出生證的管理工作。五、科室指標(biāo)管理制定科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)行規(guī)范化指標(biāo)管理。醫(yī)務(wù)科依據(jù)二級(jí)中醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)各科室進(jìn)行指標(biāo)化管理，具體指標(biāo)如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5(100-500床)；2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80%；3、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%;4、醫(yī)療安全不良事件每百?gòu)垇?lái)年報(bào)告10件;5、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)O,責(zé)任醫(yī)療糾紛發(fā)生率0;6、醫(yī)療糾紛科內(nèi)處理成功率95%;7、入、出院診斷

13、符合率95%;8、手術(shù)前后診斷符合率90%;9、住院產(chǎn)婦死亡率0.02%;10、活產(chǎn)新生兒死亡率0.5%11、臨床主要診斷、病理診斷符合率50%;12、首次病程記錄完成延8小時(shí);13、主治醫(yī)師首次查房記錄完成48小時(shí);14、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成6小時(shí);15、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書(shū)寫(xiě)完成;16、死亡討論記錄于患者死亡后完成7天;17、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄24小;18、住院病歷首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率98%;19、手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%;20、重大手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告率100%;21、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書(shū)執(zhí)

14、行簽署率100%;22、手術(shù)安全核查表落實(shí)并簽字率100%;23、手術(shù)記錄由術(shù)者完成24小時(shí);24、急危重癥搶救成功率80%;25、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率90%;26、危急值報(bào)告率100%;27、治愈好轉(zhuǎn)率90%;28、麻醉死亡率0.02%;29、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%;30、清潔手術(shù)切口感染率1.5%;31、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物30%(使用24小時(shí));32、住院患者抗菌藥物使用率60%;33、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例20%;34、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%;35、住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD/100人/天;36、住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使

15、用醫(yī)囑95%;37、處方藥品通用名使用率95%;38、每張?zhí)幏介_(kāi)具藥物5品種;39、普通處方每張用量3日，慢性病處方用量7日;40、化驗(yàn)檢查報(bào)告差錯(cuò)率1%;41、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度90%;42、報(bào)告單合格率100%;43、CT檢查陽(yáng)性率60%;44、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率50%;45、X光攝片甲片率40%;46、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%;47、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率100%;48、急診常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR、CT等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間30分鐘;49、普通常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR、CT等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間項(xiàng)目2小時(shí);50、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(VIS150)51、血液學(xué)室間質(zhì)

16、評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI砭2);52、細(xì)菌、免疫室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80%;53、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘;54、急救物品完好率100%;55、急救設(shè)備完好率100%;56、合格病歷率90%(無(wú)丙級(jí)病歷);57、處方合格率100%;58、平均住院日9天;59、病床使用率93%(85-90%);60、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年;61、突出中醫(yī)藥特色，提高中醫(yī)藥治療率，門(mén)診中藥收入占總收入40%，病房中藥收入占總收入30%;62、門(mén)診處方中，中藥(飲片、成藥)處方比例50%，中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)比例30%。上述指標(biāo)要求，各科室負(fù)責(zé)人要根據(jù)本科室的內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科將在未來(lái)的工作中進(jìn)

17、行考核，考核不合格，將對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行處罰，科主任負(fù)連帶責(zé)任。2018年是我院各科室醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范發(fā)展的重要一年，希望通過(guò)全院各臨床科室配合和各行政科室的幫助下，醫(yī)務(wù)科的工作能夠圓滿完成，為我院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使我院的發(fā)展走的更遠(yuǎn)。俗話說(shuō)得好：“滴水之恩，當(dāng)涌泉相報(bào)”.知恩圖報(bào)，是做人的良知；忘恩負(fù)義，被人們所不齒。何謂恩情？恩情即施惠人給受惠人的好處，恩惠情誼。恩情言其大，有“養(yǎng)育之恩”、“救命之恩”  ;恩情言其小，有“滴水之恩”、 “幫扶之恩”大恩大德，人們會(huì)沒(méi)齒不忘，刻骨銘心；小的恩惠，我們同樣會(huì)念念不忘，記掛在心。恩情，難以用確切的言辭來(lái)表述，只能用心靈去感受，用行動(dòng)去報(bào)

18、答。恩情，就是當(dāng)你身處困境時(shí)，有人愿意幫你的那份情；恩情，就是當(dāng)你失意落魄時(shí)，有人不離不棄的那份情；恩情，就是當(dāng)你遇事有難時(shí)，有人無(wú)私幫助你的那份情。做人千萬(wàn)不能忘恩，忘了恩，就負(fù)了義；忘了恩，就負(fù)了人；忘了恩，就沒(méi)有了良心！何謂真情？真情，就是寒冷時(shí)的一把火，讓人感覺(jué)暖意融融；真情，就是嚴(yán)冬里的一輪暖陽(yáng)，它的光和熱都灑在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盞燈，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋潤(rùn)著每個(gè)人的心田，讓我們精神旺盛，生命茁壯！真情，就是一首動(dòng)聽(tīng)的歌曲，它能將你的煩惱驅(qū)趕；真情，就是一個(gè)燦爛的微笑，它能讓你心花怒放；真情，就是一場(chǎng)及時(shí)雨，它能讓你干涸的心靈滋潤(rùn)舒暢！真情，是無(wú)私的奉獻(xiàn)；真情，是真誠(chéng)的情誼；真情，是純潔的愛(ài)心。做人，真情不可少，感恩最重要。一顆感恩的心，人