雙向轉診整改措施

1、巴林左旗醫(yī)院雙向轉診改進措施 一雙向轉診發(fā)展中存在的主要問題:雙向轉診在我國是一種新醫(yī)療服務模式，雖然全國各地結合本地情況展開了一些探索，形成了具有自己特色的模式和機制，但從幾年的實踐來看，效果不堪理想，存在的主要問題有兩個方面。 1.1 “轉上”不“轉下”，雙向轉診變單向轉診，目前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構能將急危重癥，疑難病人向上級醫(yī)療機構轉診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術后的康復病人，可以轉到基層衛(wèi)生醫(yī)療機構進一步治療的卻非常少，由上轉下非常困難。 1.2缺乏統(tǒng)一的標準和指揮運作，重形式不重實質，幾年來，各級醫(yī)療部門沒有看參照執(zhí)行的各項轉診標準，轉診程序和規(guī)章制度，衛(wèi)生管理部門對轉診無法

2、進行有效的指揮和監(jiān)督。 二雙向轉診存在問題的原因分析 2.1存在的幾個瓶頸問題（1）社會基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策瓶頸：現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度尚未將部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構納入定點范圍，一些符合社區(qū)衛(wèi)生服務項目規(guī)定的常見病和多發(fā)病仍未納入醫(yī)療保險的支付范圍。（2.）完善的標準和程序瓶頸：由于基層醫(yī)療水平也不一，尚未制度一套完善的轉診標準和程序，造成基層衛(wèi)生服務機構和綜合醫(yī)院之間的轉診障礙。（3）合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃瓶頸：合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機構設置規(guī)劃是實現(xiàn)雙向轉診的基本條件，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構和綜合醫(yī)院功能定位，分級分工，職能互補的一個基本前提。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大，占總人口30%的

3、城市人口享有80%的資源，占總人口70%的農(nóng)村人口僅享有20%的資源，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面小，還未形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構和城市綜合醫(yī)院的兩級醫(yī)療格局，也未形成分級醫(yī)療和雙向轉診的機制。 2.2轉診醫(yī)療機構方面的問題（1）市場經(jīng)濟體制下經(jīng)濟利益的驅動是阻礙雙向轉診的首要原因：當前，我國公立醫(yī)院運行體制不合理，存在趨利傾向性。從一定意義上講，實施雙向轉診是轉診機構經(jīng)濟利益的分配活動。現(xiàn)實中這些醫(yī)療機構都是按市場化游戲規(guī)則進行運作的，其自身的發(fā)展壯大，醫(yī)護人員的工資待遇等，都直接與醫(yī)院經(jīng)濟效益掛鉤。因此，無論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務機構，都很難避免經(jīng)濟利益的驅動。有統(tǒng)計資料表明，危急重癥病人社區(qū)上轉率為

4、100%，而術后或恢復期下轉社區(qū)的病人只占5%。（2）醫(yī)療機構間缺乏信息交流平臺影響雙向轉診的進行：由于社區(qū)醫(yī)療服務機構與上級醫(yī)院之間沒有信息交流平臺，對病人的治療結果和健康狀況等資源不能共享，社區(qū)居民的疾病不能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師難以追蹤到上轉病人的就診情況，未能及時將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而不能為社區(qū)居民提供以家庭為單位的連續(xù)性服務。（3）社區(qū)醫(yī)療服務機構技術力量薄弱影響雙向轉診的進行：雙向轉診執(zhí)行者的業(yè)務水平直接影響到轉診制度的運作和落實。目前在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)師整體業(yè)務水平參差不齊，大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務需

5、要的基本素質和綜合能力，不能適應“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務工作需要。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本設備與其功能不相匹配，嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的順利開展。 2.3社區(qū)居民方面的問題 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構信任度不持懷疑態(tài)度，并認為在社區(qū)首診會耽誤病情，還擔心轉診會影響治療的連續(xù)性，大病小病均到大醫(yī)院進行治療。  三實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診制度的對策與措施3.1優(yōu)化資料配置，加強規(guī)范管理要做好衛(wèi)生規(guī)劃工作，調(diào)整好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局，對不同的醫(yī)療機構進行功能定位，組成適宜的衛(wèi)生服務系統(tǒng)。要及時制定符合本地區(qū)實際情況，完整統(tǒng)一的雙向轉診體系，具體規(guī)定向上轉診和向下轉診的基本標準

6、，程序，并制定有效的監(jiān)督機制，規(guī)范轉診中各項規(guī)章制度。3.2“雙向轉診”與醫(yī)療保險制度相結合“雙向轉運轉必須有衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險部門的共同參與。政府應適當拉大社區(qū)衛(wèi)生服務機構和綜合醫(yī)院就診時可實行不同的醫(yī)藥費用自付比例，引導參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構診治一般常見病。3.3合理調(diào)整上下級醫(yī)療機構間的經(jīng)濟利益 有關調(diào)查表明，阻礙雙向轉診正常運作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟利益驅動，因而理順醫(yī)院之間在雙向轉診中的經(jīng)濟關系非常關鍵。首先，要樹立合理的轉診觀念，加強有關政策的培訓，使個醫(yī)療機構充分認識到雙向轉診的重要性，科學性，消除醫(yī)療機構對病人的獨占心理，促使病人在醫(yī)療機構間的合理分配和流動。

7、其次，建立醫(yī)療機構合理的補償機制和相應的獎懲制度。要明確劃分各級醫(yī)院的職能，使其在規(guī)定的業(yè)務范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動；要建立轉診醫(yī)療機構之間能夠接受的轉診利益規(guī)范，簽訂轉診合同，轉診協(xié)議等，利用轉診制度調(diào)整轉出和轉進醫(yī)療機構的經(jīng)濟利益。  3.4加強醫(yī)療市場管制，促進合理的醫(yī)療競爭和社會公平醫(yī)療  衛(wèi)生服務市場的存在是一個不容爭辯的事實，政府目前既要管服務又要辦服務，因此無法充分利用市場機制與資源。 3.5加強與病人的信息溝通，實現(xiàn)全過程服務認為必須加強對社區(qū)居民的健康宣教，針對不同人群采取多種方式，改善人們對雙向轉診的認知。同時要在轉診的整個過程中做好服務工作，以便更好地開展雙

8、向轉診工作。3.6實施社區(qū)首診制，發(fā)揮醫(yī)療“守門人”在雙向轉診中的橋梁作用社區(qū)首診制是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受全科醫(yī)師診療的一種規(guī)定。社區(qū)首診制度在一定程度上對病人進行了合理分流，對于常見病和多發(fā)病的治療在社區(qū)進行，而對于疑難重急癥的治療可以轉診到上級醫(yī)療機構，還可對雙向轉診之后的病人在社區(qū)進行康復和恢復性的雙向轉診的關鍵環(huán)節(jié)，在雙向轉診制度中起基礎性作用，是實現(xiàn)雙向轉診的有效途徑之一。3.7建立“1+X”技術支撐幫扶關系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，培育社區(qū)居民的信任度“1+X”技術支撐幫扶是指個社區(qū)責任醫(yī)師根據(jù)自身特點和需要分別與綜合醫(yī)院X位不同專用的專家建立結對

9、幫扶關系，綜合醫(yī)院結對專家要確保結對社區(qū)責任醫(yī)師在工作遇到困難，需要咨詢和幫助時及時提供技術支持，如因手術等客觀原因未能及時接電話或回復信息的必須在當天進行回復聯(lián)系。建立由多學科專家組成的社區(qū)衛(wèi)生服務技術指導組，與個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的責任醫(yī)師建立“1+X”技術支撐幫扶關系，為社區(qū)責任醫(yī)師提供醫(yī)療咨詢和會診指導。并安排社區(qū)醫(yī)師到上級醫(yī)院進行業(yè)務培訓和進修，以加快社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提高，實現(xiàn)“六位一體”的服務功能。  3.8建設綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診信息平臺綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診信息平臺建設，對病人的治療結果和健康狀況等資源進行共享，社區(qū)居民的疾病能得到快速和正確的診斷，社區(qū)醫(yī)師可以追蹤到上轉病人的就診情況，及時將獲得的醫(yī)療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而能為社區(qū)居民提供以家庭為單位的連續(xù)性服務。3.9建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間專家遠程病房移動查房系統(tǒng)  為提高醫(yī)療資源有效利用率，使不同地區(qū)之間的病人能得到高質量，快捷，便利的醫(yī)療服務，特別當遇到緊急情況時還可以利用此系統(tǒng)解決即時就診的難題，以此確保雙向轉診醫(yī)療服務的連續(xù)性。