血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案

1、1 / 27 文檔可自由編輯打印血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案目錄目錄一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案 .2二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案 .4三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案 .5四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案 .6五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案 .7六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案 .8七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 .9八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案 .10九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 .11十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案 .12十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 .13十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案 .14十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 .15十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 .16十五、首次使用綜合

2、征的應(yīng)急預(yù)案 .17十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案 .18十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案 .19十八、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 .20十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 .21二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案 .22二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案 .22二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 .23二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案 .24二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案 .25二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案 .26二十五、乙肝等血液傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 .272 / 27 文檔可自由編輯打印一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TM

3、P)的變化，如果TMP0 說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果 TMP0 說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。1單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以 100ml/min 的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開(kāi)始正常透析。2兩人更換透析器法：（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用。（2）用 0.9

4、%NS5001000mL 快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用。（3）另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用 0.9%NS 將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過(guò)多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。（4）更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開(kāi)血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建

5、使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。（5）連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開(kāi)。（6）最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除?！境绦虺绦颉? / 27 文檔可自由編輯打印發(fā)發(fā)生生破破膜膜根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化TMP0TMP0回輸血液?jiǎn)稳烁鼡Q透析器雙人更換透析器4 / 27 文檔可自由編輯打印二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水 200300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如.%.%氯

6、化鈉、50%葡萄糖或 5%碳酸氫鈉溶液等。2危重病人當(dāng) SaO290%,HR 減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈等?！境绦虺绦颉堪l(fā)發(fā)生生休休克克低血壓休克危重病人回輸生理鹽水，停止超濾回血停止透析, 采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈等5 / 27 文檔可自由編輯打印三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1血栓發(fā)生在 6h 之內(nèi)者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶 25 萬(wàn) u/支，用生理鹽水 12.5ml 稀釋?zhuān)? 萬(wàn) u/ml）用 7 號(hào)套管針在瘺

7、口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔 15-20min 緩慢注射尿激酶 4 萬(wàn) u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在 X 線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑3用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)【程序程序】發(fā)生在 6h 之內(nèi)者，用尿激酶溶栓用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)發(fā)發(fā)生生血血栓栓6 / 27 文檔可自由編輯打印四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：（1）用醫(yī)用汽油棉塊擦去周?chē)哪z布痕跡（詢問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏史），再用清水紗

8、布擦去汽油。（2）插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?。?）消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。（4）每日按上述方法消毒處置一次。2全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：（1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。（2）根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管?！境绦虺绦颉堪l(fā)發(fā)生生感感染染局部感染全身感染嚴(yán)格消毒在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏留取血培養(yǎng)給予相應(yīng)的抗生素治療發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管7 /

9、 27 文檔可自由編輯打印五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為 2 萬(wàn) U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留 1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗?，說(shuō)明導(dǎo)管周?chē)欣w維蛋白鞘形成，可用尿激酶 2ml（2 萬(wàn) U/ml）緩慢注入管腔，保留 1-2h?；蛴媚蚣っ?25 萬(wàn) u 溶于 200ml 生理鹽水，每支管滴注 100m

10、l，滴 10-15gtt/min.3如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管?！境绦虺绦颉堪l(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血血栓栓用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液尿激酶溶液用力抽吸緩慢放手反復(fù)多次，保留 1-2h溶栓失敗應(yīng)拔管或更換新導(dǎo)管8 / 27 文檔可自由編輯打印六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1對(duì)患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析，對(duì)初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時(shí)間、小劑量、多次透析。采用小面積透析器，低血流量，首次透析時(shí)間一般為 23 小時(shí)，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設(shè)置超濾量；縮短透析間隔時(shí)間，于次日或隔日再透析 3 小時(shí)，以后逐步進(jìn)行常規(guī)透析。2 2提高透析液

11、鈉濃度，以 140148mmol/L 為宜。3在透析過(guò)程中靜脈點(diǎn)滴高滲鈉。4輕度患者，可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑，重度患者應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。9 / 27 文檔可自由編輯打印七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)遵醫(yī)囑給予地塞米松 5-10mg 靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁 50mg 肌肉注射。2病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3如果透析后 2-3 天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。【程序程序】致致熱熱源源反反應(yīng)應(yīng)寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫

12、地塞米松 5-10mg 靜脈注射出現(xiàn)高燒對(duì)癥處理透析后 2-3 天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng), 予抗生素治療10 / 27 文檔可自由編輯打印八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1立即停止血泵，夾住血路管道。2溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4給予氧氣吸入。5貧血較重者給予輸新鮮血液。6明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析?！境绦虺绦颉客Ｖ寡脕G棄血液對(duì)癥治療明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析11 / 27 文檔可自由編輯打印九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1立刻夾住靜脈管道

13、關(guān)閉血泵。2置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽(tīng)到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)?！境绦虺绦颉筷P(guān)閉血泵頭低左側(cè)臥位給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧靜脈注射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐12 / 27 文檔可自由編輯打印十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案十、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1降低血流速為 100ml/min。2夾閉動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4靜脈壺內(nèi)泡沫較多

14、時(shí)，給予 75%灑精 0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開(kāi)動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)?！境绦虺绦颉拷档脱魉贋?100ml/min夾閉動(dòng)脈管路，輸入生理鹽水提升靜脈壺液面報(bào)警解除后, 打開(kāi)動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析13 / 27 文檔可自由編輯打印十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2尋找故障原因，如在 1-2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析?！境绦虺绦颉扛臑榕月坊蜻M(jìn)行單超程序如在 1-2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析14 / 27 文檔可自由編輯打印十二、

15、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。3關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。4盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技數(shù)據(jù)。5配合醫(yī)生評(píng)估病人，決定具體病人的轉(zhuǎn)移方式。6轉(zhuǎn)移時(shí)病人處理：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：火勢(shì)小盡量回血，夾閉穿刺針及血路管的夾子，分離穿刺針及血路管，勿拔穿刺針，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭。火勢(shì)大直接夾閉穿刺針及血路管并分離，勿拔穿刺針，

16、關(guān)機(jī)拔插頭。（2）臨時(shí)長(zhǎng)期導(dǎo)管：火勢(shì)小盡量回血，夾閉導(dǎo)管及血路管的夾子，分離導(dǎo)管及血路管，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭?；饎?shì)大直接夾閉穿刺針及血路管并分離，關(guān)機(jī)拔插頭。7必要時(shí)呼叫鄰近部門(mén)工作人員的幫助。8病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁使用明火及各種電熱設(shè)備，管理好電器，有損壞及時(shí)報(bào)修。15 / 27 文檔可自由編輯打印十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。2停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。3分離透析機(jī)和患者。4專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針?！境绦虺绦颉苛⒓搓P(guān)閉電源停血泵，夾閉四個(gè)夾子分離透析機(jī)和患者撤離患者，給予安全拔針16 /

17、27 文檔可自由編輯打印十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】 專(zhuān)職人員前瞻性監(jiān)測(cè) 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè) 微生物室人員監(jiān)測(cè) 出現(xiàn) 3 例以上暴發(fā)或 疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例 1h 內(nèi)報(bào)告院感科/總值 院感科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí) 1進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。 2對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè) 3制定控制措施，初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 4分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對(duì)性的消毒、隔離、治療措施 1 小時(shí)內(nèi)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，相關(guān)人員調(diào)查 確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案 報(bào)告市衛(wèi)生局

18、（醫(yī)管中心） 、疾病控制中心 密切配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、患者隔離、后勤保障等 感染控制，預(yù)案終止； 寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制定下一步防控、治療措施 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 各 小 組成 員 及相 關(guān) 科室 密 切配合， 積極 進(jìn) 行調(diào)查， 分析， 控制 3例以上暴發(fā)或5例以 上 疑 似 暴 發(fā) 于12h 內(nèi)； 確認(rèn) 5 例以上暴發(fā)或發(fā)生死亡病例或?qū)е?3 人以上人身?yè)p害后果的于 2h 內(nèi) 17 / 27 文檔可自由編輯打印十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1用生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過(guò)敏原。2選

19、用生物相容性好的透析膜。3 透析前使用抗組織胺藥物?！境绦虺绦颉可睇}水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器選用生物相容性好的透析膜使用抗組織胺藥物18 / 27 文檔可自由編輯打印十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1管道內(nèi)血液凝固多見(jiàn)于：無(wú)抗凝劑、抗凝不充分、血流量不足等情況。2如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血液凝固，在未完全凝固前將血液回輸給患者，如完全凝固則及時(shí)更換血液管路及透析器。3在更換管路和透析器的同時(shí)觀察內(nèi)瘺針的情況，如發(fā)生阻塞，及時(shí)更換穿刺針重新穿刺。4觀察導(dǎo)管的通暢情況，如發(fā)生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。5監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)低血壓時(shí)立即補(bǔ)

20、充液體（或膠體），提高血壓，防止低血壓性休克，對(duì)癥治療。6安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒。19 / 27 文檔可自由編輯打印十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1新建內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即起針壓迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血腫消退后再行穿刺。2常規(guī)內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，如血腫未繼續(xù)增大，可暫時(shí)不拔針，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再做穿刺（避開(kāi)血腫）。3透析過(guò)程中動(dòng)脈端發(fā)生血腫，可暫時(shí)將流量好的靜脈端改為動(dòng)脈端，而發(fā)生血腫的動(dòng)脈端予冰袋冷敷，再另選其它部位的靜脈做靜脈端，使透析繼續(xù)進(jìn)行。如靜脈端的流量不足，可將動(dòng)、靜脈兩端串聯(lián)，使血液繼

21、續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，待血腫消退后再另行穿刺，繼續(xù)透析。4透析過(guò)程中靜脈發(fā)生血腫，應(yīng)避開(kāi)血腫，在靜脈穿刺點(diǎn)以上另作穿刺或另?yè)衿渌o脈穿刺，繼續(xù)透析?！境绦虺绦颉?jī)?nèi)瘺穿刺失敗起針壓迫止血?jiǎng)用}穿刺失敗避開(kāi)血腫穿刺再穿刺發(fā)發(fā)生生血血腫腫透析中動(dòng)脈血腫靜脈端改為動(dòng)脈端，繼續(xù)透析透析中靜脈血腫另作穿刺，繼續(xù)透析20 / 27 文檔可自由編輯打印十八、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案十八、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1揭除原有貼膜，在滲血處用無(wú)菌紗布卷或棉球壓迫。2用冰塊局部冷敷。3如滲血情況嚴(yán)重，拔除原有穿刺針頭并壓迫止血，尋找其它部位繼續(xù)穿刺?！境绦虺绦颉堪l(fā)發(fā)生生滲滲血血紗布卷或棉球壓迫冰塊局部冷敷

22、滲血嚴(yán)重者，拔除原有針頭重新穿刺21 / 27 文檔可自由編輯打印十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘；若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查找原因，尤其水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路所致。2如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行 20-30min。如為床邊血液透析時(shí)停電，立即查找原因，如普通跳閘，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)血泵維持治療，如果全院停電，立即手動(dòng)回血。3停電后所有在場(chǎng)人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開(kāi)啟應(yīng)急燈，以便

23、觀察病人病情及穿刺處情況；4若預(yù)計(jì)停電超過(guò) 20 分鐘，停止透析，所有病人回血等待。若等待時(shí)間超過(guò)30 分鐘，要做好病人及家屬的解釋工作。要及時(shí)通知下一班透析病人，告知改動(dòng)后的透析時(shí)間。5如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。6應(yīng)急手搖血泵操作：應(yīng)注意首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，再用手搖血泵，以防部分機(jī)器因停電靜脈夾未打開(kāi)而出現(xiàn)溢血或管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵（以 5060ml/min 速度轉(zhuǎn)動(dòng)），以防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固。手搖血泵時(shí)要精神集中，防止空氣進(jìn)入血路管?！境绦虺绦颉?電電源源中中斷斷查找原查找原因，做因，做好思想好思想工作工作短時(shí)停電不必回血停電超過(guò) 20 分鐘回血等待透析機(jī)

24、故障回血結(jié)束床邊血透停電普通跳閘手動(dòng)維持治療全院停電手動(dòng)回血22 / 27 文檔可自由編輯打印二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)管路脫落時(shí)立即暫停血泵，夾閉病人端導(dǎo)管夾或穿刺針夾子。2將新管路用生理鹽水預(yù)沖后準(zhǔn)備更換。3如果失血量較大、血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量，立即輸新鮮血或血漿蛋白。4密切觀察生命體征。5上機(jī)時(shí)注意管路各銜接部位要緊密，上機(jī)完畢后，由另一名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)檢查，并簽名。【程序程序】暫停血泵，關(guān)閉夾子新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施上機(jī)完畢雙人核對(duì)簽名23 / 27 文檔可自由編輯打印二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)

25、案二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。2由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析。3及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。4明確原因后盡快恢復(fù)透析。【程序程序】出現(xiàn)異常，立即抽血化驗(yàn)停止透析及時(shí)更換水處理系統(tǒng)恢復(fù)透析24 / 27 文檔可自由編輯打印二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1開(kāi)機(jī)時(shí)發(fā)生故障，工程師立即維修，正常后方可使用，如短時(shí)間內(nèi)未能修復(fù)，向患者做好解釋安撫工作，等工程師維修結(jié)束后開(kāi)始透析治療，并及時(shí)通知下一班患者，讓下一班患者在家等待或告知改動(dòng)后的透析時(shí)間。2如預(yù)計(jì)短時(shí)間之內(nèi)不能修復(fù)，立即匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院

26、部，節(jié)假日或夜間匯報(bào)總值班，由院部領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排患者至外院血液凈化中心進(jìn)行透析治療，由本科室的醫(yī)護(hù)人員攜帶患者透析資料，協(xié)助外院接受治療單位共同完成患者的透析治療?！境绦虺绦颉块_(kāi)機(jī)時(shí)發(fā)生故障，工程師立即維修及時(shí)通知下一班患者短時(shí)間之內(nèi)不能修復(fù)，匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院部醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排至外院進(jìn)行透析25 / 27 文檔可自由編輯打印二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1血液透析開(kāi)始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)有故障，應(yīng)迅速查找故障原因，及時(shí)請(qǐng)工程師維修，正常后方可使用。2血液透析開(kāi)始后發(fā)生故障，迅速報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)與工程師聯(lián)系，如有備用機(jī)，將患者移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒(méi)有備用機(jī)，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開(kāi)始治療。3發(fā)生故障時(shí)觀察患者的病情變化，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。4排除故障后，繼續(xù)啟用血液透析機(jī)。5詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。26 / 27 文檔可自由編輯打印二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1立即向科主任及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，節(jié)假日或夜間