鄭州1125_聚才計劃申報書.doc

1、“鄭州125 -聚才計劃”申報書（創(chuàng)新領(lǐng)軍人才）：項目名稱：簽字蓋章：年月日、創(chuàng)新領(lǐng)軍人才基本情況姓名，性另出生日期照片學(xué)位專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域職稱國籍執(zhí)業(yè)資格身份證或 護照號啟無海外學(xué)習(xí)或 工作經(jīng)歷來鄭前生活和工作地來鄭前工作單位來鄭后在單位擔(dān)任職務(wù)是否全職每年在鄭時間本人電話E-mail引進單位給予 股權(quán)及薪酬股權(quán)年薪（萬兀）;月均（萬元）已入選其他地 方引才計劃支 持情況入選年度計劃名稱資助金額 （萬元）資助金額總計（萬元）學(xué)習(xí)（從本科起）和工作經(jīng)歷起止時間學(xué)?；蚬ぷ鲉挝槐救松矸?（職務(wù)）取得學(xué)歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書情況證書名稱發(fā)證機關(guān)/單位發(fā)證時間承擔(dān)的主要創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目序 號目稱 項名項目性質(zhì)

2、及來源項目 經(jīng)費起始 年度止度 終年承擔(dān) 人員近五年重要獲獎情況（5項以內(nèi)）序 號獲獎 項目獎勵名稱獎勵 等級授獎單位 及國別獎勵 年度獲獎人排名近五年申請及獲授權(quán)專利和其他知識產(chǎn)權(quán)情況已授權(quán)專利：共 項，按重要性填寫，總共不超過10項。序 號專利或著作權(quán)名稱授權(quán)國家專利或者 作權(quán)號授權(quán)公 告日擁啟人排名已申請，但尚未授權(quán)專利：共 項，按重要性填寫，總共不超過 5項。序 號專利或著作權(quán)名稱申請國家申請?zhí)柹暾?日期申請人排名4其他重要業(yè)績成果以往工作經(jīng)歷和重要業(yè)績、創(chuàng)新領(lǐng)軍人才項目情況創(chuàng)新領(lǐng)軍人才 實施的項目 簡介創(chuàng)新項目對引 進發(fā)展的作用 和意義競業(yè) 禁止 問題（和其他任何單位簽訂過仍然肩效的

3、競業(yè)禁止協(xié)議）5三、創(chuàng)新領(lǐng)軍人才引進單位情況企業(yè)名稱法定代表人注冊資金萬元營業(yè)執(zhí)照注冊號納稅別碼社保代碼是否上市公司項目產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域上市公司代碼上市時間上市地點產(chǎn)業(yè) 領(lǐng)域重大研 發(fā)機構(gòu)單位在職人數(shù)其中（單位：人）()人止局級副高級中級博士碩士本科其他近年來重要 創(chuàng)新項目情況項目名稱項目編號立項批準(zhǔn)部門公司股 本結(jié)構(gòu)總股本 資金 （萬元）資金投入 （萬元）知識產(chǎn)權(quán)作價 （萬元）風(fēng)險投 資公司 投資風(fēng)險投資公司名稱投資金額持股比例萬元%其他投資金額占公司總股本比例萬元%總資產(chǎn)萬元貸款總額萬元信用等級科技投入與效益情況2012 年2013 年2014 年2015年（預(yù)計）研發(fā)投入萬元萬元萬元萬元高科技新產(chǎn)品銷售收入萬元萬元萬元萬元實現(xiàn)稅收萬元萬元萬元萬元9四、申報材料審核意見引進主體推薦理由及審核意見：主要負(fù)責(zé)人簽字:（單位）蓋章：月 日各開發(fā)區(qū)、縣（市）區(qū)組織人事部門推薦理由及審核意見:主要負(fù)責(zé)人簽字:（單位）蓋章：年 月 日五、評審意見專家組評審意見 對專業(yè)能力