中藥第19章--活血藥

1、第十九章第十九章 活血化瘀藥活血化瘀藥 一、學(xué)習(xí)目的與要求一、學(xué)習(xí)目的與要求 1.掌握活血藥的含義、作用、主治及使用注意。掌握活血藥的含義、作用、主治及使用注意。 2.明確活血祛瘀明確活血祛瘀,破血消徵破血消徵,祛瘀生新及引血下行祛瘀生新及引血下行等概念。等概念。 3.掌握具體藥功效掌握具體藥功效,應(yīng)用及功效相似藥物的鑒別。應(yīng)用及功效相似藥物的鑒別。 二、課程內(nèi)容二、課程內(nèi)容 1. 掌握：川芎掌握：川芎 延胡索延胡索 郁金郁金 丹參丹參 紅花（番紅紅花（番紅花）花） 益母草益母草(附：茺蔚子附：茺蔚子) 牛膝牛膝(附：土牛膝附：土牛膝) 雞血雞血藤（附雞血藤膏）藤（附雞血藤膏） 馬錢子馬錢子

2、穿山甲穿山甲; 2. 熟悉：姜黃熟悉：姜黃 乳香乳香 桃仁桃仁 自然銅自然銅 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ) 莪術(shù)莪術(shù) 三棱三棱 水蛭水蛭 土鱉土鱉蟲蟲; 3. 了解：沒藥了解：沒藥 五靈脂五靈脂 澤蘭澤蘭 王不留行王不留行 蘇木蘇木 血竭血竭 兒茶兒茶 劉寄奴劉寄奴 虻蟲虻蟲 斑蝥斑蝥三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求 1.識(shí)記識(shí)記:本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2.領(lǐng)會(huì)領(lǐng)會(huì):本章藥物的分類特點(diǎn)及配伍理氣藥的意義本章藥物的分類特點(diǎn)及配伍理氣藥的意義 3.應(yīng)用應(yīng)用:本章本章藥物的臨床應(yīng)用及破血藥的用量與禁忌。藥物的臨床應(yīng)用及破血藥的用量與禁忌。概述：概述： 一、

3、定一、定 義：義：凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消 散瘀血為主要散瘀血為主要 作用的藥物，稱為活血祛瘀作用的藥物，稱為活血祛瘀藥或活血化瘀藥，簡稱活血藥。其中活血逐藥或活血化瘀藥，簡稱活血藥。其中活血逐瘀作用較強(qiáng)者，又稱破血藥。瘀作用較強(qiáng)者，又稱破血藥。 二、作二、作 用：用：本類藥物善于行散，具有行血本類藥物善于行散，具有行血 散瘀散瘀, , 通經(jīng)通經(jīng), , 活絡(luò)活絡(luò), , 利痹利痹, , 定痛及消腫散定痛及消腫散結(jié)等功效。結(jié)等功效。 三、適應(yīng)證：三、適應(yīng)證：血瘀證或血分瘀滯所致的多種病血瘀證或血分瘀滯所致的多種病 證證: : 如血滯經(jīng)閉如血滯經(jīng)閉, , 痛經(jīng)痛經(jīng), ,

4、產(chǎn)后瘀阻腹痛產(chǎn)后瘀阻腹痛, , 胸痹胸痹, , 脅脅 痛痛, , 肢體不遂肢體不遂, , 風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛, , 癥瘕痞塊癥瘕痞塊, , 癰瘍腫毒癰瘍腫毒, , 跌打損傷跌打損傷, , 骨折骨折, ,淤血疼痛等。淤血疼痛等。 四、配四、配 伍：伍： 1. 1. 辨證求因，恰當(dāng)選藥，酌情配伍。辨證求因，恰當(dāng)選藥，酌情配伍。 2.2. 注意配伍理氣藥：氣為血之帥注意配伍理氣藥：氣為血之帥, , 氣行則血行氣行則血行, , 氣滯則血瘀。氣能行血?dú)鉁t血瘀。氣能行血, ,氣能生血?dú)饽苌? , 氣能攝血?dú)饽軘z血 （血為氣之母）（血為氣之母） 五、注意：五、注意：月經(jīng)過多或孕婦慎用。月經(jīng)過多或孕婦慎用。

5、 六、分類：六、分類：根據(jù)藥物作用的側(cè)重不同分四類：根據(jù)藥物作用的側(cè)重不同分四類： 1. 1. 活血止痛活血止痛 2.2. 活血調(diào)經(jīng)活血調(diào)經(jīng) 3.3. 活血療傷活血療傷 4.4. 破血消癥破血消癥 血瘀證有如下特點(diǎn)：血瘀證有如下特點(diǎn)： 1. 1.疼痛：疼痛：血瘀則氣不通，不通則痛。疼痛部位血瘀則氣不通，不通則痛。疼痛部位固定，其性質(zhì)與氣滯之脹痛、竄痛不同，多呈固定，其性質(zhì)與氣滯之脹痛、竄痛不同，多呈刺痛性質(zhì)，或麻木。刺痛性質(zhì)，或麻木。 2.2.紫紺：紫紺：多見唇甲青紫，舌色紫暗，或見紫斑，多見唇甲青紫，舌色紫暗，或見紫斑，瘀點(diǎn)等。此皆由瘀血阻滯經(jīng)脈，血運(yùn)障礙缺氧瘀點(diǎn)等。此皆由瘀血阻滯經(jīng)脈，血運(yùn)

6、障礙缺氧所致。（皮膚，粘膜或舌質(zhì)出現(xiàn)瘀斑）。所致。（皮膚，粘膜或舌質(zhì)出現(xiàn)瘀斑）。 3.3.腫塊：腫塊：瘀血積聚不散，氣血不能通利，聚而瘀血積聚不散，氣血不能通利，聚而成形，形成腫塊。如因外傷所致，則傷處組織成形，形成腫塊。如因外傷所致，則傷處組織可見青紫腫塊。如內(nèi)臟組織瘀血，則可形成堅(jiān)可見青紫腫塊。如內(nèi)臟組織瘀血，則可形成堅(jiān)硬的腫塊，是謂癥積。硬的腫塊，是謂癥積。 4.4.出血：出血： 瘀血部阻滯脈道，血流壅塞不通而致妄行，瘀血部阻滯脈道，血流壅塞不通而致妄行，血溢脈外引起出血。血溢脈外引起出血。( (內(nèi)、外出血）內(nèi)、外出血） 5.5.肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑，毛發(fā)不容：肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑，毛發(fā)不容

7、： 皆可由瘀血阻滯不祛，久則新血不生，肌皆可由瘀血阻滯不祛，久則新血不生，肌膚、經(jīng)脈、毛發(fā)失于營養(yǎng)所致。膚、經(jīng)脈、毛發(fā)失于營養(yǎng)所致。 6.6.脈象細(xì)澀或見結(jié)代：脈象細(xì)澀或見結(jié)代： 瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行滯澀不暢，失其瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行滯澀不暢，失其流利之象，故見此種脈象。流利之象，故見此種脈象。 （既可因病致瘀，亦可因瘀致病。）（既可因病致瘀，亦可因瘀致病。）川川 芎芎 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 具有抗血小板聚集的作用，并對已聚集的血具有抗血小板聚集的作用，并對已聚集的血小板有解聚作用；小板有解聚作用； 尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)和腦血流，產(chǎn)尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)和腦血流，產(chǎn)生抗血生抗血

8、栓形成和溶血栓的作用。栓形成和溶血栓的作用。 適用于閉塞性血管疾病、腦血栓形成、脈管適用于閉塞性血管疾病、腦血栓形成、脈管炎、冠心病、心絞痛等。對缺血性腦血管病的急炎、冠心病、心絞痛等。對缺血性腦血管病的急性期、恢復(fù)期及其后遺癥，如腦供血不足、腦血性期、恢復(fù)期及其后遺癥，如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化等均有較好療效，栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化等均有較好療效，能改善這些疾病引起的偏癱、失語、吞咽困難、能改善這些疾病引起的偏癱、失語、吞咽困難、肢體麻木、無力、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、走肢體麻木、無力、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、走路不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀。路不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀。 磷酸

9、鹽磷酸鹽（片（片/ /注射液）具有給藥方便、見效快、注射液）具有給藥方便、見效快、療效療效 好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。（亦有鹽酸好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。（亦有鹽酸 鹽注射液）。鹽注射液）。 第一節(jié)第一節(jié) 活血止痛藥活血止痛藥藥物藥物 共同功效共同功效不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)川芎川芎活血止痛活血止痛 主治：主治： 瘀血而兼瘀血而兼氣滯疼痛氣滯疼痛較甚者，較甚者，經(jīng)閉痛經(jīng)經(jīng)閉痛經(jīng)產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛胃脘疼痛胃脘疼痛胸脅疼痛胸脅疼痛風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛等。等。 祛風(fēng)止痛祛風(fēng)止痛諸頭痛諸頭痛。元胡元胡行氣止痛行氣止痛-治治諸痛諸痛, ,作用持久無毒作用持久無毒郁金郁金行氣解郁行氣解郁用于肝郁氣滯證；用于肝郁氣滯證；涼血清心涼血

10、清心-濕溫病神昏及吐濕溫病神昏及吐. .衄衄. .尿尿血等以及痰阻心竅之癲癇或癲狂血等以及痰阻心竅之癲癇或癲狂利膽退黃利膽退黃用于濕熱黃疸。用于濕熱黃疸。 姜黃姜黃行氣止痛散風(fēng)濕行氣止痛散風(fēng)濕-善治上肢痹痛善治上肢痹痛乳乳沒沒 消腫生肌消腫生肌-瘡瘍潰破久不收口。瘡瘍潰破久不收口。 虎杖虎杖利濕退黃利濕退黃黃疸黃疸; ;清熱解毒清熱解毒燙傷燙傷, ,瘡毒瘡毒; ; 化痰止咳化痰止咳肺熱咳嗽肺熱咳嗽; ; 瀉下瀉下通便通便; ; 通淋排石通淋排石-尿結(jié)石尿結(jié)石, ,膽石癥。膽石癥。靈脂靈脂化瘀止血化瘀止血- -炒碳治崩漏色黑紫塊等炒碳治崩漏色黑紫塊等 第二節(jié)第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥活血調(diào)經(jīng)藥藥藥 物物

11、相同點(diǎn)相同點(diǎn)不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)丹丹 參參活血調(diào)經(jīng)活血調(diào)經(jīng)主治：主治：月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)經(jīng)閉痛經(jīng)經(jīng)閉,產(chǎn)后瘀血產(chǎn)后瘀血腹痛腹痛;外外傷瘀血腫傷瘀血腫痛痛;癥瘕癥瘕積聚瘡瘍積聚瘡瘍腫毒等。腫毒等。涼血消癰涼血消癰: : 瘡癰腫毒瘡癰腫毒; ; 溫?zé)岵責(zé)岵? : 高熱神昏，譫妄。高熱神昏，譫妄。養(yǎng)血安神養(yǎng)血安神: : 心煩，失眠。心煩，失眠。 紅紅 花花調(diào)經(jīng)透疹調(diào)經(jīng)透疹斑疹紫黑斑疹紫黑. .產(chǎn)后血暈產(chǎn)后血暈桃桃 仁仁通便通便; ;活血排膿活血排膿腸、肺癰腸、肺癰; ;止咳止咳 益母益母草草為調(diào)經(jīng)要藥為調(diào)經(jīng)要藥；利尿消腫；利尿消腫水腫水腫牛牛 膝膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨( (懷懷) ; )

12、; 利尿通淋利尿通淋引血引血( (火火) )下行下行上部火熱出血癥上部火熱出血癥 雞血雞血藤藤舒經(jīng)活絡(luò)舒經(jīng)活絡(luò)風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛; ;升白血球升白血球 王不王不留留下乳消腫下乳消腫乳汁不下、乳癰。乳汁不下、乳癰。澤澤 蘭蘭行水行水水腫；消腫水腫；消腫跌撲跌撲, , 癰腫癰腫丹丹 參參 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本品具有擴(kuò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本品具有擴(kuò)張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用。其制劑如：修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用。其制劑如

13、：復(fù)方復(fù)方丹參滴丸丹參滴丸、丹參舒心片丹參舒心片、復(fù)方丹參注射液復(fù)方丹參注射液、復(fù)方復(fù)方丹參丹參片片等，適用于心絞痛及急性心肌梗死，對改等，適用于心絞痛及急性心肌梗死，對改善心絞痛癥狀及心電圖有一定療效善心絞痛癥狀及心電圖有一定療效( (療程較長者療程較長者療效更顯著療效更顯著) )。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。此外此外, ,還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、貝赫切特綜合網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、貝赫切特綜合征征( (白塞綜合征白塞綜合征) )及結(jié)節(jié)性紅斑等。及結(jié)節(jié)性紅斑等。 本品所含本品所

14、含總丹參酮總丹參酮對金黃色葡萄對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及結(jié)核桿菌均有球菌、溶血性鏈球菌及結(jié)核桿菌均有抑制作用，對耐青霉素的金黃色葡萄抑制作用，對耐青霉素的金黃色葡萄球菌也有效，此外并有抗炎作用及降球菌也有效，此外并有抗炎作用及降低體溫的作用。低體溫的作用。臨床上臨床上用總丹參酮治用總丹參酮治療骨關(guān)節(jié)化膿性感染、一般軟組織感療骨關(guān)節(jié)化膿性感染、一般軟組織感染、扁桃腺炎等，有較好療效，常用染、扁桃腺炎等，有較好療效，常用丹參酮片。丹參酮片。第三節(jié)第三節(jié) 活血療傷藥活血療傷藥藥藥 物物共同功效共同功效不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)土鱉土鱉蟲蟲 活血療傷活血療傷續(xù)筋接骨續(xù)筋接骨主治跌撲主治跌撲骨折筋傷骨折筋傷

15、金瘡出血金瘡出血及其它一及其它一般血瘀證般血瘀證等。等。破血逐瘀破血逐瘀經(jīng)閉經(jīng)閉. .產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛. .積聚積聚馬錢子馬錢子有大毒；亦治有大毒；亦治頑痹頑痹、半身不遂、半身不遂蘇蘇 木木祛瘀通經(jīng)祛瘀通經(jīng)月經(jīng)病月經(jīng)病; ;心腹痛心腹痛; ;瘡腫瘡腫自然自然銅銅傷科要藥傷科要藥; ;外用亦治瘡腫外用亦治瘡腫; ;少燙傷少燙傷骨碎骨碎補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨補(bǔ)腎強(qiáng)骨腎虛腰痛腎虛腰痛; ;腎虛久瀉腎虛久瀉血血 竭竭止血生肌止血生肌外傷出血外傷出血; ;生肌斂瘡生肌斂瘡兒兒 茶茶清肺化痰清肺化痰肺熱咳嗽肺熱咳嗽; ;生肌斂瘡生肌斂瘡劉寄奴劉寄奴通經(jīng)止血止痛通經(jīng)止血止痛月經(jīng)病月經(jīng)病; ;食積癥食積癥降降 香香化瘀止血化瘀止血, , 理氣止痛理氣止痛, ,近治冠心病近治冠心病 第四節(jié)第四節(jié) 破血消癥藥破血消癥藥藥藥 物物 共同功效共同功效不不 同同 點(diǎn)點(diǎn)莪莪 術(shù)術(shù)破血逐瘀破血逐瘀消癥散積消癥散積藥性峻猛藥性峻猛走而不守走而不守主主 治治: :癥瘕積聚癥瘕積聚血瘀經(jīng)閉血瘀經(jīng)閉瘀腫疼痛瘀腫疼痛偏癱等癥偏癱等癥行氣消積行氣消積食積脘脹食積脘脹;亦治跌撲。亦治跌