骨腫瘤與腫瘤樣變

1、概述概述分析原則分析原則檢查方法檢查方法常見(jiàn)骨腫瘤常見(jiàn)骨腫瘤l 骨腫瘤是發(fā)生于骨基本組織或其附屬組骨腫瘤是發(fā)生于骨基本組織或其附屬組織的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其它組織腫瘤織的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其它組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨腫瘤包括骨原發(fā)一樣，其確切病因不明。骨腫瘤包括骨原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。 l X X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。地位。X X線不僅能顯示腫瘤，還常能判斷其線不僅能顯示腫瘤，還常能判斷其性質(zhì)。但是，如下幾種情況卻給診斷帶來(lái)性質(zhì)。但是，如下幾種情況卻給診斷帶來(lái)了相當(dāng)大的困難：了相當(dāng)大的困難：l

2、腫瘤的腫瘤的X X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段不同而多種多樣；發(fā)展階段不同而多種多樣； l不同骨腫瘤可有相近似的不同骨腫瘤可有相近似的X X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； l良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；良性骨腫瘤可發(fā)生惡變； l一些瘤樣病變的臨床、一些瘤樣病變的臨床、X X線或病理表線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似?，F(xiàn)與骨腫瘤相似。 骨腫瘤的診斷必需強(qiáng)調(diào)骨腫瘤的診斷必需強(qiáng)調(diào)臨床、病理臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合及影像學(xué)三結(jié)合的的診斷原則診斷原則，綜合分析，綜合分析，才能作出正確診斷。才能作出正確診斷。 l 觀察觀察X X線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的年齡年齡、性別性別、發(fā)病率發(fā)病率、癥狀

3、體征癥狀體征、病變的部位病變的部位、數(shù)目數(shù)目、骨質(zhì)改變骨質(zhì)改變、骨膜增生骨膜增生、周?chē)浗M周?chē)浗M織變化織變化、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行全面分析。等，進(jìn)行全面分析。 l 診斷時(shí)注意區(qū)分幾個(gè)問(wèn)題：診斷時(shí)注意區(qū)分幾個(gè)問(wèn)題：l骨腫瘤與瘤樣病變；骨腫瘤與瘤樣病變；l良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；l原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 1 1、正側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處、正側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）；瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）；2 2、血管造影；、血管造影；3 3、CTCT、MRI

4、MRI 檢查。檢查。l 骨腫瘤分為良性骨腫瘤、惡性骨骨腫瘤分為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變，惡性者又有原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變，惡性者又有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。和轉(zhuǎn)移性之分。 l概述概述l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)l 又名又名“外生骨疣外生骨疣”，屬軟骨腫瘤，屬軟骨腫瘤，是是最常見(jiàn)最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。本病多在兒的良性骨腫瘤。本病多在兒童發(fā)病，常見(jiàn)于童發(fā)病，常見(jiàn)于10103030歲，男女發(fā)病歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)。相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)。 好發(fā)于好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端長(zhǎng)骨干骺端，由纖維組織包膜、，由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底

5、可呈蒂狀或廣基底。狀或廣基底。兒童及少年多見(jiàn)兒童及少年多見(jiàn)，腫瘤生，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。 股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端單發(fā)骨軟骨瘤示意圖股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端單發(fā)骨軟骨瘤示意圖l 臨床除局部腫塊外，一般無(wú)癥狀。臨床除局部腫塊外，一般無(wú)癥狀。帶蒂的腫瘤可以發(fā)生骨折，個(gè)別病例帶蒂的腫瘤可以發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變?？蓯盒宰儭（1 1）長(zhǎng)骨干骺端鄰近骨骺線的骨性隆起，常）長(zhǎng)骨干骺端鄰近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為狀分為帶蒂帶蒂和和寬基寬基兩種類(lèi)型；兩種類(lèi)型； l（2 2）瘤體的皮質(zhì)及松瘤體的皮質(zhì)及松質(zhì)骨分別與母

6、骨的皮質(zhì)質(zhì)骨分別與母骨的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨相延續(xù)。骨和松質(zhì)骨相延續(xù)。 l（3 3）軟骨帽鈣化軟骨帽鈣化可可呈菜花形或不規(guī)則斑呈菜花形或不規(guī)則斑片狀致密影。片狀致密影。 多發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤：多發(fā)骨軟骨瘤： 雙膝關(guān)節(jié)兩側(cè)干骺端骨性腫塊向骨外突起，雙膝關(guān)節(jié)兩側(cè)干骺端骨性腫塊向骨外突起，瘤內(nèi)含骨松質(zhì)，外緣與正常骨皮質(zhì)延續(xù)。瘤內(nèi)含骨松質(zhì)，外緣與正常骨皮質(zhì)延續(xù)。右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤腰腰1 1椎體骨軟骨瘤椎體骨軟骨瘤右肩胛骨右肩胛骨骨軟骨瘤骨軟骨瘤l（4 4）惡性變征象惡性變征象：l生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速；加速；l軟骨帽鈣化密度

7、變淡、邊緣模糊或殘軟骨帽鈣化密度變淡、邊緣模糊或殘缺不全；缺不全；l鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞；鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞；l瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。l概述概述l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)l 起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，由起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，于腫瘤的主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，故也稱(chēng)故也稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤破骨細(xì)胞瘤(osteoclastoma)。本病。本病較為常見(jiàn)，發(fā)病率在良性骨腫瘤中居第較為常見(jiàn)，發(fā)病率在良性骨腫瘤中居第二位。二位。l 病理學(xué)依腫瘤內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞的病理學(xué)依腫瘤內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞的比例不同分為比例不同分為級(jí)（良性）、級(jí)（良性

8、）、級(jí)（生長(zhǎng)級(jí)（生長(zhǎng)活躍）和活躍）和級(jí)（惡性）。多見(jiàn)于級(jí)（惡性）。多見(jiàn)于20204040歲歲成人，成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端關(guān)節(jié)面下方好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端關(guān)節(jié)面下方，以股，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)。骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)。 l 局部腫塊，疼痛。較大時(shí)皮膚溫度局部腫塊，疼痛。較大時(shí)皮膚溫度可升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙?？缮?，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。l（1 1）骨端關(guān)節(jié)面下單房或多房的膨脹性或溶骨）骨端關(guān)節(jié)面下單房或多房的膨脹性或溶骨性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，分房型者內(nèi)有小骨嵴分隔，似分房型者內(nèi)有小骨嵴分隔，似“皂泡樣皂泡

9、樣”改變；改變；l（2 2）腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般）腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化，不穿破關(guān)節(jié)軟骨，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化，少有骨膜反應(yīng)；少有骨膜反應(yīng)； l（3 3）如合并病理性骨折，可有骨膜反應(yīng)）如合并病理性骨折，可有骨膜反應(yīng)；肱骨骨巨細(xì)胞瘤：肱骨骨巨細(xì)胞瘤： 肱骨大結(jié)節(jié)下多肱骨大結(jié)節(jié)下多房透光區(qū)，偏心性破房透光區(qū)，偏心性破壞肱骨上端外側(cè)，局壞肱骨上端外側(cè)，局部骨皮質(zhì)變薄。部骨皮質(zhì)變薄。骨巨細(xì)胞瘤：骨巨細(xì)胞瘤： 橈骨遠(yuǎn)端偏心性膨脹性骨破壞，破壞區(qū)橈骨遠(yuǎn)端偏心性膨脹性骨破壞，破壞區(qū)內(nèi)有許多纖細(xì)骨嵴，將病變分隔為無(wú)數(shù)個(gè)大內(nèi)有許多纖細(xì)骨嵴，將病變分隔為無(wú)數(shù)

10、個(gè)大小不一的小房結(jié)構(gòu)。小不一的小房結(jié)構(gòu)。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤髕骨巨髕骨巨細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤l（4 4）惡性或惡性變征象：）惡性或惡性變征象：l . .骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞；骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞；l . .骨嵴殘缺紊亂；骨嵴殘缺紊亂；l . .軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊；軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊；l . .骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成；骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成；l . .短期內(nèi)腫瘤迅速增大。短期內(nèi)腫瘤迅速增大。 右脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤右脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤（ 級(jí)）級(jí)）橈骨巨細(xì)胞瘤橈骨巨細(xì)胞瘤（級(jí)）級(jí)）股骨下端惡性巨細(xì)胞瘤股骨下端惡性巨細(xì)胞瘤l1. 骨肉瘤骨肉瘤

11、(osteogenic sarcoma)l2. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）l概述概述l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)l 是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細(xì)胞能直接形成起源于骨間葉組織，瘤細(xì)胞能直接形成骨質(zhì)或骨樣組織，因此也稱(chēng)骨質(zhì)或骨樣組織，因此也稱(chēng)成骨肉瘤成骨肉瘤。l 可發(fā)生在任何年齡，但大多在可發(fā)生在任何年齡，但大多在10102525歲，男性較多。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股歲，男性較多。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見(jiàn)，骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見(jiàn)，發(fā)病約占

12、所有骨肉瘤的四分之三。發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。l 腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時(shí)進(jìn)腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時(shí)進(jìn)行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種X X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程度分為度分為溶骨型溶骨型、成骨型成骨型及及混合型混合型，溶骨性多見(jiàn)。，溶骨性多見(jiàn)。 l 疼痛疼痛、腫脹腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙和靜脈曲張，和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應(yīng)的表現(xiàn)。若有病理性骨折則有相應(yīng)的表現(xiàn)。 l溶骨型骨肉瘤溶

13、骨型骨肉瘤l成骨型成骨型骨肉瘤骨肉瘤l混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤l（1 1）骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)破壞：蟲(chóng)蝕狀或蟲(chóng)蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長(zhǎng)，可伴可跨骺線生長(zhǎng)，可伴病理病理性骨折性骨折；l（2 2）腫瘤骨：腫瘤骨：破壞內(nèi)破壞內(nèi)邊緣模糊的斑片狀或不邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影；規(guī)則的較高密度影； l（3 3）局部骨膜反應(yīng)：局部骨膜反應(yīng)：骨骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，分殘留，呈三角形，稱(chēng)稱(chēng)Codma

14、ns三角三角，又叫，又叫骨骨膜三角膜三角； l（4 4）軟組織腫塊軟組織腫塊，其內(nèi)可有少量不其內(nèi)可有少量不規(guī)則瘤骨形成。規(guī)則瘤骨形成。 腓骨小頭溶骨型骨肉瘤腓骨小頭溶骨型骨肉瘤l （1 1）以）以腫瘤骨生成為主腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞，溶骨性破壞較輕。較輕。 腫瘤骨是腫瘤骨是X X線診斷上最重要的本質(zhì)性表線診斷上最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)：現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)： 象牙質(zhì)樣瘤骨象牙質(zhì)樣瘤骨（分化較為成熟）；（分化較為成熟）； 棉絮狀瘤骨棉絮狀瘤骨（分化較差）；（分化較差）； 針狀瘤骨針狀瘤骨（分化較差）（分化較差） ； l （2 2）瘤旁瘤旁軟組織腫塊軟組織腫塊，軟組織腫塊中亦，軟組

15、織腫塊中亦多有多有瘤骨瘤骨形成；形成； l（3 3）層狀骨膜反應(yīng)和骨膜三角；）層狀骨膜反應(yīng)和骨膜三角；l（4 4）肺轉(zhuǎn)移灶密度一般較高。）肺轉(zhuǎn)移灶密度一般較高。 成骨肉瘤：成骨肉瘤： CTCT平掃見(jiàn)股骨下段骨質(zhì)不規(guī)整增多，骨平掃見(jiàn)股骨下段骨質(zhì)不規(guī)整增多，骨髓腔消失，骨皮質(zhì)破壞，周?chē)蟹派錉罟轻樞纬伞Ｋ枨幌?，骨皮質(zhì)破壞，周?chē)蟹派錉罟轻樞纬?。成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤?脛骨上端病變以瘤骨形成為主，間有少量髓腔脛骨上端病變以瘤骨形成為主，間有少量髓腔側(cè)皮質(zhì)骨破壞。局部軟組織腫塊內(nèi)有許多瘤骨，部側(cè)皮質(zhì)骨破壞。局部軟組織腫塊內(nèi)有許多瘤骨，部分瘤骨呈放射狀骨針。分瘤骨呈放射狀骨針。股骨下端成骨型骨肉

16、瘤股骨下端成骨型骨肉瘤l成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質(zhì)。犯骨皮質(zhì)。l硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應(yīng)由輕變重，：骨髓炎的骨膜反應(yīng)由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動(dòng)態(tài)觀楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動(dòng)態(tài)觀察骨肉瘤進(jìn)展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織察骨肉瘤進(jìn)展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。腫塊及瘤骨形成。 l成骨與溶骨的程度大致成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的相同，兼有兩者的X X線線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)

17、和軟組織腫塊中可見(jiàn)較和軟組織腫塊中可見(jiàn)較多的腫瘤骨，密度不均，多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。骨膜增生。 混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤： CTCT平掃見(jiàn)左脛骨內(nèi)側(cè)髁斑片狀骨密度增平掃見(jiàn)左脛骨內(nèi)側(cè)髁斑片狀骨密度增高，周邊輕微溶骨性破壞，局部可見(jiàn)軟組織高，周邊輕微溶骨性破壞，局部可見(jiàn)軟組織腫塊向內(nèi)側(cè)突出，邊緣部有瘤骨形成。腫塊向內(nèi)側(cè)突出，邊緣部有瘤骨形成?；旌闲凸侨饬觯夯旌闲凸侨饬觯?肱骨遠(yuǎn)端及周?chē)浗M織內(nèi)見(jiàn)明顯瘤骨形成，肱骨遠(yuǎn)端及周?chē)浗M織內(nèi)見(jiàn)明顯瘤骨形成，骨皮質(zhì)破壞，上方骨髓腔溶骨性破壞，皮質(zhì)毛糙，骨皮質(zhì)破壞，上方骨髓腔溶骨性破壞，皮質(zhì)毛糙，骨膜增生被軟組

18、織腫塊破壞形成骨膜三角。骨膜增生被軟組織腫塊破壞形成骨膜三角?；旌闲凸侨饬觯夯旌闲凸侨饬觯?脛骨近側(cè)干骺脛骨近側(cè)干骺端不規(guī)則骨破壞和骨質(zhì)端不規(guī)則骨破壞和骨質(zhì)增生。軟組織腫塊內(nèi)瘤增生。軟組織腫塊內(nèi)瘤骨呈放射狀、條片狀。骨呈放射狀、條片狀。l（1）骨質(zhì)破壞；）骨質(zhì)破壞；l（2）腫瘤骨形成；）腫瘤骨形成；l（3）骨膜增生；）骨膜增生；l（4）軟組織腫塊）軟組織腫塊。l 對(duì)于骨質(zhì)破壞、腫瘤穿破皮質(zhì)進(jìn)入軟組織對(duì)于骨質(zhì)破壞、腫瘤穿破皮質(zhì)進(jìn)入軟組織內(nèi)形成的腫塊、腫塊內(nèi)的鈣化、腫瘤骨的顯示內(nèi)形成的腫塊、腫塊內(nèi)的鈣化、腫瘤骨的顯示比平片敏感，但對(duì)骨膜反應(yīng)的類(lèi)型、程度，尤比平片敏感，但對(duì)骨膜反應(yīng)的類(lèi)型、程度，尤其

19、是對(duì)具有診斷意義的放射狀、三角形骨膜的其是對(duì)具有診斷意義的放射狀、三角形骨膜的顯示不如平片直觀。顯示不如平片直觀。 l 是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，轉(zhuǎn)移途是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，轉(zhuǎn)移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨較少。肋骨多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨較少。 l 轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。骨髓瘤鑒別，后者正常。l 進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱。進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱

20、。l血行性骨轉(zhuǎn)移瘤的血行性骨轉(zhuǎn)移瘤的X X線表現(xiàn)可分：線表現(xiàn)可分：l（1 1）溶骨型溶骨型；l（2 2）成骨型；成骨型；l（3 3）混合型混合型，以溶骨型常見(jiàn)。，以溶骨型常見(jiàn)。 骨質(zhì)破壞：常多發(fā)；骨質(zhì)破壞：常多發(fā)； l一般無(wú)骨膜增生和軟組織受侵；一般無(wú)骨膜增生和軟組織受侵； l常并發(fā)病理性骨折。常并發(fā)病理性骨折。肺癌骨盆轉(zhuǎn)移肺癌骨盆轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤： 脛骨中上段局脛骨中上段局限性溶骨性破壞區(qū)，限性溶骨性破壞區(qū)，邊緣清晰，骨膜反邊緣清晰，骨膜反應(yīng)輕微。應(yīng)輕微。椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤： T T 9 9，L L 1 1椎體椎體骨質(zhì)溶解性破壞，骨質(zhì)溶解

21、性破壞，壓縮變扁，椎間隙壓縮變扁，椎間隙未見(jiàn)異常。未見(jiàn)異常。顱骨、骨盆多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤顱骨、骨盆多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤l 病變表現(xiàn)為高密度影，居松質(zhì)骨內(nèi)，病變表現(xiàn)為高密度影，居松質(zhì)骨內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，均勻致密，骨皮質(zhì)呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，均勻致密，骨皮質(zhì)多完整。少數(shù)骨皮質(zhì)可彌漫性增厚，并多完整。少數(shù)骨皮質(zhì)可彌漫性增厚，并可見(jiàn)骨膜下新生骨形成，有的還可有放可見(jiàn)骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。射狀骨針。 該病多系生長(zhǎng)緩慢的腫瘤所引該病多系生長(zhǎng)緩慢的腫瘤所引起，見(jiàn)于前列腺癌、乳腺癌、甲狀起，見(jiàn)于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。腺癌、肺癌或膀胱

22、癌等。 成骨性轉(zhuǎn)移：成骨性轉(zhuǎn)移： L L 2 2及腰及腰4 4椎體骨密度呈明顯斑片狀增濃。椎體骨密度呈明顯斑片狀增濃。L2 2L5 5椎體椎體成骨性轉(zhuǎn)移成骨性轉(zhuǎn)移骨盆及雙側(cè)股骨上骨盆及雙側(cè)股骨上段成骨性轉(zhuǎn)移瘤段成骨性轉(zhuǎn)移瘤脛骨上端成骨性轉(zhuǎn)移瘤脛骨上端成骨性轉(zhuǎn)移瘤l骨囊腫骨囊腫l 骨囊腫是在骨內(nèi)形成的一個(gè)充滿棕骨囊腫是在骨內(nèi)形成的一個(gè)充滿棕黃色液體的囊腔，為原因不明的骨內(nèi)良黃色液體的囊腔，為原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹性病變。性、膨脹性病變。l 囊腫壁為薄層骨殼，內(nèi)壁襯以疏松囊腫壁為薄層骨殼，內(nèi)壁襯以疏松結(jié)締組織，其間可有纖維性間隔。結(jié)締組織，其間可有纖維性間隔。 l 病因不明，多認(rèn)為與外傷有關(guān)，青病因不明，多認(rèn)為與外傷有關(guān)，青少年多見(jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，尤其是肱少年多見(jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多無(wú)癥狀，或僅有骨和股骨上段。病人多無(wú)癥狀，或僅有間歇性隱痛，常引發(fā)病理性骨折。間歇性隱痛，常引發(fā)病理性骨折。l、部位部位：最好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的松質(zhì)骨