肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)_圖文

1、 中華 保 健 醫(yī)學(xué) 雜 志 年 第 卷第 期 脾動(dòng) 脈栓 塞術(shù)是 一種 安全 、 有效 的介 入診 療技 表 肝硬化門(mén)靜脈高壓癥治療藥物的選擇 類 別 急 性 出 血 術(shù) 臨床用 于 無(wú) 急診 手 術(shù) 指征 的 脾臟 損 傷 、 門(mén)靜 脈 高 壓癥等多種 疾病 的治療 。 ） 四 外科手術(shù) 隨著藥 物發(fā) 展和 內(nèi)鏡 治療技 術(shù) 的進(jìn) 步 硬 化 肝 門(mén)靜 脈高壓癥外 科手術(shù) 治療例數(shù) 明顯減少 。外科 手 術(shù)指 征 ： 復(fù) 出血 內(nèi)科 治 療 無(wú) 效 、 身情 況 能耐 受 反 全 手術(shù) 的 級(jí) 患者 。 流手術(shù)在 降低首次 分 出血 風(fēng)險(xiǎn)方 面非 常有 效 肝性 腦病 發(fā)生 率顯 著上 但

2、 升 亡 率 由此 增 加 。 因此 ， 種分 流 手 術(shù) （ 括 死 各 包 推 薦 藥物 及 方 法 線 藥 物 ： 長(zhǎng) 抑 素或 其 類 似 物 生 血 管 加 壓素 ， 體 后 葉 素 酸 甘 油， 垂 硝 酚妥 拉 明 預(yù) 防 初 次 出血 線 藥 物 ： 萘 洛 爾 普 醬 萘 洛 爾 一 硝 酸 異 山 梨醇 ， 內(nèi) 酯， 苯 吡 啶 單 螺 硝 預(yù) 防再 次 出 血 線 藥物 ： 萘洛 爾 普 普 萘 洛 爾 一 硝 酸 異 山梨 醇 ， 內(nèi) 酯 苯 吡 啶 單 螺 硝 長(zhǎng) 效 生 長(zhǎng)抑 素 類 似 物 、 管 緊 張素 受 體 阻 滯 劑 值得 研 究 血 （ ） 二 內(nèi)鏡

3、治療 二級(jí) 預(yù)防 內(nèi)鏡 治療 的 目的是根 除靜 脈 曲張。曲 張靜脈根 除者 年生存率 明顯高 于未根除者 對(duì)于 急診采 用 內(nèi)鏡 治療 的食 管 胃靜脈 曲張 出血 者 連 應(yīng) 續(xù) 治 療 至 食 管 靜 脈 曲張 消 除 或 基 本 消 除 加用 可 非選擇 性 受體 阻滯 劑 以提 高療 效 。對(duì)于 食 管 胃 一 靜 脈 曲張 出血 時(shí) 采用 藥 物 和雙 囊 三腔 管 壓迫 止 血 ） 適 合作 為預(yù) 防首 次 出血 的措施 。 當(dāng)患者肝 功能屬 或 級(jí)且 伴 中、 重度靜 脈 曲張 時(shí) 為預(yù) 防可能發(fā) 生 的 出血 ， 實(shí)施 門(mén)一 可 奇靜脈 斷 流 手術(shù) （ 包括 脾切 除術(shù)

4、） 。 （ ） 五 肝臟 移植 者， 可在 內(nèi)進(jìn) 行 內(nèi)鏡 治療 。聯(lián)用 非選擇 性 受 周 一 體 阻滯 劑 和套 扎治 療 是靜 脈 曲張破 裂 出血二 級(jí) 預(yù) 防 的最佳選 擇藥 物聯(lián)合 內(nèi)鏡 治療較單 一 內(nèi)鏡 治療 效果更 好 ，但 要求 患 者 定期 復(fù) 查 胃鏡 以減 少 再 發(fā) 出血 、 延長(zhǎng) 生存期 ） 三 介入 治療 理 論 上肝 臟 移植 是 治 療 終末 期 肝 病 最有 效 的 方 法 。 目前 我 國(guó)已有關(guān) 于肝 臟 移植技 術(shù) 的準(zhǔn)入 、 適 應(yīng) 證及管 理方面 的法規(guī) 應(yīng)參 照?qǐng)?zhí)行 七、 問(wèn)題 與 展 望 近十 年來(lái) 肝硬 化 門(mén)靜脈 高壓 癥 的臨床 與基 礎(chǔ)

5、 研 究取 得 了很大進(jìn) 步 臨床 預(yù) 防與治療 效果 也有 了 很 大提高 但迄今肝 硬化 的病 理生理 及細(xì)胞分子 生 物 學(xué)機(jī) 制 尚不十分 清 楚 于肝 硬化 門(mén)靜 脈高壓 癥 對(duì) 仍無(wú) 理想 的根 治方法 是預(yù)測(cè) 肝硬化 門(mén)靜脈高 壓癥是 否發(fā)生 相 預(yù) 防復(fù)發(fā) 出血 個(gè) 月 內(nèi)的有效率 為 ， 年 內(nèi) ， 年 內(nèi) 。美 國(guó)一 組多 中心雙 盲對(duì) 照研究 結(jié)果 表 明 ， 術(shù)后 年 （ 均 平 個(gè) 月 ） 復(fù)發(fā) 出 血率 低 于 內(nèi)鏡 治療 ， 肝性 但 腦病 發(fā)生率較 高 、 總體生存 率未 獲改 善 可用 于 內(nèi) 鏡 及 藥 物 治 療 失 敗 者 或 作 為 肝 移 植 前 的

6、過(guò) 渡 。近 年 聚 四氟 乙烯 （ ） 覆 膜支 架 廣 泛應(yīng) 用 被 關(guān)并 發(fā)癥 及評(píng) 價(jià) 降門(mén)靜 脈壓 藥物效 果 的可靠 指標(biāo) 但 因有一 定創(chuàng) 傷性 而不 易被 患者接 受 。因此 ， 目前 臨床 上亟 需可 準(zhǔn)確 監(jiān)測(cè) 門(mén)靜 脈壓力 的無(wú) 創(chuàng)性手 段 年 歐 洲肝 臟 病 年會(huì) （ 有專 家 報(bào) 道 ， 用 ） 采 超聲設(shè) 備 測(cè)定 肝臟硬 度 可反 映 值 得進(jìn)一步 研究 于 臨床 明顯 降低 術(shù) 后再 狹 窄及血 栓形成 率 可提 高遠(yuǎn)期 效果 但需 進(jìn)一 步 臨床對(duì) 照研究 證 實(shí)其 療 效 。 在 、 級(jí) 藥物 治療 或 內(nèi)鏡 治療 無(wú)效 復(fù)發(fā) 出血者再 出血率 、 肝性

7、腦病發(fā) 生 率和 死亡率 方面與遠(yuǎn)端 脾 腎分 流術(shù)基本相 同 對(duì) 于食 管 胃靜 脈 曲張 的各種 預(yù) 防和治 療方 法 國(guó) 內(nèi) 目前 尚缺 乏 大樣 本 隨 機(jī)對(duì) 照 研 究 和系 統(tǒng) 的長(zhǎng) 是否 可作 為預(yù) 防食管 胃靜 脈 曲張破裂 出 血 的措 施 目前 尚無(wú)循證 醫(yī)學(xué)證據(jù) 對(duì) 于破 裂風(fēng) 險(xiǎn) 期 隨訪 資料 故應(yīng) 加 強(qiáng)各學(xué) 科 間的合 作與交 流 規(guī) 范食管 胃靜 脈 曲張 的一級(jí) 、 二級(jí) 預(yù) 防及急性 出血 的 很 高的重 度 胃底 靜 脈 曲張 者 急救 條 件 有 限 若 且 不考慮其他 治療措施 時(shí) ， 可考慮 行 是 一 種 比較 有 效 的介 入技 術(shù) 、 對(duì) 治療

8、 流程 建議 國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué) 科和專業(yè) 的專家對(duì) 肝硬 化 門(mén)靜 脈高 壓癥這 一 臨床難 題進(jìn) 行聯(lián) 合攻關(guān) 望 期 年后 取得 符合 我 國(guó)實(shí) 際情況 的可靠 資 料及 數(shù) 肝功 能影 響小 、 后無(wú)肝 性腦 病并 發(fā)癥 、 術(shù) 損傷 較小 ， 據(jù) 以提高 臨床療效 。 肝硬 化 門(mén)靜脈高 壓食管 胃靜 脈 曲張 出血 防治流程 見(jiàn)圖 技 術(shù)成 功率 ， 臨床 有效 率 。 日 本 學(xué)者報(bào)道較多 國(guó)尚無(wú)大宗 病例報(bào)道 我 中華 保踺 醫(yī) 學(xué) 雜志 年 第 第 期 卷 匭 一 匝至囹 出血治療 級(jí) 預(yù) 防 匝圈 。 。 。鏡檢查 體阻滯劑 每。次 。 。 年胃。 受 。 。 。 。 。 。 一

9、圈 圈 型查 墮 三 二 級(jí) 預(yù) 防 網(wǎng) 注 ： 內(nèi)鏡 套 扎 ： ： 鏡 硬化 術(shù) ： 內(nèi) 圖 肝 硬 化 門(mén)靜 脈 高壓 食 管 胃靜脈 曲張 出血 防治 流 程 執(zhí) 筆 人 ： 留芳 、 繼 東 、 小 元 、 狐 恩 強(qiáng) 、 玉 蘭 、 程 賈 徐 令 劉 冷希 圣 、 手茂 強(qiáng) 參加討 論 的 專家 按姓 氏 拼音 順 序排 列） 白文元 、 成 偉 、 ： 陳 、 、 ， ： ， ， 程 留芳 、 明亮 、 寶 榮 、 建 國(guó) 、 惠 國(guó) 、 代 明 、 學(xué) 東 、 程 遲 褚 丁 樊 房 顧 大鏞 、 郭曉 鐘 、 國(guó)宏 、 韓 胡和平 、 胡品津 、 霍繼 榮 、 明 、 冀

10、賈繼 東 、 震東 、 冷希 圣 、 兆 申 、 有 名 、 狐 恩 強(qiáng) 、 冰熔 、 吉 勇 、 李 厲 令 劉 劉 劉杰 、 文 天 、 玉 蘭 、 劉 劉 呂賓 、 樣 偉 、 家 鳴 、 德凱 、 紅 、 孟 錢(qián) 邱 任 ： ， ， ： 、 、 （ 、 ： ， 中華 醫(yī)學(xué) 會(huì) 肝 病 學(xué) 分 會(huì) 中華 醫(yī)學(xué) 會(huì) 感 染 病學(xué) 分 會(huì) 性 乙 型肝 慢 炎 防 治 指南 巾華 肝 臟病 雜志 ： 巾華 醫(yī) 學(xué) 會(huì)肝 病 學(xué) 分 會(huì) 中華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 傳染 病 與寄 生 蟲(chóng) 病學(xué) 分 會(huì) 丙 型 肝 炎 防治 指 南 ： 巾 華 肝臟 病 雜 志 ，： 姒健 敏 、 蘇秉 忠 、 王吉耀

11、、 王茂強(qiáng) 、 王志 強(qiáng) 、 魏來(lái) 、 吳云林 、 渭 芬 、 謝 徐小 元 、 同銘 、 建 明 、 玉 秀 、 澍 田 、 許 許 楊 張 張忠 濤 、 峰 、 營(yíng) 朱 朱 學(xué) 術(shù)秘 ： 政 李 陸海 英 忠生 盧 參考 文 獻(xiàn) （ ， ， （ 一 ： ， ， ， 、 （ ： ， ： 、 、 ， ： ， ， 中 華 醫(yī)學(xué) 會(huì)消 化內(nèi) 鏡 學(xué) 分 會(huì) 管 胃 靜 脈 張 內(nèi) 鏡 下 診 斷 和 治 食 療規(guī) 范 試行方 案 （ 年 ） 葉 華消 化 內(nèi)鏡雜 志 ： 一 。 ， 、 ： （ 印 、 （ ， ， ： 程 留芳 力 志 ， 黎 鴻 等 胃靜 脈 張 的 硬 化 治療 中華 內(nèi)科 雜

12、 志 ， 】 ， ： ， ， 。 ： 一 、 、 ： ， ， （ 、 ， ： 孔 海 潛 楊 冬 華 善得 定 治 療 食 道 靜 脈 曲 張破 裂 血 的療 效 評(píng) 價(jià) 肝臟 病 雜 志 ， ， ： ， ， ， （ ） 。 （ 、 （ 、 ： （ （ ： ： ， ： 中華保 健 醫(yī) 學(xué)雜 志 年第 第 期 卷 ， ， ： ， ， ， ， ， ： 一 一 ： ， ： 許 廣 潤(rùn) ， 樹(shù) 基 ， 麗 蕙 ， 主 編 代 內(nèi)科 診 療 手 冊(cè) 北 張 汪 等 現(xiàn) 京 ： 京大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 出版 社 。 北 ， ， ， 中華 放 射 學(xué)雜 志 委 會(huì) 介 入 組 頸 靜 脈 肝 內(nèi) 門(mén)體 靜 脈 分

13、 流 編 經(jīng) 術(shù) 臨 床 技術(shù) 指 南 中華放 射 學(xué) 雜 志 ， ： ， ： ， ， ： 一 一 ， ， ， ， ， ： ，： ， ， ： ， ， ， ， 一 ： 一 ： ， ， ： ， ， ： ， ， ： ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ： ， ： ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， ， ： ， ， ： 徐 克 ， 英 華 ， 陽(yáng)墉 主 編 腔 內(nèi) 支架 治 療 學(xué) 京 ： 學(xué) 鄒 歐 管 北 科 出版社 ， ， ， ， ， ， ，： ， ， ， ， ： ， ， ： ） （ ， ， ， ： ， ， ： ： ， ，

14、， 關(guān) 于舉辦 第六屆全 軍保健 醫(yī)學(xué) 學(xué)術(shù)研討 會(huì)暨保健 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 學(xué) 習(xí)班 的通知 為加 強(qiáng) 干 部保 健 隊(duì) 伍 建設(shè) ， 不斷 提 高 醫(yī) 療保 健 工 作 質(zhì) 量 和 服務(wù) 水 平 ， 新 知 識(shí) ， 臨 床 實(shí) 用 和提 高 出發(fā) 。 于 更 從 擬 年 月 在 天 津舉 辦 全軍 保 健 醫(yī)學(xué) 學(xué) 術(shù) 研討 會(huì) 暨保 健 醫(yī) 學(xué)進(jìn) 展 學(xué) 習(xí) 班 。 屆 時(shí)將 邀 請(qǐng) 軍 內(nèi) 外著 名 保 健 醫(yī) 學(xué)及 老年 醫(yī) 學(xué) 專 家作 專 題 授課 。 同時(shí)進(jìn) 行 保健 醫(yī)學(xué) 學(xué) 術(shù)交 流 。主要 內(nèi)容 包 括 中 老年 常 見(jiàn) 病 的 診 治及 臨 床 基 礎(chǔ) 、 防 保健 、 養(yǎng) 康復(fù) 、 理及 護(hù) 理 等 方 面 的研 究 預(yù) 療 心 成 果 、 驗(yàn)交 流 、 獻(xiàn)綜 述 等 。來(lái) 稿 用 中文 經(jīng) 文 編輯 （ 電子 版 ） 附 。參加 會(huì) 議 者將 獲 得 全軍 繼 續(xù) 教育 學(xué) 分 。有 論 文 者獲 得論 文 證 書(shū)。 投稿 截