淺談確保靜脈輸液安全的因素分析及對策

1、    【摘要】  胰島素注射治療是胰島素依賴型糖尿病人及重癥2型糖尿病的主要治療措施。低血糖不良反應(yīng)是治療過程中常見及嚴重的不良反應(yīng)。我們總結(jié)43例糖尿病患者的臨床癥狀及所采取的護理措施，以期探討通過適當?shù)淖o理措施減少治療中出現(xiàn)的低血糖不良反應(yīng)的可能性。我們認為，加強巡視病房，嚴格掌握注射方法，定期檢測血糖，向患者介紹用藥方法，應(yīng)急方法，衛(wèi)生宣教，隨身攜帶急救卡，適度運動等，是有效防治糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生的辦法。 【關(guān)鍵詞】  糖尿??；低血糖；護理低血糖反應(yīng)在糖尿病的治療過程中，特別是在使用胰島素治療中極易發(fā)生，

2、是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，尤其多見于肝腎功能不全和老年病人，并有可能在停用藥后仍反復發(fā)作，嚴重低血糖或反復發(fā)作可引起中樞系統(tǒng)不可逆損害，其后果不僅可以造成反應(yīng)性高血糖，加重糖尿病病情，給治療和護理帶來不良影響，而且嚴重者，如果治療不及時會導致心、腦等嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。為減少我科住院糖尿病患者低血糖進行臨床分析，旨在提高護理人員對低血糖的認識和處理能力。   1   臨床資料    1.1  一般資料  本組患者43例，男28例，女15例；年齡2078歲，病程3個月21年。其中視網(wǎng)膜病變1

3、2例，糖尿病腎病13例，周圍神經(jīng)病變16例，糖尿病足2例，同時兼有冠心病者9例，高血壓者10例，腦血管病變6例，肺感染2例，泌尿系統(tǒng)感染4例。全部患者均采用胰島素控制血糖。    1.2  治療方法  3餐前半小時皮下注射短效胰島素，睡前皮下注射中效胰島素；或早晚皮下注射2次預混胰島素；早晚餐前短效與長效胰島素自行混合注射。    1.3  處置結(jié)果  本組43例中共有32例出現(xiàn)饑餓、出汗、乏力癥狀，血糖2.8mmol/L，進食后立即緩解；9例出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng)，于常規(guī)監(jiān)測

4、血糖中發(fā)現(xiàn)；2例出現(xiàn)低血糖意識障礙者，立即靜脈注射50%的葡萄糖2040ml，均在510min之內(nèi)糾正。    1.4  原因分析  （1）患者及家屬對有關(guān)預防低血糖反應(yīng)知識的缺乏，飲食習慣沒有形成，進餐延遲4例，進食過少4例，運動量過大6例，用藥劑量過大而沒有及時加餐10例。（2）病情嚴重的糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員急于求成，使用胰島素劑量過大，造成低血糖反應(yīng)19例。   2  措施及護理    2.1  密切觀察病情  密切觀察血糖變化，

5、提高識別能力。如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等，因此，護理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，經(jīng)常巡視病房，密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，夜間巡視病房時要注意觀察老年患者的細微變化，如出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、呼之不應(yīng)等情況時要想到低血糖的可能，并認真做好護理記錄，配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，提高早期識別能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，立即處理，為搶救病人爭取時間。低血糖時囑咐患者絕對臥床，減少活動。輕重程度對癥治療，較輕者可吃少量餅干、饅頭或水果，也可服用50%葡萄糖及糖片，重病者靜脈注射50%葡萄糖2040ml,均在510min之內(nèi)糾正。低血糖昏迷患者經(jīng)處理后患者神

6、志清醒，因有再度進入昏迷的可能，應(yīng)嚴密觀察12天1。    2.2  正確使用胰島素  對使用作用中效、長效胰島素劑量偏大時，注意指導患者睡前加餐，避免發(fā)生低血糖休克。靜脈點滴胰島素時，應(yīng)按醫(yī)囑準確執(zhí)行胰島素的劑量、時間及滴入速度。皮下注射胰島素時，劑量要準確，并經(jīng)常更換注射部位，避免因吸收不良而不合理加大胰島素用量而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。注射前應(yīng)了解患者食欲情況、飲食準備情況、能否按時進食。注射后勤巡視病房，了解患者的進食情況，如患者消化不良或食欲不振等應(yīng)及時報告醫(yī)生，以減少胰島素用量。    2.3 

7、60;隨時監(jiān)測血糖  使用胰島素患者應(yīng)做到空腹、三餐前、三餐后2h、睡前監(jiān)測隨機血糖，定期采血做空腹血糖，及時發(fā)現(xiàn)早期低血糖反應(yīng)及無癥狀低血糖。    2.4  心理護理  低血糖發(fā)生時患者常因緊張和對該病認識不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。對發(fā)生低血糖后的病人要嚴密觀察，監(jiān)測血糖，給予心理安慰，以緩解病人及家屬的不安及痛苦情緒，并分析引起低血糖的原因，及時消除誘因。同時通過健康教育，耐心解釋，向患者講明低血糖是糖尿病治療中經(jīng)常出現(xiàn)的情況，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可很快糾正，使患者情緒穩(wěn)定下來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配

8、合治療。    2.5  加強宣教  對糖尿病患者加強宣教，保持良好的生活規(guī)律，按時按量進餐，指導合理飲食，合理運動，合理用藥，對老年患者，反復發(fā)生低血糖者及嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥的糖尿病患者做好糖尿病教育，指導患者血糖控制不宜過低、過快，以免加重對心、腦、腎等臟器損害。使其了解發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)、危害性及處理方法，從而增強患者的自我保護意識，及時妥善自行處理，避免誘發(fā)低血糖因素出現(xiàn)。根據(jù)每個患者的情況制定一套切實有效又能長期實施的個體化治療方案，使患者掌握自我護理方法，囑咐患者外出時佩戴“糖尿病急救卡”，急救卡正面填寫患者姓名、

9、電話號碼、家庭住址、醫(yī)療單位及急救電話，卡的背面注明：我患有糖尿病，正在接受治療，每日每餐胰島素用量等，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，大汗淋漓、面色蒼白、脈速，可能是低血糖反應(yīng)，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料，并請立刻送我到醫(yī)院及通知我的親人，以便及時糾正早期低血糖反應(yīng)2。    2.6  合理運動3  在患者開始運動之前，應(yīng)了解患者的日常生活情況，包括癥狀、運動習慣等，同時也要對患者的體格情況做認真評價，從而指導患者進行何種運動、運動強度、運動時間和運動頻率及注意事項。理想的運動方式是一個人能夠單獨進行且運動強度容易自行調(diào)節(jié)的全身

10、性有氧運動。具體的運動方式應(yīng)根據(jù)患者的個人愛好、生活情況、糖尿病控制情況及是否合并有慢性并發(fā)癥來決定。    （1）1型糖尿病患者：運動開始時血糖要在5.613.8mmol/L之間，若血糖值5.6mmol/L，則應(yīng)先進食，血糖值13.8mmol/L，應(yīng)先注射胰島素，并檢查尿酮體，若酮體陰性才能開始運動。1型糖尿病一般在餐后12h開始運動，持續(xù)時間1h左右，具體時間也要根據(jù)運動強度而定，每周至少參加運動35天。（2）2型糖尿病患者：飲食控制和運動治療控制良好的2型糖尿病患者，隨時都可以參加運動，不會引起高血糖和低血糖的發(fā)生，若用口服降糖藥或注射胰島素治療，也應(yīng)在餐后12h開始

11、運動，每周至少參加運動35天。在實施運動治療過程中，要做好自我監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，并做記錄以便及時調(diào)整飲食及藥物劑量，使運動療法和飲食療法及藥物治療有機結(jié)合起來。（3）非肥胖的1型糖尿病患者在運動過程中適當增加飲食量，增加的飲食應(yīng)以碳水化合物為主，以補足能量消耗，避免體重下降。（4）不論血糖高低，在運動前都要適當飲水，尤其是在夏季或出汗較多時，以防止發(fā)生脫水。（5）盡量避免惡劣天氣，不要在酷暑炎熱的陽光下或嚴冬凜冽的寒風中運動，以免中暑、感冒或體溫驟降。（6）運動時應(yīng)配備少量糖果或餅干，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時作應(yīng)急食品。（7）青少年及高齡糖尿病患者參加運動時，最好有家人陪伴進行。 

12、   3  結(jié)果及討論    通過以上護理措施的實施，我科糖尿病患者低血糖的發(fā)生率有所降低，由以前的49%降為17%。本組43例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個數(shù)有關(guān)，糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM），是一種以糖耐量減退、高血糖為特征的代謝性疾病。它是由于胰島素絕對或相對不足，靶細胞對胰島素敏感性的降低和（或）胰高血糖素絕對或相對

13、增多，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常。    口服降糖藥是糖尿病治療的主要治療藥物，胰島素注射治療是胰島素依賴型糖尿病人及重癥2型糖尿病的主要治療措施。    胰島素注射和治療的副作用：（1）低血糖癥可能因胰島素注射過量，攝食減少，運動過量或抗胰島素物質(zhì)分泌減少之故，開始有頭昏、思維遲鈍、流涎、饑餓，繼而心悸、心動過速、出汗、焦慮，以至昏迷、抽搐等。應(yīng)及時查血糖并靜注50%葡萄糖2030ml，或肌注胰高血糖素1mg。（2）低血糖-高血糖反應(yīng)（somogyi現(xiàn)象），即在注射中、長效胰島素后，于深夜發(fā)生低血糖，從而興奮交感神經(jīng)

14、，使反饋調(diào)節(jié)激素（兒茶酚胺、注胰高血糖素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，糖原分解和糖異生增加，提高血糖水平。此時應(yīng)降低胰島素用量，以防止低血糖癥。（3）胰島素過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏休克，威脅生命。    我們通過加強巡視病房，嚴格掌握注射方法，定期檢測血糖，向患者介紹用藥方法，應(yīng)急方法，衛(wèi)生宣教，隨身攜帶急救卡，適度運動等，對有效防治糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生起到積極的協(xié)助作用。    總之，糖尿病是終生疾病，需要對患者進行不斷教育，使患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信念，掌握自我護理的技巧。針對知識缺乏和營養(yǎng)失調(diào)問題，可通過了解患者的年齡、文化程度、知識水平，針對不同情況給予糾正。正確指導他們正確使用胰島素，合