頜面部神經(jīng)痛精選幻燈片

1、1 頜面部神經(jīng)疾患頜面部神經(jīng)疾患 .2第一節(jié) 三叉神經(jīng)痛 口腔頜面部主要的感覺神經(jīng) 咀嚼肌的運(yùn)動及本體感覺神經(jīng) 感覺纖維： 半月神經(jīng)節(jié) 中樞突-長支：觸壓覺 短支：痛溫覺 周圍突-眼N、上頜N、 下頜N 運(yùn)動纖維：三叉N運(yùn)動核下頜N 3上頜N 半月神經(jīng)節(jié)前緣中部 顱中窩段：腦膜中神經(jīng) 翼腭窩段： -眶下裂-眶 -穿過“蝶腭神經(jīng)節(jié)”-鼻支鼻腭神經(jīng) -翼腭管-腭前神經(jīng) 腭中神經(jīng) 腭后神經(jīng) -上牙槽后神經(jīng)翼上頜裂-顳下窩上牙齦支 分支-牙槽孔 4下頜N 半月神經(jīng)節(jié) 外側(cè)-感覺根 下方-運(yùn)動根 卵圓孔-顳下窩腦膜支翼內(nèi)肌神經(jīng)5下頜神經(jīng)前干 運(yùn)動纖維：顳深N、咬肌N、翼外肌N 感覺纖維：頰神經(jīng) 翼外肌上

2、下頭之間-頰肌-6 下頜神經(jīng)后干 感覺纖維： 耳顳神經(jīng):TMJ后方顴弓根- 舌神經(jīng)：-下頜支與翼內(nèi)肌之間-下頜骨內(nèi)面舌下區(qū)舌尖 混合性：下牙槽神經(jīng) 蝶下頜韌帶與下頜支之間-下頜孔-下頜管頦神經(jīng) -切牙支 -下頜舌骨肌神經(jīng)-肌 下切牙神經(jīng)叢7 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 概念概念分類分類是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀?？捎煽谇换蝾伱娴臍v時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀?？捎煽谇换蝾伱娴?任何刺激引起。中老年多見，多單側(cè)性。任何刺激引起。中老年多見，多單側(cè)性。原發(fā)性：無神經(jīng)系統(tǒng)體征，各種檢查未發(fā)現(xiàn)和發(fā)病有關(guān)的

3、原發(fā)性：無神經(jīng)系統(tǒng)體征，各種檢查未發(fā)現(xiàn)和發(fā)病有關(guān)的 器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變。 繼發(fā)性：其他病變繼發(fā)性：其他病變(?)壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致，除疼痛外，壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致，除疼痛外， 一般有神經(jīng)系統(tǒng)體征。一般有神經(jīng)系統(tǒng)體征。8病變在腦干內(nèi)，與腦干中三叉神經(jīng)感覺核的興奮性改變病變在腦干內(nèi)，與腦干中三叉神經(jīng)感覺核的興奮性改變有直接關(guān)系。有直接關(guān)系。丘腦的損害是引起三叉神經(jīng)痛的中樞性原因。丘腦損害的特點(diǎn)是強(qiáng)烈的自發(fā)性疼痛，這種疼痛可被其他非傷害性刺激引起，如觸覺、聲響、光亮等。以三叉神經(jīng)中樞的病毒性感染引起它的反應(yīng)過敏來解釋扳機(jī)點(diǎn)現(xiàn)象。中樞病因?qū)W說不能解釋許多臨床事實(shí)，如為何延髓的許多病變，如延髓

4、腫瘤、延髓空洞等不引起三叉神經(jīng)疼。9周圍病變學(xué)說周圍病變學(xué)說 發(fā)病機(jī)制:病變發(fā)生在周圍部病變發(fā)生在周圍部:三叉神經(jīng)感覺根、半月三叉神經(jīng)感覺根、半月神經(jīng)節(jié)、或其周圍支及其末梢神經(jīng)節(jié)、或其周圍支及其末梢.-(某種因素某種因素)使其發(fā)生使其發(fā)生脫髓鞘性變脫髓鞘性變-軸突與鄰近的無鞘纖維發(fā)生軸突與鄰近的無鞘纖維發(fā)生“短路短路”-輕微的觸覺刺激通過輕微的觸覺刺激通過“短路短路”傳入中樞，而中樞的傳出傳入中樞，而中樞的傳出沖動亦可再通過沖動亦可再通過“短路短路”而成為傳入沖動，如此很快達(dá)到而成為傳入沖動，如此很快達(dá)到一定的總和而引起一陣疼痛發(fā)作。一定的總和而引起一陣疼痛發(fā)作。10周圍性病變的致病因素周圍性

5、病變的致病因素是致病的主要原因。膽脂瘤、腦膜瘤、血管畸形和異常血管的壓迫、牽拉和扭曲。 。有些病例可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)壓跡處有尖銳的小骨刺。顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可造成對神經(jīng)根和半月神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生局部壓迫。11 ，使該動脈與半月神經(jīng)節(jié)十分接近，搏動長期影響半月神經(jīng)節(jié)和感覺根，是指發(fā)生脫髓鞘變而引起疼痛。因骨膜炎而， 壓迫神經(jīng)引起疼痛。12o 也是重要原因等也可能導(dǎo)致本病13繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，在顱內(nèi)腫瘤中，特別顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，在顱內(nèi)腫瘤中，特別 是位于腦橋小腦角部、三叉神經(jīng)根部及半月節(jié)的腫瘤。是位于腦橋小腦角部、三叉神經(jīng)根

6、部及半月節(jié)的腫瘤。鼻咽癌、上頜竇癌及各種轉(zhuǎn)移癌等也可導(dǎo)致神經(jīng)疼。鼻咽癌、上頜竇癌及各種轉(zhuǎn)移癌等也可導(dǎo)致神經(jīng)疼。鼻竇炎、骨膜炎、中耳炎、化鼻竇炎、骨膜炎、中耳炎、化膿性巖鼓炎等都可引起三叉神膿性巖鼓炎等都可引起三叉神經(jīng)痛。經(jīng)痛。骨腔病灶常說骨腔病灶常說:上頜骨或下頜上頜骨或下頜骨出現(xiàn)病變性骨腔，慢性炎癥骨出現(xiàn)病變性骨腔，慢性炎癥病灶，為血管豐富的骨組織的病灶，為血管豐富的骨組織的異常愈合反應(yīng)。骨腔中還可發(fā)異常愈合反應(yīng)。骨腔中還可發(fā)現(xiàn)碎骨片、鈣化物和較多的神現(xiàn)碎骨片、鈣化物和較多的神經(jīng)纖維。經(jīng)纖維。14三叉神經(jīng)痛的病理三叉神經(jīng)痛的病理 在電子顯微鏡下，在半月神經(jīng)節(jié)和感覺在電子顯微鏡下，在半月神經(jīng)節(jié)

7、和感覺根內(nèi)可觀察到節(jié)細(xì)胞的消失，由炎性浸根內(nèi)可觀察到節(jié)細(xì)胞的消失，由炎性浸 潤，動脈粥樣硬化改變及脫髓鞘改變。潤，動脈粥樣硬化改變及脫髓鞘改變。目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng) 痛主要病理基礎(chǔ)痛主要病理基礎(chǔ)。15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟 然發(fā)生閃電式極為劇烈的疼痛，然發(fā)生閃電式極為劇烈的疼痛， 可自發(fā)，也可由輕微的刺激可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)”引起。引起。 是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某固定的局限的小塊皮膚是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感稍加碰觸即可引起疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)可是一個

8、，或粘膜特別敏感稍加碰觸即可引起疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)可是一個，也可是兩個以上。常見于牙齦、唇、鼻翼、口角及頰部粘膜等處。也可是兩個以上。常見于牙齦、唇、鼻翼、口角及頰部粘膜等處。疼痛先從板機(jī)點(diǎn)開始，然后迅速擴(kuò)散至整個神經(jīng)分支分布區(qū)。疼痛先從板機(jī)點(diǎn)開始，然后迅速擴(kuò)散至整個神經(jīng)分支分布區(qū)。為避免刺激，病員常不敢洗臉、刷牙、微笑等為避免刺激，病員常不敢洗臉、刷牙、微笑等-特殊面容特殊面容, 口腔衛(wèi)生差口腔衛(wèi)生差16疼痛劇烈，病員常作出各種動作，如緊按面部、用疼痛劇烈，病員常作出各種動作，如緊按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，還常有顏面表情肌的痙攣性力揉搓、伸舌、咂嘴等，還常有顏面表情肌的痙攣性抽搐。抽搐。

9、 有時還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅、結(jié)合膜充血、或流淚、出有時還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅、結(jié)合膜充血、或流淚、出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，稱為汗、流涎、鼻腔粘液增多等，稱為。發(fā)作一般在白天，每次持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或發(fā)作一般在白天，每次持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或12分鐘驟然停止。間歇期無任何癥狀。隨病情發(fā)展發(fā)分鐘驟然停止。間歇期無任何癥狀。隨病情發(fā)展發(fā)作越來越頻繁、間歇期縮短。作越來越頻繁、間歇期縮短。17有的病員因用力揉搓面部而引起面部擦傷有的病員因用力揉搓面部而引起面部擦傷 繼發(fā)感染，不少病員有拔牙史。繼發(fā)感染，不少病員有拔牙史。病程可呈周期性發(fā)作、每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周病程可呈周期性發(fā)作、每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。有的發(fā)

10、作期與氣候有關(guān)，春季及冬季容或數(shù)月。有的發(fā)作期與氣候有關(guān)，春季及冬季容多易發(fā)作。多易發(fā)作。18檢檢 查查目的目的:是確定罹患分支，明確是繼發(fā)性還是原發(fā)性。是確定罹患分支，明確是繼發(fā)性還是原發(fā)性。定分支檢查定分支檢查：各分支常見扳機(jī)點(diǎn)部位：各分支常見扳機(jī)點(diǎn)部位： （1）眼支；上眼瞼、眶下孔、眉、前額、顳部等。）眼支；上眼瞼、眶下孔、眉、前額、顳部等。 （2）上頜支；下眼瞼、眶下孔、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、）上頜支；下眼瞼、眶下孔、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔等上頜結(jié)節(jié)、腭大孔等 （3）下頜支；下唇、口角、頦孔、頰粘膜、舌頜溝、耳屏前等）下頜支；下唇、口角、頦孔

11、、頰粘膜、舌頜溝、耳屏前等檢查時的刺激強(qiáng)度：檢查時的刺激強(qiáng)度：1、拂診、拂診2、觸診、觸診3、壓診、壓診4、揉診、揉診19三叉神經(jīng)功能檢查三叉神經(jīng)功能檢查:(判斷原發(fā)還是繼發(fā)判斷原發(fā)還是繼發(fā))1、感覺功能、感覺功能 觸覺痛覺觸覺痛覺 2、 角膜反射角膜反射 3、腭反射、腭反射 軟腭上提軟腭上提4、 運(yùn)動功能運(yùn)動功能20診診 斷斷根據(jù)病史，疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性根據(jù)病史，疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征，診斷較易。體征，診斷較易。確定分支確定分支的方法的方法查找查找“扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)”，初步確定分，初步確定分支后，進(jìn)行診斷性封閉支后，進(jìn)行診斷性封閉麻醉時先由末梢

12、開始、麻醉時先由末梢開始、無效時再向近中樞端注射無效時再向近中樞端注射12普魯卡因阻滯普魯卡因阻滯神經(jīng)孔，若疼痛消失神經(jīng)孔，若疼痛消失1小時小時21鑒鑒 別別 診診 斷斷高血壓性頭痛、枕神經(jīng)痛、肌緊張性頭痛、炎癥性頭痛等高血壓性頭痛、枕神經(jīng)痛、肌緊張性頭痛、炎癥性頭痛等偏頭痛1、典型偏頭痛：、典型偏頭痛：2、一般性偏頭痛、一般性偏頭痛先兆期：發(fā)作前半小時或先兆期：發(fā)作前半小時或10余分鐘出現(xiàn)視覺先兆，余分鐘出現(xiàn)視覺先兆，視野內(nèi)閃輝性暗點(diǎn)，如火花、異彩、光環(huán)等，有時視野內(nèi)閃輝性暗點(diǎn)，如火花、異彩、光環(huán)等，有時單眼全盲。持續(xù)單眼全盲。持續(xù)1040分鐘，迅速消失。分鐘，迅速消失。頭痛期：突發(fā)搏動性頭

13、痛，視覺先兆的對側(cè)額顳頭痛期：突發(fā)搏動性頭痛，視覺先兆的對側(cè)額顳部部 、眶后、頭頂部。逐漸加重，成持續(xù)性劇痛，、眶后、頭頂部。逐漸加重，成持續(xù)性劇痛，成鉆通或搏動性，常伴惡心、嘔吐、厭食、畏光，成鉆通或搏動性，常伴惡心、嘔吐、厭食、畏光，數(shù)小時后緩解，次日可恢復(fù)。數(shù)小時后緩解，次日可恢復(fù)。最多見，先兆或前驅(qū)期不明顯，癥狀和典型偏最多見，先兆或前驅(qū)期不明顯，癥狀和典型偏 頭痛相似，常伴胃腸道癥狀。常為雙側(cè)性頭痛，頭痛相似，常伴胃腸道癥狀。常為雙側(cè)性頭痛，持續(xù)時間更長，達(dá)數(shù)小時至數(shù)日。持續(xù)時間更長，達(dá)數(shù)小時至數(shù)日。病因：精神因素，疲勞和緊張病因：精神因素，疲勞和緊張較多見。頭頂中央或不固定。壓迫性

14、鈍痛，有較多見。頭頂中央或不固定。壓迫性鈍痛，有時呈灼痛或刺痛。受外界環(huán)境影響而加重或減時呈灼痛或刺痛。受外界環(huán)境影響而加重或減輕。過度疲勞、焦慮、精神緊張等原因。輕。過度疲勞、焦慮、精神緊張等原因。4、簇集性頭痛、簇集性頭痛5、特殊類型的偏頭痛、特殊類型的偏頭痛無先兆，急性發(fā)作，入睡后無先兆，急性發(fā)作，入睡后12小時發(fā)作，起始于一小時發(fā)作，起始于一側(cè)眼窩或眼周圍，向同側(cè)額、顳、頭頂及耳鼻部擴(kuò)散。側(cè)眼窩或眼周圍，向同側(cè)額、顳、頭頂及耳鼻部擴(kuò)散。燒灼樣、刀割樣或跳痛。燒灼樣、刀割樣或跳痛。（1）頭痛）頭痛3、神經(jīng)官能癥頭痛、神經(jīng)官能癥頭痛22特殊類型特殊類型偏頭痛偏頭痛眼肌麻痹性偏頭痛：眼肌麻痹

15、性偏頭痛：蝶腭神經(jīng)痛：蝶腭神經(jīng)痛：偏癱性頭痛：偏癱性頭痛：彌散性血管運(yùn)動功能紊亂型偏頭痛：彌散性血管運(yùn)動功能紊亂型偏頭痛：耳顳神經(jīng)痛：耳顳神經(jīng)痛：常有普通偏頭痛史，以動眼神經(jīng)麻痹多常有普通偏頭痛史，以動眼神經(jīng)麻痹多見，常伴復(fù)視，多發(fā)生在頭痛消退期。持見，常伴復(fù)視，多發(fā)生在頭痛消退期。持續(xù)數(shù)小時，數(shù)日恢復(fù)。續(xù)數(shù)小時，數(shù)日恢復(fù)。常繼發(fā)于蝶竇感染。每日一至數(shù)次，或常繼發(fā)于蝶竇感染。每日一至數(shù)次，或23天一天一次，伸至次，伸至12周一次。常夜間發(fā)作。一側(cè)眼眶及周一次。常夜間發(fā)作。一側(cè)眼眶及上下區(qū)域。上下區(qū)域。頭痛發(fā)作前偏側(cè)輕癱、偏側(cè)麻木，數(shù)十分鐘后對頭痛發(fā)作前偏側(cè)輕癱、偏側(cè)麻木，數(shù)十分鐘后對側(cè)或同側(cè)頭

16、痛。偏癱可完全恢復(fù)。側(cè)或同側(cè)頭痛。偏癱可完全恢復(fù)。青年女性，與月經(jīng)有關(guān)，青年女性，與月經(jīng)有關(guān)，有視覺先兆，數(shù)十分鐘后有視覺先兆，數(shù)十分鐘后枕部劇痛，跳痛。枕部劇痛，跳痛。耳顳神經(jīng)受損，一側(cè)耳顳部痛，常有咀嚼食物引起。耳顳神經(jīng)受損，一側(cè)耳顳部痛，常有咀嚼食物引起。 23（2）牙痛和）牙痛和其他牙原性疾患：其他牙原性疾患：牙髓炎：牙髓炎：髓石：髓石：其他：牙周膜炎、頜骨骨髓炎、拔牙創(chuàng)感染等，持續(xù)深在鈍痛，其他：牙周膜炎、頜骨骨髓炎、拔牙創(chuàng)感染等，持續(xù)深在鈍痛， 有病灶，去除病灶疼痛消失，無扳機(jī)點(diǎn)。有病灶，去除病灶疼痛消失，無扳機(jī)點(diǎn)。（3）鼻旁竇炎：）鼻旁竇炎：（4）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。海╋D下頜關(guān)節(jié)紊

17、亂?。海?）舌咽神經(jīng)痛：）舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)和三叉神經(jīng)相似。咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體疼痛性質(zhì)和三叉神經(jīng)相似。咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體及外耳道。睡眠時可發(fā)作。及外耳道。睡眠時可發(fā)作。12利多卡因噴霧可止疼。利多卡因噴霧可止疼。24 原發(fā)性三叉神經(jīng)疼的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)疼的治療（一）藥物治療：（一）藥物治療：1、卡馬西平：、卡馬西平：2、苯妥英鈉：、苯妥英鈉：3、中成藥：、中成藥：不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、白細(xì)胞減少，可產(chǎn)生再生障礙性貧血、肝功白細(xì)胞減少，可產(chǎn)生再生障礙性貧血、肝功能損害，用前查血象及肝功能，并定期檢查。能損害，用前查血象及肝功能，并定期檢查。大侖丁大侖丁

18、，中毒癥狀有頭暈、走路不穩(wěn)、，中毒癥狀有頭暈、走路不穩(wěn)、視力障礙等。牙齦纖維性增生。視力障礙等。牙齦纖維性增生。漢桃葉片漢桃葉片,七葉蓮七葉蓮25（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)：（二）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)：原理：原理：傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維比傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維對傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維比傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維對熱的敏感性高，一定溫度下可破壞痛覺纖維而保留觸覺熱的敏感性高，一定溫度下可破壞痛覺纖維而保留觸覺纖維。纖維。并發(fā)癥并發(fā)癥: 顱內(nèi)出血、腦神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染，常顱內(nèi)出血、腦神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染，常 發(fā)生發(fā)生 咀嚼肌功能咀嚼肌功能 減退，嚴(yán)重心腦血管疾病患者不減退，嚴(yán)重心腦血管疾病患者不

19、 宜用此法宜用此法。26(三）針刺療法三）針刺療法（四）封閉療法（四）封閉療法（五）理療（五）理療（六（六 ）注射療法）注射療法（八）手術(shù)療法（八）手術(shù)療法（七）近來有激光、冷凍等方法（七）近來有激光、冷凍等方法27手術(shù)療法手術(shù)療法1、病變性骨腔清除術(shù)2、三叉神經(jīng)周圍支斯脫術(shù)3、顱內(nèi)手術(shù)28刀口長5CM在下頜角至下頜最后磨牙遠(yuǎn)中連線中點(diǎn)，直徑1.5CM眶下緣下1CM，長2CM橫弧形切口尖牙窩處，粘膜轉(zhuǎn)折處，長4CM29第二節(jié)第二節(jié) 舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛病因病因（1）原發(fā)性）原發(fā)性病因不明，可能為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，病因不明，可能為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，引起舌咽神經(jīng)的傳

20、入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。（2）繼發(fā)性）繼發(fā)性腦橋小腦角的血管異常和腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎動脈病，腦橋小腦角的血管異常和腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎動脈病，發(fā)生于頸動脈、眼、喉和扁桃體等的腦外腫瘤，發(fā)生于頸動脈、眼、喉和扁桃體等的腦外腫瘤，顱外血管疾病，如頸內(nèi)動脈閉塞、頸外動脈狹窄等顱外血管疾病，如頸內(nèi)動脈閉塞、頸外動脈狹窄等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3050歲歲年齡：年齡：部位：部位：扁桃體區(qū)、咽部、舌根、頸深部、耳道深部扁桃體區(qū)、咽部、舌根、頸深部、耳道深部發(fā)作時間規(guī)律：發(fā)作時間規(guī)律： 早晨或上午頻繁，下午或傍晚減少，也可在睡眠時發(fā)作早晨或上午頻繁，下午或傍晚減少，也可在睡眠時發(fā)作疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)：刺戳樣、刀割樣，也可表現(xiàn)為痛性抽搐刺戳樣、刀割樣，也可表現(xiàn)為痛