小組工作對精神病患者的康復(fù)作用

1、小組工作對精神病患者的康復(fù)作用社102 劉婧儀 09 摘要：運用社會工作方法中的小組工作方法對精神病患者的社會性康復(fù)進行了介入研究。小組工作在鞏固傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，為精神病患者提供了心理和社會支持，對其社會性功能的康復(fù)起到了積極的作用，使精神病患者回歸社會的路程大大縮短，為精神病患者的社會性康復(fù)提供了新的方法和途徑。 關(guān)鍵詞：精神病康復(fù)；小組工作；社會性康復(fù) 引言 精神病是精神病是由于人體丘腦、大腦功能紊亂及病變而導(dǎo)致患者在感覺、記憶、思維、情感、行為等方面表現(xiàn)異常的疾病。這類疾病不同程度的影響著患者的正常生活和行為方式。傳統(tǒng)的住院治療將病患同社會完全割裂隔絕，這避免了患者治療期間被外界環(huán)

2、境所干擾，也造成了患者社會性功能如：人際交往、社會適應(yīng)等功能的衰退。使得患者無法重新回到社會只能棲身醫(yī)院，并且形成惡性循環(huán)，即住院越久的病人越無法離開醫(yī)院，成為習(xí)慣性住院病患。 如何有效的對住院治療的精神病患提供社會支持，有條件的建立病患同社會接觸的渠道，促使病患人際交往與溝通能力、社會適應(yīng)能力的恢復(fù)，對病患認知、行為、心理方面的矯治和其生理能力、心理能力、社會能力等方面的恢復(fù)，具有重要意義。 小組工作與精神病患者社會性康復(fù) 1. 傳統(tǒng)治療無法實現(xiàn)患者的社會性康復(fù) 精神病是由于人體丘腦、大腦功能紊亂及病變而導(dǎo)致患者在感覺、記憶、思維、情感、行為等方面表現(xiàn)異常的疾病。這類疾病不同程度的影響著患者

3、的正常生活和行為方式。 精神病的治療方法，根據(jù)患者的患病類型的不同和患病程度的輕重而有很大的差別，嚴重的患者往往采取封閉式的入院治療。相對于國外技巧訓(xùn)練、同輩支持、職業(yè)服務(wù)、社區(qū)資源發(fā)展四位一體的精神病康復(fù)模式來說，在我國，精神病患的康復(fù)模式比較單一，主要依賴于醫(yī)療單位或其他專業(yè)機構(gòu)來進行，方法也局限于傳統(tǒng)的集中住院、封閉管理、藥物治療。這樣是為了避免患者在治療期間受到外界環(huán)境的干擾，從而保證治療效果。但這種方式雖然可以有效的治愈生理或精神方面的疾病，卻往往無法實現(xiàn)患者社會性的康復(fù)。所謂社會性康復(fù)是指患者社會性功能：如人際交往、社會適應(yīng)方面的康復(fù)。這種康復(fù)，無法在封閉住院的治療方式下得到。 首

4、先，住院治療的封閉環(huán)境割裂了患者同社會的聯(lián)系，使患者失去了接觸社會的機會，無法與社會進行溝通與交流，導(dǎo)致患者在治療期間逐漸喪失社會交往的能力，自我感覺迷茫、焦慮和受到歧視，產(chǎn)生認知和行為方面的障礙。 其次，住院治療的命令式管理也一定程度上影響著患者交流的自主性，使其在封閉環(huán)境內(nèi)部的人際交往明顯受到抑制，患者表現(xiàn)出不同程度的日常行為被動、不愿與他人接觸、自閉與獨處、逐漸喪失社會交往能力等，不利于病情的治療，甚至造成病情的波動與反復(fù)。 2.開放管理模式與醫(yī)院工作模式評述 目前，學(xué)界提出解決此類問題的主要方法有“開放式管理模式”、醫(yī)院為主體提供社會支持的“醫(yī)院工作模式”以及小組工作模式等。 開放式管

5、理模式目前在理論界較為流行，其目的是試圖使病患同社會進行更多的接觸，這無疑能更好的解決患者與外界封閉隔絕的問題。但是這種模式的問題是其管理成本和人員成本過高，對經(jīng)費本就緊張的此類醫(yī)院來說，不適宜廣泛的采用。同時開放式的管理，對病患接觸外界的可控性不高，這意味著患者所接觸的不一定全是積極的、有利于病情治愈的方面，其也可能會因接觸外界而引起病情反復(fù)。因此，這種模式在我國目前的醫(yī)療條件和社會環(huán)境下，不具有普適性。 醫(yī)院工作模式是指醫(yī)院為主體向患者提供社會支持，例如孫淑敏（2007）的研究。這種模式也存在著問題。其一，患者與醫(yī)護人員長期以來地位不對等，前者對后者表現(xiàn)出了相當(dāng)?shù)膽峙?。其二，醫(yī)護工作人員長

6、期生活在一起，在患者眼中，醫(yī)護人員不能代表院外社會。通過與醫(yī)護的交流不能達到患者與外界社會溝通的目的。其三，患者交流溝通是基于的是一種“自主性”，醫(yī)院的管理目標(biāo)是追求“有序性”，兩者在根本上存在相悖，院方不可能保證向患者提供社會支持的長期性。因此，這種模式同樣不具備廣泛推廣的意義。 鑒于此，具有康復(fù)、能力建立、矯正、社會化、預(yù)防、問題解決和社會價值等功能，既能作為聯(lián)系社會的紐帶又能平等有效的促進患者間溝通交流的小組工作模式上述問題的解決提供了一種可借鑒的模式。 相關(guān)文獻回顧 目前，學(xué)界對小組工作對精神病患的干預(yù)與幫扶的研究不少，但大部分集中在“一頭一尾兩個階段，即病人患病較輕的初始階段和病患治

7、愈后的恢復(fù)修養(yǎng)階段。例如，方亞明等（集體心理治療對社區(qū)精神分裂患者干預(yù)二年的隨訪研究，2009）提出了“最少一次系統(tǒng)住院治療，出院后病情穩(wěn)定，并排除目前仍在住院治療者”的研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)，顯而易見主要針對的是出院后的患者進行研究。 相對于前兩者，正在住院治療的精神病患，其小組工作的相關(guān)研究卻顯得較少，具有代表性的有： 童敏提出西方精神病患非院舍化和社區(qū)照顧運動為社會工作提供了巨大的空間，社會工作應(yīng)當(dāng)也有能力承擔(dān)精神病康復(fù)工作的重任，并強調(diào)了這種模式的推廣需要注重手段和方法的本土化 1。 孫淑敏等通過對研究組進行：醫(yī)護主動詢問、針對家人的健康教育、組織病患參與娛樂活動、鼓勵病患相互支持、組織社會

8、團體慰問演出等方法，得出了社會支持能提高住院精神分裂病人應(yīng)對危機的能力，改善癥狀，促進患者康復(fù)的結(jié)論 2。 晉長華從病患家屬對專業(yè)陪護者的需求，以及小組工作的基本理論方面進行了精神病患陪護小組工作的本土化思考，提出了社會需要精神病陪護的小組工作 3。 呂書杰等提出了傳統(tǒng)藥物治療并不理想，而小組工作能針對患者認知、行為、社會適應(yīng)等方面發(fā)揮作用，并通過對某醫(yī)院展開精神病康復(fù)活動小組活動，得出了小組工作的介入能夠提高藥物治療的效果，縮短患者回歸社會的路程 4。 通過對上述學(xué)者研究的梳理不難看出，雖然是針對小組工作在精神病患者康復(fù)中的作用研究，童敏的研究更偏重非入院的患者通過小組工作模式得到社會支持，

9、而非針對住院治療的患者；孫淑敏提出了社會支持對患者康復(fù)有積極作用，但其采用的方法是以院方為主體向患者提供社會支持，而非是通過小組工作提供，這可能會在具體操作的有效性上存在問題；晉長華從社會需求的角度提出了精神病患者康復(fù)中小組工作的必要性，卻沒有對小組工作對患者康復(fù)的適用性和有效性進行分析；呂書杰從理論和實際案例入手論證了小組工作對精神病患者康復(fù)工作的積極意義，不過，其沒有對“為什么小組工作會對患者產(chǎn)生積極影響”做出進一步的解釋。 小組工作模式與患者的社會性康復(fù) 1.什么是小組工作 小組工作是社會工作的一種專業(yè)方法，它是在小組成員的互動中，通過彼此分享、分擔(dān)、支持、教育、治療等小組動力，帶來組員

10、態(tài)度和行為的改變。在小組工作中，組員在工作者的協(xié)助下，通過與其他組員的互動，得到支持，改變其情緒、態(tài)度、行為，從而增強其應(yīng)付社會環(huán)境變化的能力和自信心，使其更加的適應(yīng)社會。 2.小組工作對患者的社會性康復(fù)作用 由于小組工作更注重實務(wù)的操作，因此其對心理障礙甚至是精神病患者的康復(fù)都具有重要的作用。在封閉環(huán)境下的住院精神病患者的康復(fù)過程中，通過小組工作模式的互動與參與、交流與溝通、協(xié)作與競爭、游戲與訓(xùn)練等手段和方式，能夠有效的調(diào)動病患的興趣、激發(fā)病患的潛能、釋放病患的壓力、消除病患的緊張與不安，最終實現(xiàn)患者社會性功能的恢復(fù)。 除此之外，小組工作模式相對于其他模式來說，還有兩個最大的特點：其一，工作

11、者來自院外。外界社會同患者之間，通過社會工作者作為媒介進行了連接?；颊呖梢愿鶕?jù)通過對工作者的觀察來達到對外界社會的了解。第二，工作者與患者間身份平等。在整個小組活動過程中，工作者積極與患者進行交流，而非醫(yī)護人員式的詢問；工作者偕同患者參與小組活動，而非管理者式的命令或組織。這種身份地位上的無差別有助于消除患者的不安與緊張，有利于其社會交往能力的恢復(fù)。 因此，我們說，精神病患者康復(fù)的小組工作模式，既能夠?qū)崿F(xiàn)患者與社會的初步溝通，又可以過濾外界不良因素的影響，還可以有效的促進了患者間的溝通交流，并能夠借助社會工作者的專業(yè)知識對患者進行多方面的幫扶，在患者治療和恢復(fù)的過程中，產(chǎn)生了積極的作用。而以上

12、這些，正是其他模式所欠缺和不足的。 小組工作對于精神疾病的設(shè)計方案結(jié)語 目前，小組工作由于其具有康復(fù)、能力建立、矯正、社會化、預(yù)防、問題解決和社會價值等功能，已被成功的運用到精神病患者康復(fù)活動中去。但是，針對于在封閉環(huán)境下的住院治療的患者進行的小組工作還極為罕見。而處于封閉環(huán)境下的精神病患者，由于長期生活在孤立、隔絕的世界里，缺乏與外界的溝通，懼怕外界環(huán)境，再加上患者之間交流很少，導(dǎo)致其社會交往能力衰退，無法適應(yīng)外界的社會生活，往往更需要小組工作為其提供社會支持。 針對這一問題，我們提出了小組工作的解決模式：通過作為“來自院外”且“身份平等”的小組工作者的介入，患者加入小組，參與游戲、體驗互動、進行討論等形式進行交流和溝通，并分享情感體驗；打破患者與外界絕對封閉隔絕的狀態(tài)，改變患者自閉、孤獨、不愿與他人接觸的狀況，逐漸恢復(fù)患者人際交往與溝通的能力，消除病患對院外社會的恐懼與不安，解決封閉住院患者社會性功能退化的問題；有效的調(diào)動病患的興趣、激發(fā)病患的潛能、釋放病患的壓力、消除病患的緊張與不安，實現(xiàn)患者社會性功能的恢復(fù)。 若能在醫(yī)院推廣實行傳統(tǒng)治療模式（藥物模式）和小組工作模式相結(jié)合的治