妊娠期運(yùn)動及其對妊娠期糖尿病的作用

1、妊娠期運(yùn)動及其對妊娠期糖尿病的作用妊娠期是特殊時期，不需運(yùn)動的觀念已不再受到支持，運(yùn)動對妊娠期疾病的預(yù)防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運(yùn)動、休閑體力活動等運(yùn)動方式比較適合孕期，不同運(yùn)動方式需要相應(yīng)的運(yùn)動強(qiáng)度和持續(xù)時間，建議孕期進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動。同時，合理的運(yùn)動可改善孕期代謝，對妊娠期糖尿病有重要的預(yù)防作用可降低血糖水平和改善妊娠結(jié)局，降低2型糖尿病的患病風(fēng)險。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會于2002年就孕期運(yùn)動發(fā)表了新的建議和指南，推薦每日不少于30分鐘的運(yùn)動，中等量運(yùn)動對孕婦有利。另外，首次指出運(yùn)動在妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療中可能發(fā)揮了重要作用。2003年加拿大

2、糖尿病協(xié)會推薦“考慮產(chǎn)科風(fēng)臉，應(yīng)鼓勵GDM孕婦進(jìn)行不同頻率、類型和強(qiáng)度的個體化運(yùn)動。2005年第五屆GDM國際研討會推薦GDM患者每天運(yùn)動30分鐘，建議每餐后輕快散步或做手臂運(yùn)動至少10分鐘作為運(yùn)動目標(biāo)?！叭焉锲谑翘厥鈺r期不需運(yùn)動，而需久坐”的生活方式和觀念受到挑戰(zhàn)。下面對孕期常見的運(yùn)動方式及其有效的運(yùn)動強(qiáng)度、不同孕期適宜的運(yùn)動種類及其注意事項(xiàng)、運(yùn)動對妊娠的益處及對GDM的預(yù)防和治療作用進(jìn)行綜述，旨在提高對妊娠期運(yùn)動的認(rèn)識，使孕婦特別是GDM患者得到更合理的運(yùn)動指導(dǎo)，選擇多樣化、科學(xué)化及個體化的運(yùn)動處方并從中獲益。1、步行步行是最安全、方便的孕期運(yùn)動方式，絕大多數(shù)孕婦樂于接受。中等強(qiáng)度的運(yùn)動為

3、步行速度2 .25 km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標(biāo)準(zhǔn)為步行510分鐘后微微出汗，此時可以進(jìn)行交談，感覺不費(fèi)力；若不能進(jìn)行對話，表明運(yùn)動強(qiáng)度過高。步行時間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監(jiān)測孕婦的運(yùn)動狀況。較遠(yuǎn)的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦安全，又可延長步行時間。2、瑜伽瑜伽作為孕期運(yùn)動越來越受到歡迎，至今尚無有關(guān)孕期瑜伽的負(fù)面報道。瑜伽通過呼吸、體位、冥想等練習(xí)能較好地改善孕婦身心健康，有效緩解孕期常見的不適癥狀，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動、失眠等。孕早期要注意安全，選擇輕松、柔和練習(xí)為主；孕中期可以適當(dāng)加大運(yùn)動強(qiáng)度，可選擇增強(qiáng)腿部、腰部力量的體位法練習(xí)；

4、孕晚期選擇可輔助分娩的練習(xí)方式增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運(yùn)動需要專業(yè)人士指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的體質(zhì)和不同癥狀調(diào)整瑜伽動作，制定合理方案，避免腹部擠壓，出現(xiàn)不適時需及時終止”。3、游泳或水中有氧運(yùn)動許多研究顯示，孕期進(jìn)行水中運(yùn)動更加安全，水中的壓力可以使組織液更多地進(jìn)入血管而減輕組織水腫，增加循環(huán)血量而相對增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面相同強(qiáng)度運(yùn)動比較，水中運(yùn)動胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強(qiáng)的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低。4、休閑體力活動近期，妊娠期運(yùn)動研究熱點(diǎn)為休閑體力活動，提倡孕婦輕松自在的在家中及戶外多樣化的體力活動，包括家庭中的照料活動、職業(yè)中活動、運(yùn)動和

5、鍛煉、交通中的體力活動。5、其他運(yùn)動形式孕期適合的運(yùn)動還有慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動、孕婦廣播操等孕早期盡量避免跳躍等劇烈活動；孕中期可增加運(yùn)動量；孕晚期應(yīng)以舒展運(yùn)動為主，加強(qiáng)盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓(xùn)練，為分娩做好體能準(zhǔn)備。孕37周以后盡量避免水中運(yùn)動以免胎膜早破而感染。在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)中推薦的中等強(qiáng)度體力活動也沒有明確的指標(biāo)和定義。有研究用運(yùn)動時微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140分、50最大攝氧量”等，作為監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查將中等運(yùn)動強(qiáng)度定義為“運(yùn)動時出汗和氣喘”；輕度為“運(yùn)動不吃力，沒有出汗和氣喘”，重度則為“幾乎力竭”。運(yùn)動可以避免孕期體重增

6、長過快改善因肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動；運(yùn)動可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質(zhì)代謝紊亂所產(chǎn)生的一系列氧化應(yīng)激和全身慢性炎癥反應(yīng)。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動可降低炎性細(xì)胞因子、c反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運(yùn)動亦影響孕婦的心血管系統(tǒng)可降低孕期副交感神經(jīng)張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進(jìn)行休閑體力活動，可顯著降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險，與增加運(yùn)動強(qiáng)度明顯相關(guān)；另有研究顯示，運(yùn)動減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進(jìn)行運(yùn)動的孕婦產(chǎn)程更短，剖官產(chǎn)率更低。運(yùn)動對胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進(jìn)神經(jīng)

7、行為成熟。運(yùn)動所產(chǎn)生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結(jié)局。 但是我國絕大多數(shù)婦女懷孕后大大減少甚至停止了運(yùn)動。就不同文化背景的婦女對妊娠期進(jìn)行體力活動的認(rèn)知和接受情況進(jìn)行調(diào)查后亦發(fā)現(xiàn)，極少的孕婦對體力活動有明確的認(rèn)識，絕大部分都沒有得到足夠的孕期適度體力活動有益的信息。部分孕婦進(jìn)行運(yùn)動仍有障礙，一些醫(yī)務(wù)工作者對妊娠期運(yùn)動未予重視，下面對一些質(zhì)疑觀點(diǎn)進(jìn)行反駁和釋疑。1、孕期體力活動可能會導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受限等不良后果這是基于20世紀(jì)70年代之前動物實(shí)驗(yàn)的觀察得出的結(jié)果，1970年之后的研究發(fā)現(xiàn)，前期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不適用于人類，實(shí)驗(yàn)動物對運(yùn)動刺激出現(xiàn)的物理應(yīng)力變化并不能模擬悠閑運(yùn)動

8、孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中高強(qiáng)度的體力活動有可能導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少5080，但是至今沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行運(yùn)動的孕婦分娩的新生兒體質(zhì)量偏低的報道，而孕中期高活動總量的孕婦較低活動總量的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險減少。2、孕婦運(yùn)動時胎兒的氧氣供應(yīng)減少使胎兒瞬間心動過緩的發(fā)病率增加，有報道孕婦運(yùn)動時或運(yùn)動后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報道。妊娠期運(yùn)動對胎心率的影響雖然是個不確定的因素，但研究數(shù)據(jù)均顯示運(yùn)動的孕婦其新生兒出生時評估結(jié)果更好。3、孕期運(yùn)動可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母體運(yùn)動時增加了前列腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會誘發(fā)子宮收縮而早

9、產(chǎn)。但設(shè)計(jì)和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)行休閑體力活動的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險更低。隨著高齡、肥胖孕婦的增多，GDM的發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。缺乏活動或久坐的生活方式、肥胖和超重是發(fā)生cDM的危險因素。運(yùn)動可作為GDM預(yù)防及治療的重要手段之一。肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17；超重者患GDM的風(fēng)險為體重正常婦女的1 .86 .5倍。在病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，近一半GDM可以預(yù)防，故孕前運(yùn)動、積極減重以降低GDM患病風(fēng)險尤為重要。在一項(xiàng)1800多例參與者的研究中，發(fā)現(xiàn)在孕前進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動比孕期進(jìn)行了輕中等強(qiáng)度運(yùn)動的婦女有較低GDM患病風(fēng)險。懷孕前一年進(jìn)行日常運(yùn)動的主觀體力感覺分值與GDM患病風(fēng)險呈

10、明顯負(fù)相關(guān)，對超重者更顯著。多項(xiàng)研究顯示，孕前運(yùn)動比妊娠后運(yùn)動對GDM預(yù)防效果更好；孕前對運(yùn)動方式和強(qiáng)度若無禁忌，高強(qiáng)度運(yùn)動更為有益。孕期運(yùn)動對GDM具有治療作用，但運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率都比正常孕婦要求更高，運(yùn)動強(qiáng)度要遵循個體化和由輕到中循序漸進(jìn)的原則。重視在運(yùn)動中和運(yùn)動后的自身感覺，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動；為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)隨身攜帶水果糖，運(yùn)動中需要陪伴以保證安全。糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究顯示，服用二甲雙胍加運(yùn)動干預(yù)可以大大推遲和避免有糖耐量減低和GDM病史的婦女發(fā)展為糖尿病。運(yùn)動可以阻止5個GDM婦女中的1個在產(chǎn)后3年發(fā)展為糖尿病。評估婦

11、女身體活動水平與自我效能、家人和朋友的社會支持之間的關(guān)聯(lián)后，鼓勵周圍人對GDM孕婦運(yùn)動給予支持，使其堅(jiān)持運(yùn)動，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預(yù)防及推遲2型糖尿病的發(fā)生。對準(zhǔn)備懷孕的肥胖和超重婦女應(yīng)鼓勵箕孕前一年進(jìn)行運(yùn)動減重，以降低孕期GDM等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。對于孕婦，指導(dǎo)其運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行全面的潛在風(fēng)險臨床評估。2002年AGOC制定的孕期有氧運(yùn)動絕對禁忌證包括：嚴(yán)重的心臟病，限制性肺病，宮頸功能不全，多次早產(chǎn)史，妊娠中晚期出血史，26周后前置胎盤，先兆早產(chǎn)，胎膜早破，子癇前期妊娠期高血壓。孕期有氧運(yùn)動的相對禁忌證包括：嚴(yán)重貧血，未確診的心律不齊，慢性支氣管炎，控制不佳的1型糖尿

12、病，極度病理性肥胖，極度靜止的生活方式，此次妊娠胎兒生長受限，難以控制的高血壓、癲癇發(fā)作、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，過量吸煙。妊娠期終止運(yùn)動的指征包括：陰道流血，呼吸困難，頭暈，頭痛，胸痛，肌無力，腓腸肌疼痛腫脹(需排除血栓性靜脈炎)，宮縮，胎動減少，胎膜早破。 妊娠期運(yùn)動本身并不是不良妊娠結(jié)局的危險因素。但在懷孕初期，松弛素分泌增加以軟化軟骨、松弛關(guān)節(jié)利于繼續(xù)妊娠，這一時期運(yùn)動可能會增加扭傷和拉傷的風(fēng)險，故運(yùn)動前建議510分鐘低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動，結(jié)束時進(jìn)行至少510分鐘的放松運(yùn)動。隨著妊娠期體重增加，孕婦身體重心發(fā)生改變，平衡協(xié)調(diào)性也相應(yīng)變化，增加了運(yùn)動時潛在受傷的危險應(yīng)有人陪伴。 有學(xué)者提出高危孕婦的運(yùn)動方案可以在物理治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。GDM高危孕婦的運(yùn)動計(jì)也可以在產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科共同評估和參與實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)