【學(xué)習(xí)】第15章_腸道感染細(xì)菌

1、整理課件整理課件v腸桿菌科是通過腸桿菌科是通過糞糞-口傳播口傳播途徑進(jìn)行傳播的一類細(xì)菌。途徑進(jìn)行傳播的一類細(xì)菌。中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的包括：包括：等。等。1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、形態(tài)與結(jié)構(gòu)： 大部分中等大小的大部分中等大小的G-桿菌。無芽孢，多數(shù)有周鞭桿菌。無芽孢，多數(shù)有周鞭毛和菌毛，少數(shù)有莢膜或微莢膜。毛和菌毛，少數(shù)有莢膜或微莢膜。2、培養(yǎng)特性：、培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。營(yíng)養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。 腸道桿菌的共同生物學(xué)特性腸道桿菌的共同生物學(xué)特性 3、生化反應(yīng)：、生化反應(yīng)： 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn) 重要試驗(yàn)重要試驗(yàn) 初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌初步鑒別腸道致病菌和腸

2、道非致病菌腸道致病菌腸道致病菌 多數(shù)多數(shù)不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖乳糖腸道非致病菌腸道非致病菌 多數(shù)多數(shù)發(fā)酵發(fā)酵乳糖乳糖4、抗原構(gòu)造、抗原構(gòu)造 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）IgG菌體抗原（菌體抗原（O）IgM表面抗原表面抗原5、抵抗力：、抵抗力：不強(qiáng)不強(qiáng)606030min30min可被殺死可被殺死 在自然界中生存能力強(qiáng)在自然界中生存能力強(qiáng)膽鹽和煌綠等對(duì)膽鹽和煌綠等對(duì)非非致病性腸道致病性腸道桿菌有選擇性桿菌有選擇性抑制抑制作用。作用。 第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬 q出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。q以大腸埃希菌（）最為重要。以大腸埃希菌（）最為重要。q是寄居于人和動(dòng)

3、物腸道的正常菌群，少數(shù)致病。是寄居于人和動(dòng)物腸道的正常菌群，少數(shù)致病。醫(yī)學(xué)上的重要意義醫(yī)學(xué)上的重要意義最重要的菌種，最重要的菌種， 正常菌群正常菌群 能致?。簵l件致病菌、致病性血清型能致?。簵l件致病菌、致病性血清型 環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便污環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)1.分子生物學(xué)和基因工程中最重要的工具分子生物學(xué)和基因工程中最重要的工具中等大小的中等大小的G G- -桿菌，多數(shù)有桿菌，多數(shù)有周鞭毛周鞭毛，有，有 菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）營(yíng)養(yǎng)要求不高，營(yíng)養(yǎng)要求不高，SSSS平板平板上呈上呈紅色大菌落紅色

4、大菌落。IMViCIMViC試驗(yàn)試驗(yàn) + + - -+ + - -。O O、 K K 、 H H三種三種 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀大腸桿菌大腸桿菌 1、條件致病、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起某些帶有致病基因的血清型，引起。兩大原因可以致病兩大原因可以致病:細(xì)菌居住部位改變引起的細(xì)菌居住部位改變引起的最常見最常見2、致病菌株、致病菌株二、致病性二、致病性所致疾病所致疾病腸道外感染腸道外感染敗血癥敗血癥新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎泌尿道感染（泌尿道感染（UPEC）胃腸炎胃腸炎腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸致病性大腸埃希菌（腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸侵襲性大

5、腸埃希菌（腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸出血性大腸埃希菌（腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）引起胃腸炎的大腸埃希菌引起胃腸炎的大腸埃希菌 菌株菌株作用部作用部位位疾病與癥狀疾病與癥狀致病機(jī)制致病機(jī)制ETECETEC小腸小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱熱 腸毒素；黏附素腸毒素；黏附素EIECEIEC大腸大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱發(fā)熱 侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPECEPEC小腸小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔

6、嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱吐，發(fā)熱上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉受損和腹瀉EHECEHEC大腸大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUSHUS、血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 菌毛，外毒素菌毛，外毒素EAECEAEC小腸小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱吐，脫水，低熱 集聚性粘附上皮細(xì)胞集聚性粘附上皮細(xì)胞 1.1.腸外感染腸外感染標(biāo)標(biāo) 本本中段尿、血中段尿、血液、膿液、液、膿液、腦脊液等腦脊液等直接鏡檢：直接鏡檢： 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)（血平板）（血

7、平板）觀察菌落形態(tài)觀察菌落形態(tài)生化鑒定：生化鑒定：IMViC、乳糖發(fā)酵等、乳糖發(fā)酵等尿路感染要計(jì)數(shù)：每尿路感染要計(jì)數(shù)：每ml1010萬萬三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法2.2.腸內(nèi)感染腸內(nèi)感染取糞便標(biāo)本取糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本選擇鑒別培養(yǎng)基選擇鑒別培養(yǎng)基腸毒素腸毒素毒力因子毒力因子血清學(xué)檢血清學(xué)檢查查（二）水、食物等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查（二）水、食物等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 檢查指標(biāo)檢查指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)：細(xì)菌總數(shù)：每每ml（g) )樣品中細(xì)菌數(shù)樣品中細(xì)菌數(shù) 大腸菌群數(shù)：大腸菌群數(shù)：每每1000ml（g) )樣品中大腸菌群數(shù)樣品中大腸菌群數(shù) 我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群 水：水：33個(gè)個(gè)/

8、L/L；飲料：；飲料：55個(gè)個(gè)/100ml/100ml第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 志賀菌屬（志賀菌屬（ShigellaShigella）通稱痢通稱痢疾桿菌，是引起人類細(xì)菌性痢疾的疾桿菌，是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。病原菌。生化反應(yīng)生化反應(yīng)形態(tài)和染色形態(tài)和染色：G G- - 、無鞭毛無鞭毛，有菌毛。，有菌毛。抵抗力：抵抗力：低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，在營(yíng)養(yǎng)要求不高，在SSSS平板上為無平板上為無色半透明菌落。色半透明菌落。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀抗原構(gòu)造與分類：抗原構(gòu)造與分類：本菌有本菌有K和和O抗原。根據(jù)抗原。根據(jù)O抗原抗原差異

9、，分為差異，分為A、B、C、D四個(gè)群四個(gè)群48個(gè)血清型。個(gè)血清型。痢疾桿菌痢疾桿菌 動(dòng)力試驗(yàn)動(dòng)力試驗(yàn)（-）（+）痢疾桿菌痢疾桿菌大腸桿菌大腸桿菌二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì) 1 1、侵襲力：菌毛粘附作用。、侵襲力：菌毛粘附作用。 細(xì)菌細(xì)菌侵入侵入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶擴(kuò)散擴(kuò)散2 2、內(nèi)毒素：內(nèi)毒素： 腸粘膜腸粘膜內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸壁自主神經(jīng)腸壁自主神經(jīng)通透性增加通透性增加破壞破壞對(duì)內(nèi)毒素的吸收對(duì)內(nèi)毒素的吸收內(nèi)毒素血癥癥狀內(nèi)毒素血癥癥狀 炎癥、潰瘍形成炎癥、潰瘍形成腸粘膜腸粘膜膿血粘液便膿血粘液便腸功能

10、紊亂腸功能紊亂直腸擴(kuò)約肌痙攣：直腸擴(kuò)約肌痙攣：腹痛、腹痛、里急后重里急后重促進(jìn)促進(jìn)3 3、外毒素（志賀毒素）、外毒素（志賀毒素）: :損傷上皮細(xì)胞損傷上皮細(xì)胞（二）所致疾?。ǘ┧录膊〖毙缘湫停喊l(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重里急后重急性急性中毒中毒型：小兒常見，發(fā)病急驟，內(nèi)毒素短時(shí)型：小兒常見，發(fā)病急驟，內(nèi)毒素短時(shí)間大量入血間大量入血 ：病程遷移二月以上：病程遷移二月以上傳染源；患者和帶菌者傳染源；患者和帶菌者傳播途徑：糞傳播途徑：糞口傳播口傳播 中毒性痢疾病人 （三）免疫性（三）免疫性 免疫力不持久，常復(fù)發(fā)免疫力不持久，常復(fù)發(fā)腸道粘膜感染，細(xì)菌不入血流，

11、產(chǎn)生的保護(hù)性腸道粘膜感染，細(xì)菌不入血流，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體主要是腸粘膜表面的分泌型抗體主要是腸粘膜表面的分泌型IgAIgA型別多且各型間無交叉免疫型別多且各型間無交叉免疫三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查SS平板（無色透明小菌落）平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷明確診斷雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）及時(shí)送及時(shí)送/暫用暫用30%甘油緩沖水保存甘油緩沖水保存分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)新鮮膿血便新鮮膿血便/肛拭肛拭快速診斷快速診斷熒光菌球試驗(yàn)熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)預(yù)防預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑控制傳染源，切斷傳播途徑口服減毒活疫苗（口服減毒

12、活疫苗（SdSd活疫苗）活疫苗）治療：治療：多種抗菌素可選擇，多種抗菌素可選擇，但很易引起耐藥性。但很易引起耐藥性。四、防治原則四、防治原則第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病其中許多為人畜共患病其中許多為人畜共患病一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色G G- -桿菌桿菌 中等大小中等大小周周鞭毛，有菌毛鞭毛，有菌毛 培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高營(yíng)養(yǎng)要求不高不分解乳糖不分解乳糖n 抗原構(gòu)造：抗原構(gòu)造： O O 抗原，為抗原，為L(zhǎng)PSLPS，刺，刺激機(jī)體

13、產(chǎn)生激機(jī)體產(chǎn)生IgMIgM抗體抗體 H H 抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生生IgGIgG抗體抗體 n ：對(duì)熱抵抗對(duì)熱抵抗力不強(qiáng)，對(duì)消毒劑敏感，力不強(qiáng)，對(duì)消毒劑敏感，對(duì)氯霉素極敏感對(duì)氯霉素極敏感傷寒沙門菌傷寒沙門菌 （一）致（一）致病物質(zhì)病物質(zhì)侵襲力：細(xì)菌的粘附、穿透力及擴(kuò)散力；侵襲力：細(xì)菌的粘附、穿透力及擴(kuò)散力；內(nèi)毒素內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)下降等；：發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)下降等；腸毒素：腸毒素：引起水樣腹瀉引起水樣腹瀉細(xì)菌細(xì)菌粘附粘附在小腸粘膜在小腸粘膜上皮細(xì)胞并上皮細(xì)胞并穿入穿入到上皮下層繁殖到上皮下層繁殖 粘膜固有層的粘膜固有層的 吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞吞噬二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性

14、病人病人帶菌者帶菌者糞糞- -口口1、腸熱癥：、腸熱癥：腸壁固有層腸壁固有層 淋巴結(jié)淋巴結(jié)淋巴液淋巴液腸系膜腸系膜淋巴結(jié)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管血血第一次第一次菌血癥菌血癥膽囊、肝、脾、腎膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥第二次菌血癥 發(fā)熱、不適、發(fā)熱、不適、全身疼痛全身疼痛持續(xù)高熱、持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、肝脾腫大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白細(xì)胞數(shù)下降外周血白細(xì)胞數(shù)下降發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，腸局部壞死潰瘍腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨尿排出（二）所致疾?。ǘ┧录膊‰S糞便排出隨糞便排出2、胃腸炎（食物中毒）：最常見、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌鼠

15、傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌大于大于10108 8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：、敗血癥：希氏沙門菌希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌血血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎4 4、無癥狀帶菌者、無癥狀帶菌者 約約1-5%1-5%傷寒或副傷傷寒或副傷寒患者，癥狀消失寒患者，癥狀消失1 1年后，年后，糞便仍可排菌，這些菌糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳主要留在膽

16、囊中，有傳染性。染性。（三）免疫性（三）免疫性 傷寒、副傷寒均以細(xì)胞免疫為傷寒、副傷寒均以細(xì)胞免疫為主，病后可獲得牢固免疫力，很少再主，病后可獲得牢固免疫力，很少再次感染。次感染。 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查用已知用已知與待檢血清作與待檢血清作半半定量凝集試驗(yàn)定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定待檢血清中相應(yīng)測(cè)定待檢血清中相應(yīng)抗體的有無，以及抗體效價(jià)高低抗體的有無，以及抗體效價(jià)高低的試驗(yàn)。的試驗(yàn)。正常值：傷寒正常值：傷寒 O1:80，H 1:160 副傷寒副傷寒 H1:80 H H與與O O抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng)意義抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng)意義抗體抗體類型類型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗抗體體IgM低低高高高高低低H抗抗體體IgG低低高高低低高高患病可能患病可能性小性小患腸熱癥患腸熱癥可能性大可能性大感染早期、感染早期、其他沙門其他沙門菌引起的菌引起的交叉反應(yīng)交叉反應(yīng)預(yù)防接種；預(yù)防接種； 非特異性非特異性回憶反應(yīng)回憶反應(yīng) 傷寒傷寒O效價(jià)效價(jià) 1:160 傷寒傷寒H效價(jià)效價(jià) 1:320 甲型副傷寒甲型副傷寒H效價(jià)效價(jià) 1:20 肖氏沙門菌肖氏沙門菌H效價(jià)效價(jià) 1:20診斷意義：可能患