強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù)

1、強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù)定定義義以中軸關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)行性以中軸關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)行性炎性疾病炎性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)并可能有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)并可能有關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 辨證施治辨證施治 治療體會治療體會 定定 義義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境因素環(huán)境因素 感染因素感染因素 遺傳因素以及其他因素遺傳因素以及其他因素 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 辨證施治辨證施治 治療體會治療體會 定定 義義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 病病 機(jī)機(jī)本病早期邪氣較勝，正邪搏結(jié)較為明顯，后期正氣本病早期邪氣較勝，正邪搏結(jié)較為明顯，后期正氣益虛，瘀血

2、、痰濁內(nèi)阻，邪毒留戀，久治不愈其性益虛，瘀血、痰濁內(nèi)阻，邪毒留戀，久治不愈其性質(zhì)為本虛為主，兼有余邪質(zhì)為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關(guān)節(jié)失榮為本腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關(guān)節(jié)失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內(nèi)阻，邪氣未盡為標(biāo)。邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內(nèi)阻，邪氣未盡為標(biāo)。 先天稟賦不足、腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪乘虛先天稟賦不足、腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪乘虛侵襲致脈絡(luò)痹阻，氣血不暢，脊柱關(guān)節(jié)失養(yǎng)，骨骼受損侵襲致脈絡(luò)痹阻，氣血不暢，脊柱關(guān)節(jié)失養(yǎng)，骨骼受損 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 辨證施治辨證施治 治療體會治療體會 定定 義義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1984年修訂后年修訂后 紐

3、約標(biāo)準(zhǔn)紐約標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 歐洲脊柱關(guān)節(jié)病歐洲脊柱關(guān)節(jié)病協(xié)作組協(xié)作組（ESSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年）年） 診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二） 1994年汕頭標(biāo)準(zhǔn)年汕頭標(biāo)準(zhǔn) 國際強(qiáng)直性脊柱炎國際強(qiáng)直性脊柱炎協(xié)會（協(xié)會（ASAS）制定的制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（分類標(biāo)準(zhǔn)（2010年）年） 診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛，炎性脊柱痛，或下肢不對稱滑膜炎或下肢不對稱滑膜炎陽性家族史陽性家族史銀屑病銀屑病炎性腸炎炎性腸炎關(guān)節(jié)炎發(fā)生前關(guān)節(jié)炎發(fā)生前1個(gè)月有尿道炎、個(gè)月有尿道炎、

4、宮頸炎或急性腹瀉之一宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結(jié)節(jié)處痛坐骨結(jié)節(jié)處痛腱端附著點(diǎn)炎腱端附著點(diǎn)炎骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎ESSG標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)主要技主要技術(shù)指標(biāo)術(shù)指標(biāo)腰背痛腰背痛3個(gè)月的患者伴個(gè)月的患者伴或不伴外周證據(jù)或不伴外周證據(jù)僅有外周證據(jù)的患者僅有外周證據(jù)的患者 2010年年ASAS診斷早期診斷早期SPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加上影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加上1 1條條SPASPA的特點(diǎn)的特點(diǎn)起病年齡起病年齡45歲歲聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)HLA-B27陽性加上陽性加上2 2條其他的條其他的SPASPA的特點(diǎn)的特點(diǎn)關(guān)節(jié)炎或肌腱端炎關(guān)節(jié)炎或肌腱端炎或指（趾）炎加或指（趾）炎加1 1條條SPASPA臨床特征臨床特

5、征或或2 2條條SPASPA臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 中軸中軸SPA 外軸外軸SPASPA的的特特點(diǎn)點(diǎn) l炎性腰背痛炎性腰背痛l關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 l跟腱炎跟腱炎l色素膜炎色素膜炎l趾炎趾炎l銀屑病銀屑病l克羅恩病克羅恩病/結(jié)腸炎結(jié)腸炎lNSAID治療有效治療有效lSPA家族史家族史lHLA-B27陽性陽性lCRP升高升高SPA臨臨床床特特征征l葡萄膜炎葡萄膜炎 l銀屑病銀屑病 l克羅恩病克羅恩病/結(jié)腸炎結(jié)腸炎l既往感染史既往感染史lHLA-B27l影像學(xué)所示骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)所示骶髂關(guān)節(jié)炎SPA臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)l 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎l肌腱端炎肌腱端炎l指（趾）炎指（趾）炎l炎性背痛（病史）炎性背痛（病史）lSPA

6、家族史家族史 臨床實(shí)踐表明：早期制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足所有臨床實(shí)踐表明：早期制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關(guān)節(jié)而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征，多數(shù)患者最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎；炎的臨床特征，多數(shù)患者最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎；因此，參照最新的因此，參照最新的ASAS診斷早期診斷早期SPA的新標(biāo)準(zhǔn)，有的新標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高早期診斷率并改善預(yù)后利于提高早期診斷率并改善預(yù)后強(qiáng)強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎的的預(yù)預(yù)后后 預(yù)后總體認(rèn)為是良性的，但難以治愈預(yù)后總體認(rèn)為是

7、良性的，但難以治愈n髖關(guān)節(jié)受累（髖關(guān)節(jié)受累（4 4分）分）nESRESR30 mm/h(330 mm/h(3分分) )n對對NSAIDNSAID反應(yīng)欠佳（反應(yīng)欠佳（3 3分）分）n腰部活動受限（腰部活動受限（3 3分）分）n臘腸趾臘腸趾/ /指（指（2 2分）分）n寡關(guān)節(jié)炎（寡關(guān)節(jié)炎（1 1分）分）n發(fā)病年齡發(fā)病年齡1616歲歲7 7分提示分提示ASAS預(yù)后不良預(yù)后不良強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的指征強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的指征治療時(shí)注意事項(xiàng)：治療時(shí)注意事項(xiàng)：讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數(shù)病讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數(shù)病 人的病情可以得到很好的控制。人的病情可以得到很好的控制

8、。早期診斷，早期治療早期診斷，早期治療合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥、中藥合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥、中藥適當(dāng)參加體育活動，鍛煉身體適當(dāng)參加體育活動，鍛煉身體強(qiáng)直性脊柱炎的治療強(qiáng)直性脊柱炎的治療 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 辨證施治辨證施治 治療體會治療體會 定定 義義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型 腎虛血瘀型腎虛血瘀型 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 祛風(fēng)除濕散寒祛風(fēng)除濕散寒活血通絡(luò)止痛活血通絡(luò)止痛羌獨(dú)活羌獨(dú)活 千年健千年健 靈仙靈仙 烏梢蛇烏梢蛇 當(dāng)歸當(dāng)歸 土元土元 蜈蚣蜈蚣 蒼白術(shù)蒼白術(shù) 制川烏制川烏 桑寄生桑寄生 陳皮陳皮 甘草甘草風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型腰骶部疼痛，晨僵

9、不適，活腰骶部疼痛，晨僵不適，活動后減輕，脊柱活動度減少，動后減輕，脊柱活動度減少，或合并外周大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或合并外周大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化畏寒喜暖，天氣變化或受涼時(shí)疼痛加重或受涼時(shí)疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細(xì)舌淡、苔白膩，脈沉或沉細(xì)祛風(fēng)除濕清熱祛風(fēng)除濕清熱活血通絡(luò)止痛活血通絡(luò)止痛 腰骶部疼痛，脊柱活動受腰骶部疼痛，脊柱活動受限，外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，限，外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱；關(guān)節(jié)僵硬不適，局部發(fā)熱；關(guān)節(jié)僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉(zhuǎn)屈伸不利，夜間痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴全身發(fā)熱，或側(cè)困難，伴全身發(fā)熱，或高熱、疲倦身困著高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)舌紅苔黃膩，脈滑

10、或滑數(shù) 秦艽秦艽 木防己木防己 黃柏黃柏 知母知母 當(dāng)歸當(dāng)歸 土元土元 蒼術(shù)蒼術(shù) 制川烏制川烏 生地生地 二花藤二花藤 陳皮陳皮 甘草甘草 風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型腎虛血瘀型腎虛血瘀型 脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬不舒，甚脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動受限，腰膝酸軟乏力，或活動受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無華體質(zhì)瘦弱；或畏顏面虛浮無華體質(zhì)瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細(xì)痛減。舌淡或暗、苔白，脈細(xì)或沉細(xì)?；虺良?xì)。獨(dú)活獨(dú)活 鹿角膠鹿角膠 桑寄生桑寄生 制川烏制川烏生熟地生熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 土元土元 骨碎補(bǔ)骨碎

11、補(bǔ)蜈蚣蜈蚣 甘草甘草補(bǔ)腎祛邪補(bǔ)腎祛邪活血通絡(luò)活血通絡(luò) 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 辨證施治辨證施治 治療體會治療體會 定定 義義 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會1.活動期治療活動期治療活動期病人在辨證施治的同時(shí)，常選用非甾體藥物活動期病人在辨證施治的同時(shí)，常選用非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會2.根據(jù)強(qiáng)脊炎的分型來選擇合理的藥物治療。根據(jù)強(qiáng)脊炎的分型來選擇合理的藥物治療。u中軸型：中醫(yī)辨證施治合用消炎痛療效滿意。中軸型：中醫(yī)辨證施治合用消炎痛療效滿意。u外周關(guān)節(jié)型：中醫(yī)辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑外周關(guān)節(jié)

12、型：中醫(yī)辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑 且副作用小，療效好。且副作用小，療效好。經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會3.整體治療和局部治療相結(jié)合整體治療和局部治療相結(jié)合疾病活動期常以中醫(yī)辨證施治合用非甾體藥物疾病活動期常以中醫(yī)辨證施治合用非甾體藥物疾病疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強(qiáng)調(diào)固本。緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強(qiáng)調(diào)固本。經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會4.對藥的選用與配伍：對藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑丹參針劑消炎痛栓劑消炎痛栓劑經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會6.復(fù)查肝、腎功能復(fù)查肝、腎功能定期復(fù)查肝、腎功能。建議每兩個(gè)月一次定期復(fù)查肝、腎功能。建議每兩個(gè)月一次經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體

13、會5.時(shí)時(shí)固護(hù)胃氣時(shí)時(shí)固護(hù)胃氣服藥期間，無論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均服藥期間，無論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進(jìn)，更難治療。易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進(jìn)，更難治療。無論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。無論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)體會體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。中醫(yī)特色治療中醫(yī)特色治療督灸督灸 是指于督脈的脊柱段施以是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸隔藥灸”并使并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對對ASAS活動期治療稍差），用于治療活動期治療稍差），用于治療ASAS的一的一種特殊艾灸法。種特殊艾灸法。督灸的治療作用督灸的治療作用 督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所。此法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾病所。此法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效。督止痛的