正常成年人每日水的出入量

1、70-80% 60% 50%男女細(xì)胞內(nèi)液約占體重的比例不同水水 平平 衡衡 ：CO2+H2O 緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對(duì)應(yīng)的緩沖堿組成 ： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHbO2/HbO2-H2CO3/HCO3- 肺/腎開(kāi)放性調(diào)節(jié)肺排出CO2腎重吸收HCO3-腎臟排泄腎臟排泄Na+-H+Na+-H+交換交換NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂（1 1） ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和

2、醛固酮固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收尿量尿量血容量血容量血容量血容量血壓血壓休克休克病理生理（2 2） 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。病理生理低滲性脫水 定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓290 mmol/L。腎臟失鈉長(zhǎng)期使用排鈉性利尿劑。長(zhǎng)期使用排鈉性利尿劑。急性腎功能衰竭的多尿期。急性腎功能衰竭的多尿期。AddisonAddison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）。?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）。“失鹽性腎炎失鹽性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對(duì)醛固

3、患者。受損的腎小管上皮對(duì)醛固酮反應(yīng)性降低。酮反應(yīng)性降低。病 理 生 理失水失鈉僅補(bǔ)水失水失鈉僅補(bǔ)水失鈉失水細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓 早期早期ADH ADH 腎小管重吸收水腎小管重吸收水 尿比重偏低尿比重偏低低鈉血癥低鈉血癥低鈉綜合征低鈉綜合征細(xì)胞外液細(xì)胞外液 組織間液組織間液血容量血容量脫水外貌脫水外貌休克休克ARFARF醛 固 酮醛 固 酮腎小管重吸收腎小管重吸收Na Na （根據(jù)病因有例外）（根據(jù)病因有例外）后期后期ADHADH 少尿少尿水入細(xì)水入細(xì)胞胞尿尿Na Na 早期尿量不減少，早期尿量不減少，病 理 生 理輕度血清鈉為130mmol/l每公斤體重缺Na 0.5g尿中Na減少臨床

4、表現(xiàn)為疲乏，頭暈?？诳什幻黠@臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中度血清鈉為120mmol/l左右每公斤體重缺NaCl 0.5-0.75g尿中幾乎不含鈉表現(xiàn)為厭食，惡心、嘔吐，視物模糊，脈壓變小，起立時(shí)昏倒，心率加快，脈搏細(xì)弱，面容消瘦。臨床表現(xiàn) 重度 血清鈉低于110mmol/l 每公斤體重缺NaCl0.75-1.25g， 臨床表現(xiàn)為表情淡漠，木僵，意識(shí)模糊、昏迷等神經(jīng)癥狀，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或者消失。等滲或高等滲或高滲鹽水滲鹽水高滲性缺水高滲性缺水：失水多于失鈉：失水多于失鈉血清鈉濃度血清鈉濃度150 mmol/L150 mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓310 mmol/L310 mmol/L。高滲性

5、缺水高滲性缺水（1 1）飲水不足）飲水不足飲水不足飲水不足不能飲水不能飲水渴感障礙渴感障礙水源斷絕水源斷絕（2 2）失水過(guò)多）失水過(guò)多單純失水單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水低滲液?jiǎn)适У蜐B液?jiǎn)适改c道失液胃腸道失液大量出汗大量出汗低滲尿低滲尿（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH釋放增多釋放增多細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓失水失鈉失水失鈉渴覺(jué)中樞渴覺(jué)中樞渴感渴感細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓丘腦丘腦下部下部腎重吸腎重吸收水收水尿量尿量ADHADH滲滲透透壓壓（3 3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移n高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高

6、滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。n高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也少。滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也少。（4 4）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。癥患者，尿鈉含量減少。（5 5）腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水, ,腦體積縮小腦體積縮小, ,腦壓降低腦壓降低, ,腦出血。腦出血。（6 6）脫水熱脫水熱脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。水分減少，散熱受到影響，引起的體溫

7、升高。高滲性缺水脫水程度輕度 失水量為體重的2-4，尿比重1.020， 患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴。體重體重2-4% 2-4% 失水量失水量高滲性缺水脫水程度中度失水為體重的4-6，尿比重1.025，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動(dòng)過(guò)速，表情淡漠，少尿。體重體重4-6% 4-6% 失水量失水量高滲性缺水脫水程度體重體重大于大于6% 6% 失水量失水量輕度輕度中度中度重度重度缺水量（體重）24466口渴明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷補(bǔ)水為主補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔補(bǔ)鈉為輔水中毒 總?cè)胨砍^(guò)排出量，血漿滲透壓下降，循環(huán)著量增加。 多見(jiàn)于在AD

8、H分泌過(guò)多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上，又輸入過(guò)多的水分。 ADH分泌過(guò)多：包括引起下丘腦分泌ADH增多的原因如疼痛、惡心和情緒應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)功能低下，嗎啡、氯磺丙脲等藥物的作用。 急、慢性腎功能衰竭少尿、無(wú)尿或嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變。 攝入水過(guò)多：手術(shù)后大量輸注等滲葡萄糖液或過(guò)度用水灌腸等。1.細(xì)胞水腫2.腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。3.尿量增加病 理 生 理A A 水腫細(xì)胞水腫細(xì)胞B B 正常細(xì)胞正常細(xì)胞C C 裂孔細(xì)胞裂孔細(xì)胞急性重度水中毒（血鈉120 mmol/L，血漿滲透壓250 mOsm/kgH2O）主要引起腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，對(duì)患者生命危害極大。各種神

9、經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早，也可突然發(fā)生腦疝致心跳、呼吸驟停。此外，水中毒尚可能引起肺水腫或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。輕度和慢性水中毒的癥狀也不明顯。可有軟弱無(wú)力、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐和肌肉攣痛，有時(shí)有唾液、淚液過(guò)多等。臨床表現(xiàn)治 療1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病2.2.嚴(yán)格控制進(jìn)水量嚴(yán)格控制進(jìn)水量3.3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、劑、3-53-5氯化鈉溶液（密切注意心功能）。氯化鈉溶液（密切注意心功能）。 鉀的生理功能1.維持新陳代謝2.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)3 維持細(xì)胞膜靜息電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性H+K+Na+ATPEK+

10、K+通透性K+1. 激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞外液的K+濃度3. 酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素?cái)z入不足攝入不足 (decreased K(decreased K+ + intake) intake)鉀來(lái)源減少鉀來(lái)源減少不吃也排不吃也排低鉀血癥低鉀血癥失鉀過(guò)多失鉀過(guò)多腎外途徑的過(guò)度失鉀腎外途徑的過(guò)度失鉀腎失鉀腎失鉀排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮皮質(zhì)激素、醛固酮 ： Cusings diseaseCusings disease鎂缺失鎂缺失經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）某些毒物：鋇中毒、棉籽油等堿中毒:

11、H+-K+交換低鉀性家族性周期性麻痹某些藥物：NE、胰島素H H+ + H H+ +K K+ +血血KK+ + K K+ +NaNa+ + NaNa+ + HH+ + 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變：自律性房性、室性期前收縮傳導(dǎo)性P-R間期延長(zhǎng)復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波概念概念(Concept)(Concept) 血清 K+ 5.5mmol/L緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對(duì)應(yīng)的緩沖堿組成 ： H2CO3/HCO3- 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)： H2PO4/HPO4- 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)：HPr/Pr- 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHb/Hb- 氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)：HHbO2/HbO2-腎臟排泄腎臟排泄Na+-H+Na+-H+交

12、換交換NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收PaCO2原發(fā)性PaCO2原發(fā)性HCO3-原發(fā)性HCO3-原發(fā)性 n正常人動(dòng)脈血pH為：；0.0340mmHg= 7.4024mmol/LpH=Pka + lg HCO3-H2CO3=6.1 + lg（SB）：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度在3738 ，血紅蛋白氧飽和度為100%，用 PaCO240mmHg的氣體平衡）所測(cè)得的血漿HCO3-的含量。（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2，實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-的濃度。n正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）:受和兩方面因素影響；AB與SB的差值反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響。 ABSB呼酸或代償后代堿 ABSB呼堿或代償后代酸（BB）：是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。n代謝指標(biāo)；n正常值：48m