結(jié)腸炎性肉芽腫性病變PETCT 課件

1、讀片窗讀片窗簡(jiǎn)要病史性別性別：男年齡年齡：43歲主訴：主訴：間歇游走性腹痛半年，加重發(fā)作7天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時(shí)大便顯稀糊狀。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時(shí)大便顯稀糊狀。 平掃平掃CT值約值約24-32HU動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT值約值約39-55HU2021/5/711119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有

2、低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:06:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-42022-2-42022-2-4Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五2022-2-42022-2-42022-2-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月20

3、22-2-42022-2-42022-2-42/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-42022-2-4February 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-4靜脈期靜脈期CT值約值約31-54HU診斷思路診斷思路：1 1、有無病變、有無病變2 2、病變的定位、病變的定位3 3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4 4、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷161161期讀片窗答案期讀片窗答案醫(yī)學(xué)影像科黃碧娟 免疫組化（14940647 ）特殊染色抗酸桿菌、真菌觀察記錄表 特染類型 觀察結(jié)果抗酸染

4、色 未找到抗酸桿菌PAS染色 未找到真菌PAM-Masson染色 未找到真菌金胺O熒光染色 未找到抗酸桿菌注釋： 1、結(jié)核病變的金胺O染色陽性率約40%，抗酸染色陽性率約30%。2、金胺O熒光染色和抗酸染色下對(duì)抗酸桿菌尚不能分型；抗酸桿菌絕大多數(shù)屬于結(jié)核桿菌，極少數(shù)情況下可能是不典型分支桿菌或麻風(fēng)桿菌。請(qǐng)結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷。特染診斷：“根治性右半結(jié)腸切除標(biāo)本”：炎性肉芽腫。炎性肉芽腫。注：本例抗酸染色及金胺O熒光染色均未找到抗酸桿菌，但組織形態(tài)學(xué)不排除結(jié)核病變。請(qǐng)結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷。18F-FDG原理18F-FDG是一種葡萄糖類似物，當(dāng)18F衰變時(shí)，湮滅輻射產(chǎn)生2個(gè)方向相反、

5、能量為511KeV的光子，經(jīng)過PET探測(cè)和重建，在橫斷、冠狀、矢狀面上清晰顯示出FDG攝取增高的部位。 18F-FDG主要反映細(xì)胞的能量代謝，腫瘤和部分炎性病變均能顯示過度攝取。PETCT將CT的高解剖學(xué)分辨率和PET獲得的功能與代謝信息相結(jié)合，提高了診斷率。影像特點(diǎn)分析1、病灶定位：回盲部2、病灶影像學(xué)： PET顯像：可見異常放射性濃聚 CT表現(xiàn)：回盲部管壁彌漫增厚，形成軟組織腫塊，但腫塊不夠致密，病灶周邊可見滲出，增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化3、綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)： 考慮炎性肉芽腫性病變鑒別診斷支持腫瘤性病變的主要證據(jù)是： 延遲掃描腫塊仍呈高代謝，且SUV（SUV為標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）值較前稍增大，其周邊

6、部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影 不支持腫瘤性病變的證據(jù)是： 管壁彌漫增厚，形成腫塊不夠致密，更重要的是病灶周邊可見明顯滲出性改變。若病灶周邊淋巴結(jié)能見到環(huán)形強(qiáng)化，更支持炎癥性病變箭頭所示為：滲出表現(xiàn)箭頭所示為：滲出表現(xiàn)2h延遲掃描PET顯像仍可見異常放射性濃聚，SUVmax11.3，其周邊部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影 SUVmax9.8 鑒別診斷腸結(jié)核腸結(jié)核： 好發(fā)部位：回盲部 原因： 進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長(zhǎng)，而且這部分腸管逆蠕動(dòng)較強(qiáng)烈，容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸腸粘膜而發(fā)生感染。鑒別診斷腸結(jié)核腸結(jié)核：影像表現(xiàn)：多為腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚回盲瓣

7、增厚，可呈腸道跳躍性改變，增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化鑒別診斷淋巴瘤淋巴瘤：好發(fā)部位：回盲部影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)：一長(zhǎng)段腸管彌漫增厚，管腔狹窄，病變多向腸壁內(nèi)、外發(fā)展，但少數(shù)以向腸腔內(nèi)發(fā)展為主。腫塊密度較均勻，壞死液化少橫8字征：對(duì)回盲部淋巴瘤的定性有一定特異性 （回腸末端、回盲瓣淋巴濾泡較多，回盲瓣淋巴瘤?？缭交孛ぐ暄由熘粱啬c末端，呈橫8字，易引起腸套疊）較少直接侵犯周圍組織器官鑒別診斷闌尾膿腫闌尾膿腫：CT表現(xiàn)表現(xiàn)：該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征淋巴結(jié)腫大少見淋巴結(jié)腫大少見有時(shí)可見盲腸及回腸末端受推移有時(shí)可見盲腸及回腸末端受推移鑒別診斷 Crohns 病病好發(fā)于回腸末端，小腸、結(jié)腸可同時(shí)發(fā)病受累腸壁增厚、腸腔狹窄，呈多節(jié)段性、跳躍式分布9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.422.2.4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/4/2022 1:06:59 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.4*Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.422.2.4*February 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4