Datascope_IABP使用

1、1IABPIABP使用使用2一、概念一、概念nIABP全稱(chēng)“Intra Aortic Balloon Pump”，中文全稱(chēng)“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵”，是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的，對(duì)衰竭的左心提供輔助的機(jī)械裝置。3二、二、IABP工作原理工作原理 1、球囊充氣： 當(dāng)舒張期開(kāi)始、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，增加冠脈灌注增加冠脈灌注。42、球囊放氣 當(dāng)心室收縮即將開(kāi)始，球囊迅速放氣，降低了主動(dòng)脈內(nèi)壓力，降低了主瓣打開(kāi)阻力，降低了降低了心臟后負(fù)荷心臟后負(fù)荷。3、反搏治療的基本效果、反搏治療的基本效果供給供給需求需求球囊充氣球囊充氣球囊放氣球囊放氣=IAB(球囊球囊) 充氣充氣 心肌需氧量供給心肌需氧量供給

2、IAB(球囊球囊) 放氣放氣 心肌需氧量需求心肌需氧量需求 MVO2mmHg在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?cè)谑湛s期前、舒張期末球囊放氣在收縮期前、舒張期末球囊放氣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后球囊開(kāi)始充氣球囊開(kāi)始充氣7三、三、IABP的禁忌癥的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2. 主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤3. 嚴(yán)重的凝血功能障礙相對(duì)禁忌癥1. 嚴(yán)重髂動(dòng)脈鈣化癥或外周血管疾病2. 雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3. 晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病4. 敗血癥5. 其它出血性疾病等8四、四、IABP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥心內(nèi)科應(yīng)用n急性心梗并心源性休克病人的搶救n左心功能不全病人的支持n頑固性心絞痛

3、n缺血性心律失常n高危心臟病人心導(dǎo)管術(shù)前、術(shù)中支持心外科應(yīng)用 搭橋?yàn)橹髯裱乃狞c(diǎn)原則遵循的四點(diǎn)原則n早早IABP用的時(shí)機(jī)盡量要早，高危病人預(yù)防性植入。n寬寬只要沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，適應(yīng)癥盡可能放寬。n長(zhǎng)長(zhǎng)用的時(shí)間長(zhǎng)一些，一般用39天，有特殊的病例用過(guò)80多天。n慢慢撤機(jī)時(shí)要多觀察病人狀況，使病人身體機(jī)能自主恢復(fù)。我建議：頭一天下午下班時(shí)將反搏比例調(diào)到1:2，第二天早上查房時(shí)如果病人狀況不好就調(diào)回1:1，反之，就調(diào)到1:3繼續(xù)觀察半天，良好就可以撤機(jī)。9“早早”的重要性的重要性 需要強(qiáng)調(diào)的是，IABP只是對(duì)左心的機(jī)械輔助裝置，必須是左心室還有功能，心功能還可逆。否則，再用IABP就已錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。101

4、1五、五、IABP的并發(fā)癥的并發(fā)癥n下肢缺血 n穿刺部位滲血 n血小板減少 n球囊導(dǎo)管不動(dòng)導(dǎo)致血栓形成 n球囊破損 n感染 六、六、IABP球囊的使用球囊的使用n在使用球囊前，我們要確定兩件事情：n1、開(kāi)機(jī)確定機(jī)器能正常工作n2、病人心功能可逆12131、球囊規(guī)格病人身高 選用球囊163cm及以上 40cc162cm及以下 34cc14球囊包2、球囊的包裝T型把手單向閥15穿刺包3、穿刺過(guò)程16（1）IAB導(dǎo)管插管（2）IAB導(dǎo)管準(zhǔn)備17（3）無(wú)鞘插管18送球囊前，球囊應(yīng)避免沾水送球囊時(shí)，從中央管腔抽出保護(hù)鋼絲（3）帶鞘插管19205、將球囊經(jīng)導(dǎo)絲放入到正確位置21n確認(rèn)球囊的正確位置：球囊尖

5、端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端12cm處。6、壓力監(jiān)測(cè)設(shè)置n確認(rèn)球囊位置正確后抽出導(dǎo)絲，小心地抽取并棄置3-5cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入8-10cc沖洗液，以避免中心管腔堵塞。然后縫線固定球囊導(dǎo)管。22237、建立監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓連接并調(diào)零三通閥接通大氣，按壓調(diào)零鍵2秒調(diào)零24IABPIABP連接示意圖連接示意圖258、開(kāi)始反搏 球囊充氣 球囊放氣262728七、使用七、使用IABP期間的護(hù)理期間的護(hù)理1、一般情況下反搏壓調(diào)節(jié)到最大；2、中央腔的維護(hù)：每小時(shí)肝素鹽水沖洗15秒，確保中央管腔的通暢；3、機(jī)器不能暫停超過(guò)30分鐘，否則有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)；4、嚴(yán)禁通過(guò)中央管腔采血。球囊的橫截面中央管腔八、撤機(jī)注意事項(xiàng)n當(dāng)病人身體機(jī)能恢復(fù)良好可以考慮撤機(jī)。n撤機(jī)時(shí)，暫停機(jī)器，斷開(kāi)球囊延長(zhǎng)管，取出球囊。先按壓破口遠(yuǎn)端23秒沖出近端血塊，再按壓破口近端檢查反向出血，并止血包扎。 若是帶鞘穿刺，須將球囊與鞘管一起拔出。29九、機(jī)器使用后的保養(yǎng)九、機(jī)器使用后的保養(yǎng)1、用完機(jī)器后，關(guān)閉氦氣瓶；（順時(shí)針為關(guān)）2、避免磕碰機(jī)器，尤其安全盤(pán)處；3、氦氣瓶能連續(xù)使用一個(gè)半月一個(gè)半月。n當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，須更換氦氣瓶，換瓶時(shí)無(wú)需關(guān)機(jī)。 4 4、機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2 2小時(shí)小時(shí)。 當(dāng)電