放射科管理制度【精選文檔】

1、放射科管理制度【精選文檔】放射科管理制度一、放射科工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、衣帽整潔,掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律,以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù).3、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢,老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約.4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、檢查目的，必要時(shí)親自詢問(wèn)和檢查。5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定,攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。6、危重病員的檢查,必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再

2、做檢查.7、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征,按規(guī)范書寫診斷報(bào)告,并實(shí)行雙簽審核制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。8、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量,科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。10、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具,嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙.11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私.12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào),并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。13、X線攝影T提供24小時(shí)×7的急診檢查服務(wù)。二、放射科質(zhì)量安全管理制度1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科

3、主任任組長(zhǎng).下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制兩個(gè)二級(jí)管理小組，質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。2、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).3、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。4、診斷質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)投照質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告,開展質(zhì)量管理討論。6、建立質(zhì)量管理資料檔案.7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本.8、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度.9、對(duì)影響較大、造成后果的診

4、斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,不得隱瞞、拖延.三、投照質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì)X線機(jī)、電源、激光相機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位,合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量.3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程序.5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。6、X線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):甲片:90；廢片：低于2。4、 放射科影像診斷報(bào)告書寫與審核制度 1、放射科影像診斷報(bào)告由

5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。2、報(bào)告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病室、病床、門診號(hào)、影像號(hào)、檢查日期等）3、影像報(bào)告必須按照?qǐng)?bào)告書寫規(guī)范完成。4、平診報(bào)告在2小時(shí)以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。5、影像報(bào)告須由主治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師審核（同級(jí)醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。6、審核醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)所寫影像診斷報(bào)告的病人信息是否與申請(qǐng)單、照片上的信息相符合.7、審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。8、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給正確更正報(bào)告,并要記錄時(shí)間，報(bào)告人，有無(wú)不良后果等情況.9、

6、診斷組組長(zhǎng)每周對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，每月統(tǒng)計(jì)審閱結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)通報(bào),并提出改進(jìn)措施。五、放射科診斷閱片制度1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每周工作日早晨準(zhǔn)時(shí)閱片，除值班人員外全部參加。2、閱片由頭天報(bào)告醫(yī)生主持,要提前做好準(zhǔn)備,選出疑難病例和典型病例或罕見病例進(jìn)行討論和示教。3、上級(jí)醫(yī)師在讀片過(guò)程中，要采取提問(wèn)方式、啟發(fā)式等方法,提高住院醫(yī)生獨(dú)立思考能力.4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。5、讀片后上級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。六、放射科圖像質(zhì)量評(píng)片制度1、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控

7、制不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少?gòu)U片,降低患者X線輻射劑量，方便病人.2、每周應(yīng)在技術(shù)組組長(zhǎng)主持下評(píng)片，各級(jí)技術(shù)人員參加對(duì)圖像質(zhì)量中的問(wèn)題進(jìn)行分析討論,對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行登記,并對(duì)差片提出改進(jìn)意見。3、每月統(tǒng)計(jì)評(píng)片質(zhì)量結(jié)果,對(duì)優(yōu)質(zhì)片率高者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)廢片率高者令其采取措施,加以改進(jìn)。七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論.如意見分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，必要時(shí)可與臨床醫(yī)師共同討論.按時(shí)出具診斷報(bào)告,追蹤X線診斷與臨床的符合情況。3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時(shí)分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫診斷報(bào)

8、告，并由上級(jí)醫(yī)師簽名后及時(shí)發(fā)出.杜絕醫(yī)療事故發(fā)生.4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果.八、放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度1、凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例,必須進(jìn)行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查.2、對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。3、明確分工,專人負(fù)責(zé)登記疑難病例,定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。4、每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析.診斷符合率要求達(dá)到90%以上.5、對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤

9、或硬盤中集中歸類,做好資料積累并保存。九、設(shè)備管理制度影像設(shè)備均為價(jià)格昂貴、高精尖大型設(shè)備,是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件,為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。1、確保機(jī)房環(huán)境條件(溫度、濕度）達(dá)標(biāo),符合機(jī)器要求,清潔防塵措施落實(shí).嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品。2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴(yán)禁操作各型機(jī)器。3、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任,并做好記錄。4、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程,定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”,并立即向科主任匯報(bào)。5、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。6、使用完畢后應(yīng)歸位,并切

10、斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收,合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。8、因設(shè)備老化、維修成本過(guò)高、更新?lián)Q代等原因不能修復(fù)的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按有關(guān)規(guī)定處理。十、影像設(shè)備定期維護(hù)與設(shè)備場(chǎng)所定期檢測(cè)制度1、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常保養(yǎng)和維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等,如有必須先排除.對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作.2、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù):設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查,各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

11、設(shè)備電氣性能維護(hù),各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查,曝光參數(shù)檢查。3、影像設(shè)備的定期檢測(cè)，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。4、醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計(jì)合理,面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求,墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測(cè)合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行放射工作場(chǎng)所檢測(cè),并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。5、機(jī)房外的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查,保證其處于正常狀態(tài)。十一、放射科醫(yī)生防護(hù)制度1、所有從事放射工作的人員都必須進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作.并建立培訓(xùn)考核檔案2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時(shí)必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工

12、作。并建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。3、本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀，并每季度送專業(yè)部門(省疾控中心）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)報(bào)告所指出的問(wèn)題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個(gè)人劑量檔案。4、放射科診療場(chǎng)所必須配備防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時(shí)必須穿戴，不用時(shí)妥善保管,發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換.5、安排人員按規(guī)定休放射假.6、嚴(yán)格按操作程序操作。十二、受檢者防護(hù)制度1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下,盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流

13、，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存,提取和借閱制度;不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時(shí)間。5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進(jìn)行診斷,特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查.6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周,非特殊需要,不得進(jìn)行下腹部的X射線檢查。確有必要的應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）7、科室必須配備受檢者防護(hù)用品，

14、如防護(hù)三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量.8、候診者和陪護(hù)人員（病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查者除外）不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施.十三、受檢者輻射危害告知制度放射工作人員對(duì)受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對(duì)人體健康的影響,受檢者應(yīng)須知：1、人體受到放射線照射后,可能產(chǎn)生潛在的危害.產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng),其中最敏感器官或組織為:淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害,不會(huì)產(chǎn)生不良后果。2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。3、

15、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過(guò)量不必要照射有害健康，為了您的健康，請(qǐng)不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準(zhǔn)備受孕的婦女，在X射線檢查前，請(qǐng)告知工作人員.5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。6、要權(quán)衡利弊,在沒有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查.7、機(jī)房外面工作指示燈亮,說(shuō)明X射線機(jī)正在工作，請(qǐng)勿隨意開門進(jìn)去，應(yīng)遠(yuǎn)離機(jī)房。8、除受檢人員外,其他人員一律不得在機(jī)房?jī)?nèi)停留。檢查前，要求工作人員對(duì)非檢查部位的敏感器官或組織部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。若病情需要，其他人員陪檢時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者進(jìn)行屏蔽防護(hù)措施。十四、放射科危急值報(bào)告制度一、“危急值&

16、quot;的概念“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時(shí)、迅速給予有效干預(yù)措施或治療。否則,可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的(一）“危急值”信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療,避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果.（二）“危急值"報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作.(三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和

17、治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值"項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期腦疝顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上2、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤3、消化系統(tǒng)消化道穿孔、急性腸梗阻腹腔臟器大出血四、“危急值”報(bào)告程序(一)門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)

18、就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，做好相應(yīng)記錄.（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。五、登記制度“危急值”的報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告(接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn)）“危急值"報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄,六、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值"范圍和報(bào)告程序。科室有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位.(二）文件下發(fā)之日起，“危急值"報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況,將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值"報(bào)告制度的執(zhí)行情況檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出“危急值"報(bào)告制度