護(hù)理質(zhì)控檢查表(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境30分1.護(hù)士?jī)x表端莊，掛牌上崗。2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3.各工作室物品放置有序（辦公 室、治療室、換藥室、檢查室）。4.鈴牌齊全，功能良好。5.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置。6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物過敏等）7.有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊(cè)）儀表不符合要求未掛牌上崗病室不整潔、吵架有潛在不安全隱患放物無序或工作場(chǎng)所有私人物品正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置車輪、剎車功能不良各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少無健康教育

2、資料1分/人1分/人1分/處2分/處1分/處1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分藥物管理30分1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置。4.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。5.毒、劇、麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求6.危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置。藥品混放，標(biāo)簽不清藥柜有積灰未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置藥物過期或變質(zhì)氯化鉀無醒目的標(biāo)識(shí)未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺骞芾聿环弦?分/項(xiàng)1分/只1分/項(xiàng)5分/項(xiàng).5分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù)理安全40分1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查七對(duì)。2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核 對(duì)并簽名，配血

3、一次一人一管， 輸血一次一人一份。3.有全院統(tǒng)一的青霉素陽(yáng)性、床邊 隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。4.有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），功能良好。未嚴(yán)格執(zhí)行未按規(guī)定操作不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)注：1. 青霉素陽(yáng)性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁(yè)、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、專科專病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊(cè)、專題講座等。 檢查者簽名 上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長(zhǎng)管理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分質(zhì)量管理50分1.有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作計(jì)劃或工作重點(diǎn)2.有全院統(tǒng)一的規(guī)

4、章制度、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。3.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)。4.有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、處理、登記、討論制度。5.有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)。6.每月召開公休座談會(huì)（含健康教育和意見反饋）不少于一次。無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無改進(jìn)無質(zhì)量講評(píng)無防范措施、報(bào)告、處理、登記有差錯(cuò)無記錄或無討論記錄無評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度查看病人和記錄有不符之處未召開公休座談會(huì)無記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)30分1.每

5、月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。2.每月護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房不少于一次。3.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專科技能培訓(xùn)、考核。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄無業(yè)務(wù)查房、無記錄無“三基”培訓(xùn)、考核無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)資源管理20分1.按要求排班，合理應(yīng)用人力資源。2.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)。3.作息時(shí)間符合病人要求，6:00、13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作.4.常用物品如血壓計(jì)、聽診器、電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好。排班不合理未定期進(jìn)行考評(píng)未做到（聽取病人反映）功能缺損1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng) 檢查者簽名 上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)護(hù)理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要

6、求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床單位10分1.床單位清潔、平整、無污跡。2.床旁柜清潔整齊。床單位不整潔床單位不干燥床單位有污跡床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病人衛(wèi)生15分1.病人衣、褲整潔，無污跡。2.頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡須短。3.口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)。4.皮膚、會(huì)陰清潔無污跡。5.指、趾甲無污垢。一級(jí)護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲衣褲不潔有污跡頭發(fā)不清潔胡須長(zhǎng)口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔會(huì)陰不清潔指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項(xiàng)1分/次 1分/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/處 導(dǎo)管護(hù)理15分1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲，保持通暢。2.管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥導(dǎo)

7、管扭曲、引流不暢管壁不清潔引流袋著地1分/根1分/根1分/根1分/根褥瘡預(yù)防15分1.易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施，并落實(shí)。2.翻身卡記錄正確。3.體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡易發(fā)生者無預(yù)報(bào)無預(yù)防措施、無落實(shí)未按時(shí)翻身病人體位與記錄不符體位按置不正確10分/人1分/人2分/人1分/人1分/人1分/次安全護(hù)理20分1.對(duì)特殊病人有安全防范措施。2.病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好。3.危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序和記錄。無安全防范措施功能缺損無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)掌握病情25分1.掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施。2.了解并發(fā)癥、潛在

8、危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3.按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄。4.做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級(jí)護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符。5.做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)。姓名不了解診斷不了解主要病情不了解主要并發(fā)癥不了解主要治療不了解飲食不了解護(hù)理措施不了解潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了解未按時(shí)巡回未及時(shí)解決病人所需未按時(shí)記錄、內(nèi)容一級(jí)護(hù)理滴速不符健康宣教不到位1分/人1分/人2分/人1分/人1分/人1分/人2分/人2分/人1分/次1分/人2分/人2分/次2分/次 檢查者簽名 上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物

9、品）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分氧氣設(shè)備101、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。3、備用物品齊全，消毒滅菌符合要求。氧氣筒無支架車氧氣各部分功能不完好濕化瓶不清潔濕化瓶未定器消毒備用物品不全1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件吸引器201. 表面清潔無積灰2. 吸引瓶、管道用后清潔消毒3. 各部件功能良好吸引器表面有積灰吸引器玻璃接口未置套管吸引瓶、管道用后未消毒或有污垢、霉點(diǎn)吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只搶救車301.搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚2.搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點(diǎn)放置。3.搶救車內(nèi)用品

10、、器械質(zhì)量保證，功能良好4.嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒）搶救車不清潔搶救車無物品示意圖.搶救車物品放置與示意圖不符搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚藥品數(shù)量不符藥品及無菌物過期用物缺少血壓計(jì)、接線板、手電筒等功能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確1分/只2分/只1分/只1分/處2分/件5分/件1分/件1分/件2分/項(xiàng)1分/次搶救儀器401. 搶救儀器定點(diǎn)放置2. 備件齊全，功能良好3. 護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器未定點(diǎn)放置備件缺少功能不良1分/件1分/件5分/件 檢查者簽名 上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分無菌操作2

11、0分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范2.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無洗手池）。操作前后未洗手操作時(shí)未戴口罩或佩帶不規(guī)范無菌操作不符合要求注射未做到一人一針一消毒治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置靜脈推針、肌肉針未放無菌盤治療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑1分/次1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/件1分/次1分/車無菌物品保管30分1.無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。2.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示帶封在開口處）。3.儲(chǔ)槽

12、筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期不超過24h）。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)。5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期、無破損。6.無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，消毒液面高于鑷子1/2，低于2/3，采用干鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)。無菌柜放置不符合要求無菌柜內(nèi)不整潔無菌物品未專柜放置無菌物品未按順序放置無菌包布不整潔、潮濕、有破損無菌物品過期無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名無菌物品外無滅菌指示帶指示帶未在封口處儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、時(shí)間、簽名抽出的藥液、開啟的無菌液體2

13、小時(shí)啟封抽吸的溶媒24小時(shí)一次性物品未專柜定點(diǎn)放置一次性物品過期罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求干罐鑷無啟用時(shí)間或啟用時(shí)間4小時(shí)1分/只1分/只1分/件1分/只1分/只10分/只2分/只2分/只1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只1分/只5分/件1分/只2分/只消毒隔離40分1.實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜。2.污被、污物入袋放置，不落地。3.床單位終末消毒符合要求。4.床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理。5.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使用）。6.治療室、換

14、藥室整潔，臺(tái)面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物品分開放置。7.治療床單位整潔。8.治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)要求）。9.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。10.各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。11.治療室、換藥室有非手觸式龍頭。12.肥皂保持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂。13.掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦）污被、污物未入袋放置床單位終末消毒不符合要求床邊隔離無標(biāo)記隔離病人用過物品、器械未進(jìn)行特殊消毒處理氧氣濕化

15、瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次1分/件1分/只1分/只2分/件1分/次病人吸氧結(jié)束未作終末處理治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物未分開放置診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測(cè)定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標(biāo)識(shí)不清各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開浸泡容器未加蓋或不清潔未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑1分/次1分/室1分/處1分/只1分/次1分/只1分/支5分/次1分/件5分/項(xiàng)2分/件1分/件1分/只1分/只1分/人1分/次污物處理10分1.污洗室地面保持整潔。2.廢棄物分類放

16、置，處理規(guī)范。3.拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。地面不整潔一次性污物未毀型廢棄物未分類放置拖把無標(biāo)識(shí)或未懸掛1分/處1分件1分/件1分/把 檢查者簽名 上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部工作）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)理管理組織體制20分1.實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍?cè)藛T調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘任等）。2.建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)護(hù)理管理制（三級(jí)：護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；二級(jí)：護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）。3.各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專以上學(xué)歷比例：三級(jí)醫(yī)院80%，二

17、級(jí)醫(yī)院50%。4.全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符合要求（三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為4550%；三級(jí)專科醫(yī)院4855%；一級(jí)醫(yī)院3542%）。5.病房床位與護(hù)士之比為1：0.4。ICU床位與護(hù)士之比為1：23。6.有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。護(hù)理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）護(hù)理部主任未參與護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上職稱護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專以上學(xué)歷比例50%未達(dá)標(biāo)1：0.42分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)5分/病房5分/病房2分/項(xiàng)護(hù)理管理制度20分1.根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，并作適時(shí)修訂。2.各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培訓(xùn)，

18、對(duì)制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。3.護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。4.有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議每二周一次，全院護(hù)士大會(huì)每年不少于一次。5.有各級(jí)護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。未按文件規(guī)定護(hù)理常規(guī)不全制度未落實(shí)知曉率不知無目標(biāo)，計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃落實(shí)率85%未按時(shí)召開或記錄不全無考核制度或未落實(shí)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/人1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理20分1.有健全的質(zhì)控管理組織。2.有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查每有1次，普查每季1次。3.全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季一次，參加人數(shù)30%。4.質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反饋、有改進(jìn)）質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全未按期活動(dòng)未

19、按時(shí)召開或記錄不全無獎(jiǎng)懲、無反饋、無整改1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)安全管理20分1.有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并落實(shí)。2.對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評(píng)、討論、整改。3.對(duì)易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。4.有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對(duì)象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理危險(xiǎn)因素如跌倒、褥瘡等：重點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、處理方法

20、等未按要求進(jìn)行管理1分/次1分/次2分/次1分/次教育科研20分1.制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落實(shí)率80%，有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及實(shí)施情況。2.分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核。3.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座6次/年。4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入護(hù)理教育內(nèi)容中。5.認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。6.公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年，中醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院20%，三級(jí)醫(yī)院30%）。7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、項(xiàng)目登記制。8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。9.護(hù)理科研課題立項(xiàng)1項(xiàng)/年。無計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率80%未實(shí)施分層考核或記錄不完善少于6次/年未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之中或無記錄

21、落實(shí)率90%論文發(fā)表數(shù)2篇/100人/年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下未按要求實(shí)施或記錄不全未舉行立項(xiàng)課題1項(xiàng)/年1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分2分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)50分1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員比例（三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院30%）。（10分）2.開展辨證施護(hù)比例，提問護(hù)士本?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證分型、治則。（15分）3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用（2項(xiàng)）。（5分）4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院7項(xiàng)）。（10分）5.各級(jí)重點(diǎn)專科中開展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果。（5分）6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作

22、。（5分）每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%三級(jí)醫(yī)院低于30%二級(jí)醫(yī)院低于15%低于標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)專病?？莆撮_展低于標(biāo)準(zhǔn)未開展每低于標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)人才（檢查時(shí)看臨床實(shí)施記錄）未開展抽考，低于合格2分全值全值3分/項(xiàng)3分/項(xiàng)2分/項(xiàng)全值2分/項(xiàng)全值1項(xiàng)加分2分/項(xiàng) 開展中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院35個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院7個(gè)病種；全國(guó)、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。* 中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。* 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥?kù)F化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注

23、入、中藥浸漬。 * 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫著作等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表10分1.護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。2.出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求1分/人出去科室未更衣、換鞋1分/人外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分/人衛(wèi)生管理15分1.布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物通道符合要求。2.環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地面清潔無積灰。3.接送病人車床單位清潔，有消毒措施。4

24、.內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，無交換車，有消毒措施。5.拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒。未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表面有積灰或血跡1分/處接送車床單位有污跡、破損1分/處交換車無標(biāo)識(shí)或無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分拖把無標(biāo)識(shí)或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔離衣、未戴帽1分/人護(hù)理管理20分1.各項(xiàng)規(guī)章制度健全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序。3.外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)。4

25、.儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)。5.各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿）。6.停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急預(yù)案。7.有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。制度不齊全1分/項(xiàng)物品放置無序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo)識(shí)不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項(xiàng)藥品標(biāo)識(shí)不清晰1分/只藥品過期5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不清2分/件儀器使用后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1分/項(xiàng)消毒隔離45分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。2.無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm），

26、柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。3.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣303025cm，預(yù)真空303050cm），包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（高危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期。4.儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期24h）。5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期。6.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。7.各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8.術(shù)后器械處理符合要求。9.手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層

27、流裝置的定期清洗更換層流裝置。10.每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）、手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率100%。11.吸引等裝置處理規(guī)范。12.壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。13.隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求。操作不符合要求1分/人無菌手術(shù)臺(tái)鋪置不規(guī)范或無菌臺(tái)面潮濕1分/臺(tái)無菌柜不清潔1分/只無菌物品未專柜放置1分/只無菌物品未按順序放置1分/處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分/只無菌包布不潔，有破損1分/處無菌包外標(biāo)簽不符合要求1分/處無菌包外滅菌指示帶或指示帶未變色5分/只高危險(xiǎn)性包內(nèi)無化學(xué)指示劑

28、或指示帶未變色5分/只無菌包內(nèi)物品不潔2分/件儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只無菌物品打開無啟封時(shí)間或超過有效時(shí)間2分/只一次性物品未定點(diǎn)放置1分/只消毒容器標(biāo)識(shí)不清1分/件各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確5分/項(xiàng)浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)之間未再消毒2分/次空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)不符要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無證上崗5分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次 檢查者簽名 * 手術(shù)室制度必須包括：各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒

29、隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對(duì)制度、藥品管理制度等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分環(huán)境衛(wèi)生20分1.護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。2.各項(xiàng)制度齊全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。3.環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、安全，墻面無滲水、無霉點(diǎn)、無縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染源。4.布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)記明顯，人流、物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。5.拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6.清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒（層流潔凈除外）。7.下送下收車潔、污分開標(biāo)識(shí)明顯，每日清洗消毒，分區(qū)存放。儀表不符合要求1分/人未掛牌1分/人制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊1分/項(xiàng)墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙1分/項(xiàng)有污染源2分“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明1分人流物流逆行1分操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標(biāo)簽不明未分開清洗1分無紗門紗窗2分/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分區(qū)