顱內(nèi)囊性病變ppt課件

1、顱內(nèi)囊性病變1.顱內(nèi)囊性病變顱內(nèi)囊性病變 各種囊腫各種囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫、脈絡(luò)膜裂囊腫 Rathke囊腫、膠樣囊腫 表皮樣囊腫（膽脂瘤） 囊性成分為主的腫瘤囊性成分為主的腫瘤 血管母細胞瘤、（毛細胞）星形細胞瘤、顱咽管瘤 少見囊性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤等） 其他：V-R間隙、松果體囊腫、囊性畸胎瘤及腦膜瘤等 感染性病變感染性病變 腦膿腫、腦包蟲病、腦囊蟲病等21、蛛網(wǎng)膜囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫 按病因可分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性） 先天性由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致 繼發(fā)性多由創(chuàng)傷、出血、感染等引起的蛛網(wǎng) 膜下腔廣泛粘連所致 多無癥狀，體積大者可壓迫腦組織可顱骨 多見于兒童和青少年，男性多見，左側(cè)

2、多見 好發(fā)于顳底或顳葉前部，其他常見部位包括外側(cè)裂。大腦半球凸面、鞍上池、后顱凹、枕大池、橋小腦角處等。342、脈絡(luò)膜裂囊腫、脈絡(luò)膜裂囊腫 胎兒發(fā)育時期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)叢時發(fā)生障礙而形成的神經(jīng)上皮性囊腫 一般體積較小， 特定的發(fā)生部位，沿脈絡(luò)膜裂分布（顳葉內(nèi)側(cè)海馬與間腦之間的腦脊液間隙內(nèi)） CT或MRI表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂處類圓形或橢圓形、邊界光滑清楚的含腦脊液灶，增強掃描病灶無強化，周圍腦組織無信號異常56783、Rathke 囊腫囊腫 起源于垂體Rathke裂的先天性疾病，是垂體胚胎發(fā)育的遺留產(chǎn)物 較小一般無癥狀，較大可壓迫周圍的垂體、垂體柄、下丘腦視交叉等引起相應(yīng)臨床癥狀，表現(xiàn)為頭痛、內(nèi)

3、分泌功能障礙和視力障礙 30歲以上多見，女性多于男性9影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 多位于垂體前后葉間，較小者位于鞍內(nèi)，較大者可穿過鞍隔向上發(fā)展 囊腫邊界清楚光滑 MRI信號表現(xiàn)多樣，主要取決于囊液的蛋白含量，可呈長T1長T2、短T1長T2、短T1短T2，甚至混雜T1、T2信號， 增強多無強化，少數(shù)囊壁可出現(xiàn)輕度強化10女，43歲11.女，22歲，宮血124、膠樣囊腫、膠樣囊腫 膠樣囊腫是內(nèi)含黏液的罕見囊性腫物，由胚胎期異位內(nèi)胚層遷移所致 絕大多數(shù)（99%以上）發(fā)生在孟氏孔處 囊腫呈球形，表面光滑，平均直徑1.5cm13影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生部位（孟氏孔）是膠樣囊腫確診的重要依據(jù) CT平掃為界限清

4、晰的高密度腫物 MR平掃多數(shù)T1WI呈高信號、T2WI呈等信號 部分病例有環(huán)形強化1415165、表皮樣囊腫（膽脂瘤）、表皮樣囊腫（膽脂瘤） 為外胚層的異位殘留而發(fā)生，以橋小腦角處最常見 20-50歲男性多見 多為囊性，少數(shù)為實質(zhì)性 密度主要取決于其內(nèi)膽固醇與角化物質(zhì)含量以及出血、鈣化情況17影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃多為低密度，少數(shù)可呈等或低等混合密度，甚至是高密度 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 增強后多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物不強化，少數(shù)囊壁輕度強化 DWI和FLAIR呈高信號，有助于同蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別181920216、毛細胞型星形細胞瘤、毛細胞型星形細胞瘤 發(fā)生在小腦的星形細胞瘤主要為

5、毛細胞型星形細胞瘤，WHO分級級 兒童后顱窩最為常見的腫瘤，高峰年齡10歲以前 起源于小腦蚓部，繼發(fā)侵犯小腦半球22影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 約半數(shù)完全囊性，或大部分為囊性伴有壁結(jié)節(jié) 通常邊界清楚，呈圓形或類圓形單發(fā)大囊 囊內(nèi)液體含較多蛋白，CT稍高于腦脊液目的，MRT1WI信號高于腦脊液，T2WI信號與腦脊液相近 增強：壁結(jié)節(jié)明細強化，囊壁可強化23247、幕上星形細胞瘤、幕上星形細胞瘤 低級星形細胞瘤平掃多呈均勻等密度或低密度，也可表現(xiàn)為水腫型或囊性 局限型出血少見 瘤周水腫輕微或無水腫 15%-20%伴鈣化 增強多數(shù)不強化25268、血管母細胞瘤、血管母細胞瘤 是成人后顱窩較常見的腫瘤 腫瘤

6、常位于小腦半球 囊性變是血管母細胞瘤的突出特點 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)客分為三種類型 大囊小結(jié)節(jié)型典型、常見表現(xiàn) 單純囊型 實質(zhì)腫塊型 增強掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化，而囊壁無強化 27患者，女，40y，頭痛、左側(cè)共濟障礙，步態(tài)紊亂眩暈2829309、單發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤、單發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤 多數(shù)見于中老年人 多發(fā)生于幕上，少數(shù)發(fā)生于幕下；好發(fā)于大腦半球灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦及腦干等部位 多來自肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌及腎癌等 病灶無包膜，血液供應(yīng)豐富，生長迅速，囊多不規(guī)則，無明顯張力感，囊壁多毛糙或可見腫瘤實質(zhì)，以腺癌為主31影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 平掃呈圓形、類圓形或不規(guī)則形囊性低密度，無包膜 增強壁呈環(huán)狀、厚薄

7、不均，可伴有結(jié)節(jié)狀突起，囊性區(qū)不強化，瘤周多有水腫，少數(shù)呈薄壁環(huán)狀強化32333410、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤 少見，WHO分類級，多發(fā)生于兒童和30歲以下青年 顳葉多見，其次是額頂葉交界區(qū) 腫瘤常有囊變，可由單囊或多囊構(gòu)成 鈣化常比較顯著，瘤周水腫一般無或輕度 CT平掃常呈低密度，MR信號混雜，境界清楚 增強：半數(shù)以上有強化35左側(cè)大腦半球長T1長T2占位，界清，廣基與大腦鐮相連，邊緣有新月形的包囊多發(fā)生在皮層表面，多與硬膜密切接觸，可能形成腦膜尾征，需與起源于腦膜的腫瘤鑒別；另神經(jīng)節(jié)細胞瘤多有周邊的少量液化和鈣化3611、DNET（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤）皮腫

8、瘤） 罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤 生長非常緩慢且常伴有皮層發(fā)育不良 多見于兒童和青少年，多于20歲之前發(fā)病 多表現(xiàn)為難治性癲癇，但無進行性神經(jīng)功能缺陷 經(jīng)手術(shù)切除后一般無需放療或化療，預(yù)后好37影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) DNET多位于幕上表淺部位，顳葉最常見，占62-80%，其次為額葉、頂葉和枕葉 CT：局灶性低密度腫物 部分病變呈邊界清楚的低密度類似囊腫表現(xiàn) 少數(shù)病變密度不均勻，呈等、低混雜密度 骨窗觀察：部分病變鄰近顱骨受壓吸收、變薄 瘤內(nèi)鈣化及出血少見 38 MRI：病變邊界清楚，T1呈低信號或低、等混雜信號，T2顯著高信號 信號是否均勻主要取決于病變內(nèi)囊變和黏液樣物質(zhì)聚集的程度 病變一般無

9、明顯的占位效應(yīng)和周圍水腫 增強：多樣，多無明顯強化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)樣或點狀強化3917歲男性，頑固性癲癇4041男，17歲。以反復(fù)發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐10年就診4212、顱咽管瘤、顱咽管瘤 多位于鞍上，WHO級 好發(fā)于兒童（兒童最常見的鞍區(qū)腫瘤） 可分為造秞細胞型與乳頭型 造秞細胞型：鈣化常見，5-15歲及40-60歲 乳頭型：鈣化罕見，平均40-55歲 囊性部分信號多樣，囊腔一般較大，壁厚薄均勻，呈輕、中度規(guī)則環(huán)形強化或不強化 含較高濃度的蛋白時T1WI和T2WI均呈高信號；含少量蛋白時，T1WI呈較低信號，T2WI高信號；少許含角蛋白或鈣化，可呈雙低信號43蛋殼樣改變44軸位增強軸位增強軸

10、位平掃軸位平掃45矢矢狀狀位位平平掃掃矢矢狀狀位位增增強強46冠冠狀狀位位平平掃掃冠冠狀狀位位增增強強47484913、腦膿腫、腦膿腫 常見于兒童和青壯年，男性多于女性 分為4期：早期腦炎、晚期腦炎、早期包膜和晚期包膜形成期 CT平掃為稍低或低密度灶影，邊緣模糊不清，可有占位效應(yīng)，增強膿腫壁不同級別強化 MRI平掃腦內(nèi)不規(guī)則、邊界不清楚的T1WI低信號、T2WI高信號，增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腔不強化，鄰近軟腦膜明顯強化，DWI呈明顯高信號505152535414、腦包蟲病、腦包蟲病 又稱細粒棘球蚴病，是人畜共患病之一 可分為兩種類型：一種是細粒棘球絳蟲感染引起的囊型包蟲病，一種是由多房棘球絳蟲感染所致的泡型包蟲病（1-2%） 病變分布廣泛，大腦各葉、腦基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦膜、腦溝均可見55影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 單發(fā)：圓形、邊界光整，腔內(nèi)可見多發(fā)子囊（特征性表現(xiàn)），子囊密度低于大囊 多發(fā)：腦實質(zhì)內(nèi)、腦溝、腦膜內(nèi)多發(fā)類圓形水樣密度影，界清，周邊見點狀斑片狀鈣化，周邊無水腫，占位效應(yīng)輕 增強晚期或延遲期可見輕度線樣強化565715、腦囊蟲病、腦囊蟲病 豬絳蟲的囊尾蚴寄生于腦部所引起 最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病 可分為四期： 急性腦炎期急性腦炎期：CT示多發(fā)低密度，邊緣模糊，MRI呈長T1長T2信號，邊緣模糊，局部腦回腫脹，增強可