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文檔簡介

中山市民辦社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置 申請表 機(jī) 構(gòu) 名 稱： _ 申辦單位（人）簽章： _ 申 請 日 期： _ 中山市民政局制 基 本 情 況 福利機(jī)構(gòu)名稱 地 址 服務(wù)對象 占地面積 （平方米） 建筑面積 （平方米） 空地面積 （平方米） 設(shè)計(jì)床位 （張） 總投資 （萬元） 資金來源 開戶銀行 帳號 申辦報(bào)告 內(nèi)容包括：申辦宗旨、辦院規(guī)模、投資方式、服務(wù)對象和服務(wù)方式及其他有關(guān)事項(xiàng)。 申辦單位情況 單位名稱 負(fù)責(zé)人 姓名 單位合法 證明編號 地 址 電 話 申辦人情況 姓 名 性 照片 出生年月 學(xué) 身份證號碼 家庭住址 郵政編碼 電 個(gè) 人 簡 歷 何年何月至何年何月 何地任何職務(wù) （請將身份證正反面復(fù)印件粘貼在此處） 所需提交的其他材料 服務(wù)場所的所有權(quán)證明或租用合同書； 建設(shè)、消防、衛(wèi)生防疫等有關(guān)部門的驗(yàn)收報(bào)告或者審查意見書； 擬辦社會福利機(jī)構(gòu)資金來源說明； 機(jī)構(gòu)章程和規(guī)章制度； 管理人員、 專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的名單及有效證件的復(fù)印件以及工作人員的健康狀況 證明； 機(jī)構(gòu)名稱核準(zhǔn)或登記文件； 其他材料（申請人資格證明文件、授權(quán)委托書等）。 審批意見 鎮(zhèn)（區(qū)） 社會事務(wù)局 意見 （蓋章） 年 月 日 中山市民政局 業(yè)務(wù)科室意見 （蓋章） 年 月 日 中山市民政局 審批意見 初審意見： 承辦人： 年 月

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